好發(fā)于中老年人，男性多于女性

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.食欲不振、乏力、肝區(qū)悶脹不適或疼痛為肝病患者常有的癥狀，患者若出現(xiàn)食欲不振、乏力、厭油、腹脹、肝區(qū)隱痛等，排除感冒、急性胃炎以及其他肝病，均應(yīng)懷疑患脂肪肝的可能。2.惡心嘔吐脂肪肝若伴有肝功能損害，可伴有惡心欲嘔、厭油、上腹脹等消化道癥狀。3.肝臟腫大約90%脂肪肝患者的肝臟可捫及，30%輕度肝腫大，如肝臟貯脂占肝重的40%以上時，可有明顯肝大，但為無痛性。肝臟雖腫大，而其形態(tài)依然保持正常。若檢查肝臟時其質(zhì)地正常，或稍覺柔軟，并且表面平滑且無觸痛，便應(yīng)考慮到脂肪肝的可能性。但因為脂肪肝其質(zhì)地較柔軟，所以雖然腫大而在腹壁下觸診往往難以觸及。4.蜘蛛痣蜘蛛痣的發(fā)生一般認為與肝臟對體內(nèi)雌激素的滅活減弱有關(guān)。蜘蛛痣常見于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化時。慢性肝病，包括脂肪肝患者手掌大小魚際處常發(fā)紅，如壓后退色，稱肝掌。據(jù)報道，270例肝活檢確診為脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣，脂肪肝好轉(zhuǎn)后蜘蛛痣消失，3例由脂肪肝轉(zhuǎn)成肝硬變，蜘蛛痣增多。5.內(nèi)分泌失調(diào)肝臟為許多內(nèi)分泌激素代謝滅活場所，脂肪肝時，患者除出現(xiàn)蜘蛛痣外，還可能有男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿，女性月經(jīng)過多、閉經(jīng)、體重減輕或增加等表現(xiàn)。6.維生素缺乏癥脂肪肝時由于脂肪堆積合并飲食中維生素缺乏，患者易出現(xiàn)多種維生素缺乏癥。臨床可見周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮干瘀斑、角化過度等。7.黃疸脂肪肝時黃疸類型常為肝細胞性，該型黃疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等癥狀。有臨床資料顯示，脂肪肝患者僅少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸。肝內(nèi)脂肪被清除后黃疸即消退。

1.實驗室檢測
是診斷脂肪肝的方法之一，患者可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。
2.B超和CT檢測
是診斷脂肪肝的主要方法之一，當肝細胞脂肪變大于3%時，B超可檢出。B超檢查可見肝實質(zhì)呈微細致密的強反射光點，深部組織回升減弱。超聲對重度脂肪肝診斷的特異性和準確性約70%-80%，CT掃描示肝臟密度比其他臟器(如正常脾臟、血管)低下，一般認為其準確性優(yōu)于B超，肝/脾的平掃密度比值可明確脂肪性肝病的診斷，根據(jù)肝/脾CT比值可判斷脂肪性肝病的程度。
3.肝活檢檢測
是確診脂肪肝的金標準，采用的肝穿刺活檢細胞學(xué)檢查是確診脂肪肝的金標準。目前多在B超引導(dǎo)下進行肝穿刺，抽吸肝組織活檢，遠較過去盲目肝穿刺法準確安全，尤其在局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與B超下肝癌鑒別有困難時具有獨特的優(yōu)越性。通過對活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合并脂肪性肝炎和肝纖維化，對治療以及預(yù)后判斷亦有重要價值。但肝活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，患者難以接受。

