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鼻外傷

鼻外傷常發(fā)生于玩耍、運(yùn)動、事故、打架以及跌倒時,即使是輕微損傷也會造成疼痛、腫脹和瘀傷等癥狀。家庭治療通常有助于緩解鼻外傷的癥狀。
一般很難分辨是否發(fā)生了骨折。即使未發(fā)生骨折,腫脹也會使鼻子看起來顯得彎曲。幾天后隨著腫脹減輕,會更容易判斷鼻子是否真正因骨折而彎曲,因此大部分醫(yī)生都傾向于在腫脹減輕后檢查受傷的鼻子。如果懷疑合并其他面部損傷骨折,需要進(jìn)行檢查如頭部X線檢查或計算機(jī)斷層掃描 (computerized tomography,CT) 等。
鼻外傷的嚴(yán)重程度
無論是否發(fā)生骨折,在發(fā)生以下情況時鼻外傷更嚴(yán)重:

鼻出血不止。
鼻部皮膚被割傷或刺破,特別是可能發(fā)生骨折時,這會增加感染風(fēng)險。
在鼻中隔處形成凝血塊。這會導(dǎo)致鼻中隔穿孔或因鼻骨坍塌而發(fā)生鞍鼻畸形。
可能由虐待造成的鼻外傷。身體虐待通常會導(dǎo)致挫傷、燒傷骨折、頭部受傷和其他損傷。如果懷疑患者被虐待,可以聯(lián)系當(dāng)?shù)氐膬和虺扇吮Wo(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、警察、精神顧問、醫(yī)務(wù)人員如醫(yī)生、護(hù)士等尋求幫助。
一側(cè)或兩側(cè)鼻孔持續(xù)流液。這可能是由于腦脊液 (cerebrospinal fluid,CSF) 流入鼻腔引起(腦脊液鼻漏),可發(fā)生在頭部受傷或鼻部及耳部手術(shù)后。腦脊液鼻漏患者可能發(fā)生感染腦膜炎,這會累及神經(jīng)系統(tǒng)并危及患者生命。

骨折的并發(fā)癥
大部分骨折愈合后不會遺留問題。骨折的并發(fā)癥包括:

鼻子大小或形狀改變,或鼻外形出現(xiàn)彎曲。多發(fā)性鼻損傷(特別是兒童時期發(fā)生的多發(fā)性鼻損傷)會增加鼻部組織和結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險,這可能會導(dǎo)致長期問題。
呼吸困難或鼻塞
鼻子、鼻竇或面部骨骼感染。
鼻中隔偏曲
鼻中隔穿孔
嚴(yán)重感染腦膜炎、腦膿腫或其他腦脊液感染。

治療
未發(fā)生骨骼移位的單純性骨折治療通常應(yīng)用止痛藥和鼻充血減輕劑,鼻夾板的使用并非必須,依照病情而定。
如果骨折并發(fā)生了骨骼移位則可能需要復(fù)位治療。大部分醫(yī)生傾向于在腫脹消失后復(fù)位骨折。一般腫脹會在 2~3 天后消失,也可能需要 7~14 天。鼻部骨骼復(fù)位后可能需要置入鼻腔填塞物并使用夾板,如果使用填塞物可考慮接受抗生素治療以預(yù)防感染,醫(yī)生會在 2~3 天內(nèi)復(fù)查鼻部情況并取出填塞物。
鼻子受傷時,明確頭部、面部和頸部是否存在其他損傷如顴骨骨折、眼外傷、口腔或牙齒損傷、頸椎損傷等非常重要。如果發(fā)現(xiàn)有其他損傷可以參考相關(guān)主題中的信息并評估處理。
當(dāng)發(fā)生鼻外傷時患者應(yīng)檢查癥狀以確定是否和何時應(yīng)該就醫(yī)。

好發(fā)于青年男女

無傳染性

1.局部疼痛,鼻出血,鼻阻塞。
2.局部腫脹,皮下瘀血,鼻梁偏斜或塌陷,觸診壓痛,有骨摩擦音或捻發(fā)音。
3.中隔脫位、彎曲,粘膜撕裂或血腫形成。

診斷依據(jù)
1.有鼻部外傷史。
2.有以上癥狀和體征。
3.X線攝鼻骨相可顯示有骨折情況。

鼻外傷后的急救措施非常重要。

治療鼻出血??奁鼤又乇浅鲅绻麅和浅鲅罂奁?,應(yīng)采取安靜、放松的方式與兒童交流溝通,這有助于減輕兒童的恐懼感。
如果患者認(rèn)為發(fā)生了鼻骨折,請不要自己嘗試復(fù)位彎曲的鼻子。這可能會增加出血、畸形風(fēng)險或?qū)е逻M(jìn)一步損傷。

