無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為主，病情與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。血液對腹膜的刺激出現(xiàn)腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明顯，同時腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而出現(xiàn)左肩牽涉痛，深呼吸時疼痛加重，此即Kehr征。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。

1.B型超聲檢查
這是一種常用的無創(chuàng)檢查，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。
2.CT檢查
能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對診斷脾臟實質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準(zhǔn)確性很高。同時可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多臟器傷。
3.核素掃描
可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術(shù)診斷脾損傷，方法安全，因掃描所需藥物限制，不常用。
4.選擇性腹腔動脈造影
這是一種侵入性檢查，操作復(fù)雜，有一定危險性。但診斷脾破裂的準(zhǔn)確性高，能顯示脾臟受損動脈和實質(zhì)的部位。僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。

延遲性脾破裂是指什么？
部分病人受傷后 48 h 以上并無臨床癥狀，其后才會出現(xiàn)脾破裂失血的表現(xiàn)（如脈搏細(xì)弱、血壓低、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷等），甚至比一般的脾破裂要嚴(yán)重。其表現(xiàn)延遲出現(xiàn)的原因多樣：早期脾被膜下破裂出血、壓力增大導(dǎo)致原本尚未破損的被膜最終破裂；或者是脾周圍原本堵住破裂口的血凝塊脫落引起再次出血；或者是創(chuàng)面出血速度緩慢等。
怎么診斷脾破裂?
脾破裂的診斷主要依靠以下幾點(diǎn)：

有明確的外傷史。

內(nèi)出血或失血性休克的臨床表現(xiàn)（如血壓低、四肢冰冷、意識不清甚至昏迷等）。

進(jìn)行診斷性腹腔穿刺吸出血液不凝固。

B 超或 CT、MRI、脾動脈造影等影像學(xué)檢查提示脾破裂。

脾破裂的處理原則以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟；如果脾臟損傷累及脾蒂，保脾手術(shù)成功的機(jī)會極小。下列手術(shù)方式可根據(jù)損傷的具體情況選用：1.脾修補(bǔ)術(shù)適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，效果不滿意者采用修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1～0細(xì)羊腸線或3～0絲線縫扎活動性出血點(diǎn)再縫合修補(bǔ)裂口。修補(bǔ)后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。2.部分脾切除術(shù)適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。手術(shù)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下，切除失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎出血點(diǎn)，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。3.全脾切除術(shù)適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。術(shù)前準(zhǔn)備對搶救伴休克的患者有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。若快速輸入600～800毫升血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續(xù)活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控制脾蒂。控制活動性出血后，血壓和脈搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補(bǔ)充血容量。

保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，避免距離運(yùn)動，注意生活的規(guī)律性。
合理飲食，忌辛辣刺激性食物。

如何預(yù)防脾破裂？
脾破裂主要與外傷有關(guān)，生活中，注意安全，減少外傷，對于預(yù)防脾破裂比較有幫助。
自發(fā)性的脾破裂，多發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的人身上，積極治療導(dǎo)致脾大的疾病，也有助于預(yù)防脾破裂。