女性

無傳染性

常見癥狀：焦慮、精神障礙、體內(nèi)水鈉潴留、疼痛、口腔潰瘍、偏頭痛、低血糖癥、疲勞、健忘、抑郁、乳房脹痛、雙下肢可凹陷性水腫
1.癥狀與月經(jīng)的關(guān)系 典型的經(jīng)前期綜合征癥狀常在經(jīng)前7~10天開始，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2~3天最為嚴重，經(jīng)潮開始后4天內(nèi)癥狀消失。另有一種不常見的情況，即月經(jīng)周期中存在兩個不相連接的嚴重癥狀期，一是在排卵前后，然后經(jīng)歷一段無癥狀期，于月經(jīng)前一周再出現(xiàn)癥狀，為pms的特殊類型。

2.癥狀特點與分組 經(jīng)前期綜合征涉及150種癥狀，可分為精神和軀體二大類，每一類又可有1種以上的亞組，嚴重程度不一(表1).
(1)精神癥狀：

①焦慮：為精神緊張，情緒波動，易怒，急躁失去耐心，微細瑣事就可引起感情沖動乃至爭吵、哭鬧，不能自制。

②抑郁：沒精打采，抑郁不樂，情緒淡漠，愛孤居獨處，不愿與人交往和參加社會活動，失眠，注意力不集中，健忘，判斷力減弱，害怕失控，有時精神錯亂、偏執(zhí)妄想，產(chǎn)生自殺念頭。

(2)軀體癥狀：包括水鈉潴留、疼痛和低血糖癥狀。

①水潴留：常見癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿，少數(shù)患者有體重增加。

②疼痛：可有頭痛、乳房脹痛、盆腔痛、腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。
a.經(jīng)前頭痛：為較常見的主訴，多為雙側(cè)性，但亦可單側(cè)頭痛；疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部。頭痛癥狀于經(jīng)前數(shù)天即出現(xiàn)，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續(xù)性或時發(fā)時愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān)；易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時出現(xiàn)頭暈、惡心等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時多伴有眼花(視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點)等視力障礙和惡心、嘔吐?？筛鶕?jù)頭痛部位及伴隨癥狀鑒別。
b.乳房脹痛：經(jīng)前感乳房飽滿、腫脹及疼痛。以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重；嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時乳頭敏感、觸痛，有彌漫的堅實增厚感，但無局限性腫塊感覺，經(jīng)后癥狀完全消失。
c.盆腔痛：經(jīng)前發(fā)生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續(xù)至月經(jīng)來潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關(guān)。但應與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)鑒別。
d.腸痙攣痛：偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心嘔吐；臨近經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉。

③低血糖癥狀：疲乏，食欲增加，喜甜食。頭痛也可能與低血糖有關(guān)。
大多數(shù)婦女經(jīng)前期綜合征有多種癥狀。嚴重的經(jīng)前期綜合征均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%~100%.60%的經(jīng)前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴；45%~50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識，故對生命有潛在威脅。

【診斷】
1.診斷標準 經(jīng)前期綜合征既沒有能供診斷的特定癥狀，也沒有特殊的實驗室診斷指標。診斷的基本要素是確定經(jīng)前出現(xiàn)癥狀的嚴重性以及月經(jīng)來潮后緩解的情況，不在經(jīng)前發(fā)生的癥狀不屬于經(jīng)前期綜合征。嚴重經(jīng)前期綜合征的識別是根據(jù)對患者工作、社交和日?；顒拥确矫婺芰κ軗p的程度。目前推薦統(tǒng)一采用美國精神病協(xié)會(apa)和美國國家精神健康協(xié)會(nimh)的診斷標準。
apa對經(jīng)前焦慮癥狀(pmdd)的經(jīng)前期綜合征制定了評估標準(表2).診斷pmdd的要求是：表中所列11項癥狀中必須有5項于月經(jīng)前有嚴重的表現(xiàn)，而于月經(jīng)來潮4天內(nèi)緩解，持續(xù)到周期第13天無發(fā)作。連續(xù)3個周期中都存在。5項癥狀中必須至少包括一項精神癥狀(如易怒、情緒波動、焦慮或抑郁);許多軀體癥狀作為一項癥狀計。nimh則強調(diào)經(jīng)前期綜合征診斷必須具備經(jīng)前5天癥狀的嚴重性至少比經(jīng)后5天增加30%的條件。還要排除任何藥物、激素、毒品、或酒精服用史。