1.妊娠脂肪肝
多在第一胎妊娠34～40周時發(fā)病，病情嚴重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達80%與70%。臨床表現(xiàn)為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)型病毒肝炎區(qū)別。及時終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)患者可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險。
妊娠期急性脂肪肝又稱產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，臨床表現(xiàn)與暴發(fā)性肝炎相似，如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠，可降低母親死亡率，嬰兒死亡率可降至58.3%。
起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛，數(shù)天至1周出現(xiàn)黃疸且進行性加深，常無瘙癢。腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續(xù)進展，出現(xiàn)凝血功能障礙(皮膚瘀點、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等)、低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。
2.中毒性脂肪肝
環(huán)境內(nèi)的肝毒物質(zhì)包括：礦產(chǎn)品，工業(yè)生產(chǎn)過程中的產(chǎn)物，以及自然界(植物、真菌、細菌)中存在的各種親肝毒物。苯、二氯乙烷、二氯乙烯、鋇鹽和鈰可引起單純性肝細胞脂肪變。無機砷化合物、溴苯、四氯化碳、三氯甲烷、氯聯(lián)苯、氯萘、二氯甲烷、二硝基苯、三硝基甲苯、四氯乙烷、二氯乙烯、萘、二二三、磷、鉻等可引起肝細胞壞死合并脂肪肝。
3.酒精性脂肪肝
長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤。每天飲酒超過80～160克則乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍，飲酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存，酮體在體內(nèi)堆積，體內(nèi)乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸由腎排出，引起高尿酸血癥；使肝糖原異生減少，導(dǎo)致低血糖，有的患者發(fā)生猝死。
4.糖尿病脂肪肝
21%-45%非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病，2型糖尿病患者平均42%可發(fā)生非酒精性脂肪肝，糖尿病患者平均50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年患者為多。因為成年后患糖尿患者有50%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進食脂肪或糖過多有關(guān)。
5.藥物性脂肪肝
藥物大多數(shù)經(jīng)肝臟代謝，凡是用藥不慎或濫用藥物都可引起肝損害，即導(dǎo)致藥物性肝病。脂肪性肝炎是藥物性肝病的常見類型之一，約占非酒精性脂肪肝炎的5%。有關(guān)資料表明，目前共有11類200余種藥物可不同程度地對肝臟造成損害。
有數(shù)十種藥物可能與脂肪肝有關(guān)，如長期大劑量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、合成雌激素、三苯氧烷、門冬酰胺酶、甲氨蝶呤、硝苯地平、丙戊酸鈉以及乙胺碘呋酮等藥。氯貝丁脂(安妥明)、彈性酶等降血脂藥非但不能有效防治脂肪肝，有時反而會誘發(fā)和加劇脂肪肝。只有很少的藥物性肝病發(fā)生重癥肝炎或演變?yōu)楦斡不?br/>某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，化學(xué)藥物，西藥如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。
6.肝炎后脂肪肝
多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病程中，部分患者除體重增加外無任何癥狀。多數(shù)可表現(xiàn)為原有的肝炎癥狀加重，如乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉等。有的患者因肝體積增大、肝包膜伸張而肝區(qū)疼痛加重，往往易誤認為系肝炎本身惡化，因而更加限制活動、增加營養(yǎng)；由于體重日增，脂肪肝加重，肝區(qū)痛反而加重，形成惡性循環(huán)。個別患者可因小膽管受壓而有輕度黃疸。
7.其他疾病所致重度脂肪肝
結(jié)核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎患者若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生。

