口腔感染

常見癥狀：潰瘍型或外生型、發(fā)生潰破、張口困難
頰癌常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型，生長較快，向深層浸潤。穿過頰肌及皮膚，可發(fā)生潰破，亦可蔓延至上、下牙齦及頜骨。如向后發(fā)展可波及軟腭及翼下頜韌帶，引起張口困難。

頰癌的診斷步驟(一)病史采集要點(diǎn)臨床表現(xiàn)，有無煙、酒、咀嚼檳榔史；家族腫瘤史。
(二)頰癌的體格檢查1.頰癌的局部檢查頰黏膜色、形、質(zhì)的視、觸診，腫瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在，如殘根、殘冠或不良修復(fù)體；注意臨近區(qū)域是否有白斑、紅斑或扁平苔蘚等癌前病損。頰癌多表現(xiàn)為潰瘍型型腫物。質(zhì)硬、邊界不清。病變極易侵入深層頰肌而迅速擴(kuò)展，波及頰部全層，導(dǎo)致張口受限，最終穿破皮膚形成貫穿性病損；侵及頜骨，牙齦則常發(fā)生牙列松動(dòng)；向前可越過口裂侵及唇紅；向后可侵犯翼下頜韌蔓延至達(dá)軟腭、咽側(cè)壁等部位。頸部檢查：頰癌易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑首先轉(zhuǎn)移至頒下淋丑結(jié)以及腮腺淋巴結(jié)，再向下至頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.頰癌的全身檢查檢查記錄患者的體位、精神狀況、營養(yǎng)程度，以及體溫、心率、血壓等等。晚期頰癌患者可出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀，如發(fā)生咳嗽、咯血、胸痛，要考慮腫瘤肺部轉(zhuǎn)移的可能。除一般常規(guī)全身體查項(xiàng)目之外，應(yīng)重點(diǎn)檢查可能需要進(jìn)行移植修復(fù)頰癌術(shù)后缺損的組織瓣部位：如胸大肌、前臂等處，評(píng)估諸多影響修復(fù)效果的供區(qū)條件：如皮膚的色質(zhì)、皮下組織、肌肉量、血供狀況以及供區(qū)取瓣后對(duì)外形、功能的影響。記錄患者的身高、體重，計(jì)算其體表面積，方便化療時(shí)精確給藥劑量。
(二)頰癌的輔助檢查1.頰癌的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)一般無異常，晚期患者常有紅細(xì)胞減少、血沉加快等改變。
2.頰癌的影像學(xué)檢查(1)常規(guī)X線檢查曲面斷層片了解頜骨骨質(zhì)破壞情況，胸片檢查了解肺部有無轉(zhuǎn)移灶。
(2)B超評(píng)估轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目及與頸部重要血管關(guān)系。聲像圖示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈圓形、低回聲，有時(shí)回聲不均。
(3)ct顯示腫物浸潤范圍、判斷骨質(zhì)侵犯及判斷頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
(4)MRI軟組織分辨率高，可顯示軟組織病變的全貌并能立體定位，并在對(duì)血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于ct.3.頰癌的特殊檢查(1)頰癌的病理活檢頰癌定性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。于阻滯麻醉下在正常組織與腫物交界處切取0.5~1 cm組織送檢，縫合不用過緊，盡早拆除。病理確診后盡快手術(shù)。
(2)頰癌的超聲多普勒對(duì)欲行血管吻合的游離組織瓣修復(fù)術(shù)后缺損患者，可行超聲多普勒檢查，探明供、受區(qū)的動(dòng)、靜脈分支走向、血流狀況，確保手術(shù)成功。診斷對(duì)策1.高發(fā)年齡、性別，吸煙等不良生活習(xí)慣史，黏膜病及殘冠等不良刺激因素2.頰黏膜潰爛或周界不清的硬結(jié)。
3.腫物生長迅速，疼痛，導(dǎo)致張口受限。
4.頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，消炎治療無效。
5.影像學(xué)檢查支持。
6.病理組織學(xué)檢查確診。頰癌的鑒別診斷頰黏膜的鱗狀細(xì)胞癌與腺上皮癌臨床表現(xiàn)上有明顯的不同。頰黏膜鱗癌通常有潰瘍形戚，伴深部浸潤，僅有步部分表現(xiàn)為外突型。腺性頰黏膜癌則鞍少有潰瘍出現(xiàn)，主要襲現(xiàn)為外突狀或浸潤硬結(jié)型腫塊。結(jié)核性潰瘍常與活動(dòng)性肺結(jié)核伴發(fā)或有肺結(jié)核病史。表現(xiàn)為潰瘍表淺，邊緣不齊不硬，表面不平，常有灰黃污穢滲出液，自覺疼痛，有時(shí)多發(fā)。全胸片檢查、抗結(jié)核診斷性治療有助于鑒別診斷，必要時(shí)可做活組織檢查。創(chuàng)傷性潰瘍多見于老年人，常有壞牙或不合適假牙易引起，潰瘍的部位、外形與刺激物相對(duì)應(yīng)。潰瘍深在，周圍組織軟，有炎性浸潤，無實(shí)質(zhì)性硬塊。如拔去壞死或停用不合適假牙，多可短期自愈，如一周后未見好轉(zhuǎn)者，需要作組織病理檢查以確診。

早期頰癌的糜爛潰瘍應(yīng)與糜爛型扁平苔蘚，粘膜慢性潰瘍，特別是殘冠、殘根等慢性刺激引起的褥瘡型潰瘍相鑒別，后者在拔除殘冠、根，或消除銳嵴等刺激因素后，疼痛很快減輕，潰瘍亦隨之縮小，愈合。對(duì)有局部腫脹，張口受限者，應(yīng)與單純感染，特別是頜周間隙的慢性感染以及低毒性邊緣型頜骨骨髓炎相鑒別。

放射治療
小的頰黏膜鱗癌可采用放射治療。
手術(shù)治療
如對(duì)放射治療不敏感以及較大的腫瘤，應(yīng)行外科手術(shù)；術(shù)前可先用化學(xué)藥物治療。切除后如創(chuàng)面過大，不能直接將組織拉攏縫合時(shí)，可用頰脂墊、帶蒂皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)，以免瘢痕攣縮影響張口。
聯(lián)合根治術(shù)
對(duì)晚期的頰癌已侵及頜骨，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行頰、頜、頸聯(lián)合根治術(shù)。術(shù)后洞穿性缺損可待腫瘤控制后施行整復(fù)手術(shù)。也可以用皮瓣轉(zhuǎn)移立即整復(fù)。