2.診斷方法
主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況?，F(xiàn)在臨床主要根據(jù)下述3個關(guān)鍵要素進行診斷：
①在前3個月經(jīng)周期中周期性出現(xiàn)至少一種精神神經(jīng)癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質(zhì)性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；
②癥狀在月經(jīng)周期的黃體期反復出現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經(jīng)開始后4天內(nèi)消失，至少在下次周期第十二天前不再復發(fā)；
③癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷pms.
典型癥狀常在經(jīng)前1周開始，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2~3天最為嚴重，經(jīng)后突然消失。有些病人癥狀消退時間較長，漸漸減輕，一直延續(xù)到月經(jīng)開始后的3~4天才完全消失。另有一種不常見的類型，即雙相型，有兩個不相聯(lián)結(jié)的嚴重癥狀階段，一在排卵期前后，然后經(jīng)一段無癥狀期，于月經(jīng)前1周再出現(xiàn)典型癥狀，以往稱之為經(jīng)間期緊張，由于其臨床癥狀及發(fā)病機理與本病一致，實際為pms的特殊類型。

(一)精神癥狀：包括情緒、認識及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、困倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細瑣事就可引起感情沖動，乃至爭吵、哭鬧，不能自制；另一種則變得沒精打采，抑郁不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨處，不愿與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執(zhí)妄想，產(chǎn)生自殺意識。

(二)液體潴留癥狀
1、手足、眼瞼水腫：較常見，有少數(shù)病人體重顯著增加，平時合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感，可伴有惡心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨床經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉、尿頻。由于盆腔組織水腫、充血，可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等癥狀。

2、經(jīng)前頭痛：為較常見主訴，多為雙側(cè)性，但亦可為單側(cè)頭痛，疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部，伴有惡心嘔吐，經(jīng)前幾天即可出現(xiàn)，出現(xiàn)經(jīng)血時達高峰。頭痛呈持續(xù)性或無誘因性，時發(fā)時愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān)，易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時出現(xiàn)頭暈、惡心等前驅(qū)癥狀。發(fā)作時多伴有眼花(視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點)等視力障礙及惡心、嘔吐?？筛鶕?jù)頭痛部位、癥狀的嚴重程度及伴隨癥狀，進行鑒別。

3、乳房脹痛：經(jīng)前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感，以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重。嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時乳房敏感、觸痛，有彌漫性堅實增厚感，有時可觸及顆粒結(jié)節(jié)，但缺乏限局性腫塊感覺，經(jīng)期后完全消失，下一周期又重新出現(xiàn)，但癥狀及體征的嚴重程度并不固定不變，一般在2~3年內(nèi)雖不經(jīng)治療也可自行痊愈。如發(fā)生乳腺小葉增生，則可能在整個月經(jīng)周期有持續(xù)性疼痛，經(jīng)前加劇。捫診可觸到扁平、顆粒樣較致密的區(qū)域，邊緣不清，經(jīng)后亦不消退。在月經(jīng)前后檢查對比，可發(fā)現(xiàn)腫塊大小有較大變化。

(三)其他癥狀
1、食欲改變：食欲增加，多數(shù)有對甜食的渴求或?qū)σ恍┯宣}味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。

2、自律神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀：出現(xiàn)由于血管舒縮運動不穩(wěn)定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。

3、油性皮膚、痤瘡、性欲改變。

經(jīng)前期綜合征的檢查1、陰道分泌物檢查：陰道分泌物檢查陰道分泌物是由女性生殖系統(tǒng)，主要是由陰道分泌的一種液體，也叫做“白帶”.留取陰道分泌物檢查通常應該清洗外陰部以后，由醫(yī)生或護士為患者采取標本。陰道分泌物一般可進行涂片檢查。
2、ca125檢查。
3、宮頸粘液檢查：正常情況下，在月經(jīng)周期第8~10天，粘液涂片可見結(jié)晶，排卵期體內(nèi)雌激素水平達到高峰，涂片出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶。排卵后結(jié)晶逐漸減少，至22天結(jié)晶就不再出現(xiàn)。結(jié)晶的多少及羊齒狀的完整與否，提示體內(nèi)雌激素水平的高低。
4、基礎(chǔ)體溫測定：月經(jīng)周期規(guī)律，每周期為28--30天，排卵一般在下次月經(jīng)前的14天左右，在排卵前5天和排卵后4天之間的10天內(nèi)為排卵期，也是易孕期。 月經(jīng)周期中，排卵以前的基礎(chǔ)體溫常較低，正常每日清晨起床前的體溫(即基礎(chǔ)體溫)在37度以下。
5、必要時做腹腔鏡檢，乳房紅外線透視，鉬靶攝片等檢查。
6、其它檢查：血常規(guī)，肝、腎功能，血漿蛋白，血漿葡萄糖，胰島素的測定主要是排除全身性疾病或低血糖。經(jīng)前期綜合征的診斷1、診斷pms的標準為：
①黃體期總分至少2倍于卵泡期總分；
②黃體期總分至少>42分；
③卵泡期總分必須40分應考慮病人為其他疾病。這一方法雖然煩瑣，但不致誤診?？傊兇獾膒ms,在排卵前必存在一段無癥狀的間歇期，否則須與其他疾病(僅在月經(jīng)前癥狀加劇)進行鑒別。
2、主要依靠了解病人病史和家族、家庭史：由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況?，F(xiàn)在臨床主要根據(jù)下述3個關(guān)鍵要素進行診斷：
①在前3個月經(jīng)周期中周期性出現(xiàn)至少一種精神神經(jīng)癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質(zhì)性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；
②癥狀在月經(jīng)周期的黃體期反復出現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經(jīng)開始后4天內(nèi)消失，至少在下次周期第十二天前不再復發(fā)；
③癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷pms.

鑒別診斷需要識別一些引起類似癥狀的器質(zhì)性或精神疾病，見表4.不在經(jīng)前發(fā)生的癥狀不屬經(jīng)前期綜合征，但有些經(jīng)前加重的疾病，如偏頭痛、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也都不屬于經(jīng)前期綜合征。經(jīng)前期綜合征與精神病的鑒別十分重要，特別是對那種兼有兩種疾病者，國外報道經(jīng)前期綜合征患者約30%伴有精神病，50%以上常伴有抑郁癥，這類患者抑郁相關(guān)癥狀在經(jīng)前加重。如果病史提示患者有精神病史或卵泡期的精神癥狀評分高，應指導患者到精神病科就診。但有一組患者不伴有精神病，可通過心理測試量表及皮質(zhì)醇分泌節(jié)律檢查與抑郁癥相鑒別。

預防：
1、放松心情
不要對這幾天有畏難情緒，也許你不去刻意地想著它，它反而不會來打擾你。保持樂觀、自信的態(tài)度可幫助你應付甚至預防出現(xiàn)一些不適的癥狀。

2、少吃甜食
甜食會使人情緒不穩(wěn)，焦慮，所以不妨少吃甜食或不吃，而多喝水，多吃些新鮮水果。

3、少吃動物脂肪
動物性脂肪會提升雌激素的量，你可以吃一些含有植物脂肪的食物，以減輕你的痛苦。

4、多吃纖維
纖維幫助體內(nèi)清除過量的雌激素。多吃蔬菜、豆類、全麥、蕎麥以及大麥(不僅纖維豐富，也含有大量的鎂)等食品，你會收到意想不到的結(jié)果。

5、少喝酒
酒精會使頭痛及疲勞更嚴重，并引發(fā)吃甜食的沖動。所以少喝酒是很必要的。

6、不妨多做運動
運動實在是一種“萬能藥”.每天在新鮮的空氣中快走、游泳、慢跑、跳舞等，都對身體的健康非常重要。而且在月經(jīng)來之前的1―2周增加運動量，會緩解不適。

7、深呼吸
深呼吸可以使你放松心情，患者應練習緩慢地深呼吸。

8、泡礦物澡
在溫水中加入1杯海鹽及2杯碳酸氫鈉。泡20分鐘，會使你放松全身的肌肉。

9、補充營養(yǎng)素
(1)維生索b5、b6
b5 50毫克，b6 50―100毫克，這兩種維生素有助于緩解情緒不定、水分滯留、乳房脹痛、想吃甜食及疲勞等癥狀。

(2)維生素C及生物類黃酮
3咖毫克，分成數(shù)次服用，可以緩解壓力，它有助于減輕經(jīng)前癥候群患者的情緒緊張。

(3)維生素E
這是一種抗氧化劑，可以緩和乳房疼痛、焦慮及沮喪等癥狀。

(4)鈣及鎂
這兩種礦物質(zhì)一起服用對經(jīng)前癥侯群患者很有幫助。鈣幫助預防經(jīng)前的痙攣及疼痛，而鎂幫助體內(nèi)吸收鈣。

10、天然藥草
當歸、幸福薊、番椒、海帶、覆盆子葉、洋菝葜、均可減輕患者的疼痛、腹脹、陰道干澀、憂郁等癥。