重度脂肪肝的治療是多方面的，治療仍以去除病因，治療原發(fā)病為主，應(yīng)針對病因，并根據(jù)患者的具體病情進行綜合治療，才能奏效。1.休息肝硬化代償期患者宜適當減少活動、避免勞累、保證休息，失代償期尤當出現(xiàn)并發(fā)癥時患者需臥床休息。2.飲食在肝硬化的治療中，為了提供患者身體所需能量，應(yīng)以高熱量、高蛋白(肝性腦病時飲食限制蛋白質(zhì))和維生素豐富而易消化的食物為原則。在肝硬化治療中對于鹽和水的攝入視病情調(diào)整。禁酒，忌用對肝有損害藥物。有食管靜脈曲張者避免進食粗糙、堅硬食物。3.支持療法肝硬化治療中會有病情重、進食少、營養(yǎng)狀況差的患者，可通過靜脈糾正水電解質(zhì)平衡，適當補充營養(yǎng)，視情況輸注白蛋白或血漿。4.并發(fā)癥的治療肝硬化的治療過程中，肝硬化患者會有很多的并發(fā)癥狀出現(xiàn)，這些肝硬化的并發(fā)癥是肝硬化治療的主要部分。如黃疸患者進行退黃治療，腹水患者給予利尿劑應(yīng)用等措施。5.去除病因治療原發(fā)病，去除病因，控制原發(fā)病對脂肪肝的防治至關(guān)重要。尤須注意易被忽視的病因，如藥物副作用、毒物中毒、肉堿缺乏狀態(tài)、甲狀腺功能亢進或減退、肝豆狀核變性(Wilson病)、重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等。6.藥物治療如今西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，臨床常用去脂藥物、降脂藥物或者抗氧化劑等。但這些藥物大多要進一步驗證其療效及安全性，倘若服用這類藥物不當，反而危害肝臟，加重脂肪肝的病情，甚至危及生命!因此，脂肪肝患者必須謹慎選用。（1）常用降脂藥物1）消膽胺：為非吸收性陰離子交換樹脂，在腸內(nèi)與膽酸鈉結(jié)合而形成非溶解復(fù)合物，促進膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化，增加膽固醇的排泄，可降低血清低密度脂蛋白和膽固醇?？诜?。2）煙酸：可減少脂肪組織釋放游離脂肪酸，減少內(nèi)源性甘油三酯生成，抑制VLDL的釋放，減少LDL和膽固醇合成，并可減低HDL的分解，大劑量可降低血清LDL和VLDL，甘油三酯和膽固醇。但此藥用量較大，副作用也較大，口服。3）肌醇：為磷脂的組成部分，它與脂肪酸、磷酸等結(jié)合形成肌醇磷脂而起去脂作用，并與膽固醇代謝有關(guān)。4）必降脂、樂脂平等：可抑制VLDL、LDL的合成，并可促進LDL的降解，降低血清甘油三酯、膽固醇、VLDL、LDL，并有升高HDL的作用。但種類繁多的去脂性藥物大多療效尚不十分確切，且副反應(yīng)較大，如應(yīng)用不當反可加劇肝內(nèi)脂肪沉積，甚至導(dǎo)致患者肝功能不全或惡化。有報道普伐他丁可顯著降低高脂飲食性高脂血癥和脂肪肝家兔的血脂水平，肝內(nèi)脂肪沉積亦有所改善。5）彈性酶：該藥能降低血中膽固醇，促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，加速膽汁排泄，阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積。6）熊去氧膽酸：有類似膽固醇樹脂消膽胺的作用，可降低血脂，并可穩(wěn)定肝細胞膜和抑制單核細胞產(chǎn)生細胞因子。有報告稱，對非酒精性脂肪肝患者具降低ALT、AKP、GGT水平以及使脂肪肝程度減輕之功效。（2）護肝抗氧化劑等藥物1) 多價不飽和卵磷脂：為肝竇內(nèi)皮和肝細胞膜穩(wěn)定劑，可降低脂質(zhì)過氧化，減少肝細胞脂變及其伴同的炎癥和纖維化。2) S-腺苷甲硫氨酸：通過質(zhì)膜磷脂和蛋白質(zhì)的甲基化影響其流動性和微粘性，通過轉(zhuǎn)硫基化增加肝內(nèi)谷胱甘肽(GSH)、硫酸根及牛磺酸水平，對惡性營養(yǎng)不良、肝毒素等引起的脂肪肝有效。3) 抗氧化劑：還原型GSH、β胡蘿卜素、維生素E、γ月見草-E、硒有機化合物(Ebselen)、Silymarin及氨基類固醇衍化物Lazaroid等，有可能減少氧應(yīng)激損害及脂質(zhì)過氧化誘致的肝纖維化，但其確切療效有待證明。4) 前列腺素E(PGE)：PGE具有抑制單核巨噬細胞活性，改善肝臟血流量，提高細胞內(nèi)cAMP水平等作用。其中肝細胞內(nèi)cAMP的提高，可通過一系列酶促反應(yīng)，抑制肝細胞合成膽固醇和中性脂肪，防止肝細胞脂肪浸潤。實驗研究顯示，它可改善大鼠酒精性脂肪肝模型的肝線粒體功能，減輕四氯化碳中毒性脂肪肝和纖維化程度，糾正肝細胞脂肪代謝紊亂。5) 肝得健：該藥為大豆中提取的一種磷脂，主要成分是磷脂精，維生素B族及維生素E等，是目前臨床應(yīng)用療效較為肯定的藥物。由于它能主動地與肝細胞膜及細胞器膜結(jié)合成生物膜的一部分，從而增加膜的流動性和穩(wěn)定性，起到保護肝細胞的作用。此外還可提高各種磷脂依賴性酶活性，促進肝內(nèi)甘油三酯和膽固醇的氧化代謝。6) 馬洛替酯：主要藥理作用是促進慢性肝病患者的蛋白質(zhì)合成，籍以糾正低蛋白血癥。進一步研究顯示，該藥對酒精和四氯化碳引起的實驗性肝脂肪變性，炎癥活動和肝組織壞死有肯定的治療效果。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，它同時可改善慢性肝病患者肝功能和脂質(zhì)代謝。7) ?；撬幔壕哂芯S持組織滲透壓，穩(wěn)定細胞膜，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣平衡，抗脂質(zhì)過氧化等廣泛生物學(xué)效應(yīng)。實驗研究發(fā)現(xiàn)它能防止高脂血清誘發(fā)的原代培養(yǎng)大鼠肝細胞的脂肪變性，并可減少食物中甘油三酯、膽固醇的吸收，促進肝微粒體代謝活性，增加肝臟內(nèi)甘油三酯的分解代謝，從而防止高脂飲食引起的肝脂肪變性。預(yù)后肝臟病變?nèi)杂锌赡艿玫侥孓D(zhuǎn)。但是如果任其發(fā)展，一旦演變?yōu)楦斡不词乖僮鞣e極治療也很難使肝臟恢復(fù)正常。

一、高纖維類的食物，玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等，可促進機體新陳代謝，保證充足的維生素供應(yīng)，建議多吃新鮮綠葉蔬菜和含糖量偏低的水果，以滿足機體對維生素的需求，有利于機體免疫力的提高并起到降脂、減肥的作用。
二、主要吃些瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進肝內(nèi)脂肪消退。
三、充分合理飲水，飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水以及清淡的茶水等，切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。

1.合理飲食飲食多加注意：控制高能量、高糖、高脂肪飲食可以有效預(yù)防脂肪肝。適當減少食量，特別是減少脂肪和糖類的攝入，多食豆制品和含有B族維生素的食物。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。從飲食上做到有效的預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。2.適當運動每天堅持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運動項目。從小運動量開始，循序漸進，逐步達到適當?shù)倪\動量。運動能減輕肝臟的損害并改善肝功能，有利于肝臟各種功能的正常發(fā)揮、脂肪代謝的正常進行。3.禁忌飲酒飲酒過量者要堅決戒酒，避免酒精對肝臟進一步損害。