無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.上腹部疼痛 在鈍性傷或胃內(nèi)部傷后，呈持續(xù)性，鈍痛、絞痛，若發(fā)生穿孔時(shí)，則腹痛可很快由上腹部向全腹部蔓延。但在刀刺傷或槍彈傷時(shí)，胃外傷引起的腹痛常常被腹壁損傷所導(dǎo)致的疼痛所掩蓋。2.休克癥狀 出現(xiàn)較早，并在嚴(yán)重病例中成為主要癥狀。嘔血，量小時(shí)可為褐色，量大時(shí)可表現(xiàn)為直接嘔出鮮血。出血超過(guò)800毫升可逐漸出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克的癥狀。3.腹膜炎表現(xiàn) 急性損傷造成胃壁破裂，胃內(nèi)容物突然進(jìn)入腹腔，可立即引起腹膜刺激征。4.胃腸道癥狀 在胃受到鈍性損傷，程度較輕還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆等一般的胃腸道癥狀。如發(fā)生幽門(mén)部胃壁血腫，由于幽門(mén)的完全或不全梗阻，還可出現(xiàn)腹脹、嘔吐內(nèi)容物等完全或不全梗阻的表現(xiàn)。5.合并癥狀 在胃破裂穿孔中不一定合并肝胰損傷，而胃撕裂傷中多數(shù)合并肝胰損傷，甚至大血管損傷，大量出血可造成失血性休克。若合并腎臟損傷可出現(xiàn)血尿，膈肌受傷可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。并發(fā)癥常常合并其他腹腔臟器的損傷。胃瘺雖很少見(jiàn)但卻是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.腹腔穿刺檢查
抽出血性液體、混濁液體或膽汁樣液體。
2.手術(shù)探查??
在刀刺傷及槍彈傷時(shí)因腹腔已與外界相通，多數(shù)需要急診剖腹探查，胃損傷診斷的確定通過(guò)手術(shù)探查證實(shí)。
3.X線、B超、CT?
胃壁穿透?jìng)麜r(shí)腹部立位X線平片可見(jiàn)膈下游離氣體；腹部B超對(duì)腹腔內(nèi)出血診斷更準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)腹腔積液；CT對(duì)游離氣體判斷更清晰。
4.泛影葡胺造影?
若已考慮有胃穿孔，且在留置胃管后吸出鮮血時(shí)，可經(jīng)胃管注入泛影葡胺造影，有造影劑溢出到腹腔可證實(shí)。
5.胃鏡檢查?
對(duì)于無(wú)合并有嚴(yán)重外傷，不必急診手術(shù)處理時(shí)，采用胃鏡檢查。對(duì)于診斷胃腔自?xún)?nèi)向外穿孔可明確診斷，且可在胃鏡下采取緊急止血等措施。

1.有明確上腹部或腹部外力鈍性打擊及銳性刺傷史、吞服化學(xué)藥物病史。
2.閉合性損傷可根據(jù)嘔吐物為血性液體，胃管抽出物為血性，腹痛的部位，腹膜炎體征，及X線檢查見(jiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺抽出胃內(nèi)容物，即可確診。
3.開(kāi)放性損傷可根據(jù)傷口位置，傷口中流出的液體是否有大量血液及胃內(nèi)容物來(lái)判斷。
4.胃后壁或不全性胃壁破裂，癥狀和體征可不典型，早期不易診斷?？煞胖梦腹芪粤私馕竷?nèi)有無(wú)血液，還可注入適量氣體或水溶性造影劑如泛影葡胺進(jìn)行攝片，可協(xié)助診斷。

一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意有無(wú)其他臟器合并傷，防止漏診以免貽誤治療。1.經(jīng)鼻插入胃管吸引及洗胃等經(jīng)鼻插入胃管吸引，迅速吸出胃內(nèi)容物，以免增加腹腔污染機(jī)會(huì)，并且防止腹膜炎的擴(kuò)散，收集胃內(nèi)容物化驗(yàn)，有助于化學(xué)損傷的診斷及減輕化學(xué)藥物引起的胃黏膜損害和全身中毒癥狀，還可以經(jīng)胃管注入弱酸、弱堿及牛奶等溶液以中和化學(xué)腐蝕劑，亦可用生理鹽水洗胃。2.抗休克治療 輸血、輸液是治療出血性休克的最好療法。輸血量應(yīng)較大，且應(yīng)在手術(shù)時(shí)及手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行，至血壓穩(wěn)定為止。輸葡萄糖溶液或生理鹽水，是不能輸血時(shí)的應(yīng)急之法。輸入血或血漿代用品，如血定安等，可減少輸入全血的量。因胃外傷多有感染，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極維持水、電解質(zhì)的平衡。3.手術(shù)治療 胃損傷僅涉及黏膜層，出血量小，又無(wú)其他臟器合并傷，可經(jīng)非手術(shù)治療。在腹部貫通性戳傷或閉合性損傷中，凡有休克、彌漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔內(nèi)游離氣體、傷口溢出胃內(nèi)容物、氣體，胃腔直接顯露，以及并發(fā)有其他臟器損傷者，均應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意有無(wú)其他臟器合并傷，防止漏診以免貽誤治療。術(shù)后使用廣譜抗生素，輸液，必要時(shí)輸血。直到胃腸功能恢復(fù)正常。半坐位，體位引流。繼續(xù)靜脈輸血、輸液，注意水、電解質(zhì)平衡。早期活動(dòng)，早期下床，多做深呼吸，以避免肺部并發(fā)癥。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

盡量避免腹部外傷，行胃部有創(chuàng)操作時(shí)做好充分的準(zhǔn)備工作等。