減輕疼痛、腫脹和瘀傷的措施

冰敷。冰敷可減輕疼痛,并預(yù)防或減輕腫脹,可以用冰或冰袋緊密貼合受傷區(qū)域敷 10~20 分鐘,每天至少 3 次。為了防止皮膚凍傷,在冰和皮膚之間應(yīng)放一塊布,不要入睡時使用冰敷,也不要延長冰敷時間。
保持頭部抬高,在睡覺時亦是如此,這有助于減輕腫脹。
傷后 48 小時內(nèi)不要服用非甾體類抗炎藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs) 如布洛芬或阿司匹林。阿司匹林的抗血小板聚集作用可能加重鼻部或面部出血癥狀。
不要吸煙。吸煙會減少血供,延緩組織修復(fù),從而影響傷口愈合。

緩解鼻塞及促進(jìn)鼻竇引流的措施

攝入足量液體。多喝水有助于保持鼻部分泌物稀薄并且容易排出,這可能有助于防止鼻竇堵塞。
嘗試非處方抗充血藥物如偽麻黃堿,或使用鹽水鼻噴劑及滴鼻液緩解鼻塞。
使用加濕器保持室內(nèi)空氣濕潤,睡眠時也可在臥室使用小型加濕器。
使用霧化器吸入蒸汽,或進(jìn)行較長時間的淋浴吸入蒸汽?;颊咭部蓢L試倒一碗熱水,用毛巾包住碗和頭部以呼吸被包圍的潮濕空氣。

可以購買的非處方藥
患者可以嘗試使用非處方藥物以幫助治療發(fā)熱或疼痛:

對乙酰氨基酚
非甾體抗炎藥(NSAIDs):

布洛芬
萘普生


交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬有藥物過量的風(fēng)險,使用前請咨詢醫(yī)生。
安全提示
在使用非處方藥物時請遵守下列安全提示:

仔細(xì)閱讀并遵循藥瓶和藥盒上的所有說明。
服用劑量不要超過推薦劑量。
如果曾對某種藥物過敏,請不要服用此藥。
如果曾被告知要避免服用某種藥物,在服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。
如果患者懷孕或可能懷孕,若無醫(yī)囑不要服用除對乙酰氨基酚外的任何藥物。

日常護(hù)理
小兒鼻出血以過敏性鼻炎為重要原因之一,因此要避免引起過敏性鼻炎的一些過敏原,如花粉、毛、粉塵等。對鼻炎進(jìn)行積極的治療。要讓孩子改掉常挖鼻子的習(xí)慣。要多吃新鮮蔬菜和水果,以補(bǔ)充天然的維生素,減少鼻出血。到了秋冬季,氣候干燥,鼻黏膜干燥容易出血,家長可用棉簽浸入石臘油后涂于鼻腔內(nèi),一日2次。小兒應(yīng)避免吃辛辣食品。

鼻外傷者須注意除外有否合并顱底骨折。傷口應(yīng)徹底清創(chuàng),縫合時盡量保存正常組織,術(shù)后積極預(yù)防感染,以減少繼發(fā)之畸形及功能障礙。

好評醫(yī)生-鼻外傷
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你好,從你發(fā)的照片來看,沒有明顯的歪鼻,實際很明顯嗎?外觀看不出來骨折圖片也看不出來明顯的歪如果實際上看著有明顯的歪,骨折的可能性比較大沒看出來這個位置是鼻骨拍個片子確診一下再就是維持現(xiàn)狀,自然消腫后再說5天差不多鼻骨骨折后會自行愈合,沒有錯位的骨折愈合后不影響外觀和通氣功能,不需要處理,有錯位的骨折影響外觀或通氣功能,錯位越明顯影響越大,需要手術(shù)復(fù)位,對于沒辦法或者短期不想復(fù)位的,可以以后做整形和鼻功能手術(shù)
王立志 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院
2022-12-09
你好,這種情況多久了?方便發(fā)張照片看看程度嗎?現(xiàn)在主要想咨詢什么問題那可能骨頭沒事。只是軟組織有點塌陷如果有骨折 鼻骨ct能看出來像你這種明顯畸形 ct一般可能看出來當(dāng)時有骨折嗎你拍個三維重建ct鼻子出血了嗎拍個三維重建 如果提示沒問題 那就問題不大你越仔細(xì)看 越不一樣一般一周之后 如果有骨折 就能看出來一般有問題 能看出來400左右這個不清楚可以去醫(yī)院走廊看一下 一般有價格你單純檢查片子 可以掛普通號時間久的 可以切開復(fù)位 有一定風(fēng)險全麻手術(shù)這個還不大清楚好的做一次性檢查完 要不然老是擔(dān)心
侯城淑 棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院
2025-04-13
一般消腫五到七天可以復(fù)位的多少有點骨折的,但是錯位不會太明顯傷筋動骨一百天。一般術(shù)后一月左右差不多挺牢固了,完全好要三月多
韓昌 齊都醫(yī)院
2021-01-31

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