無特殊人群

無傳染性

慢性胰腺炎有哪些癥狀？

腹痛是慢性胰腺炎患者主要臨床癥狀，典型表現(xiàn)為發(fā)作性上腹部疼痛、向后背放射，常因高脂飲食或飲酒誘發(fā)，隨著胰腺外分泌功能不斷下降，疼痛程度會減輕，甚至消失。
外分泌功能不全患者早期無特殊癥狀，后期可出現(xiàn)脂肪瀉、消瘦及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。
內(nèi)分泌功能不全患者早期可出現(xiàn)糖耐量異常，后期表現(xiàn)為糖尿病癥狀。
如合并膽道梗阻、十二指腸梗阻、胰腺假性囊腫、胰源性門靜脈高壓及胰源性胸腹水等并發(fā)癥，則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

慢性胰腺炎會引起哪些并發(fā)癥？
慢性胰腺炎的并發(fā)癥較常見，通常是由于胰腺持續(xù)性損傷或長期疼痛所致。

精神或心理疾病：焦慮、抑郁；
腹瀉、脂肪瀉、體重下降；
胰源性胸腹水；
胰腺假性囊腫；
糖尿病：胰腺慢性炎癥導(dǎo)致合成和分泌胰島素的細(xì)胞受到長期損傷，最終失去功能；
胰腺癌。

1.體格檢查（1）視診也就是常說的"看"，醫(yī)生會通過觀察消瘦、營養(yǎng)不良等來初步判斷病情。（2）觸診醫(yī)生會通過觸摸腹部的方法幫助確定疼痛的具體部位及疼痛特點(diǎn)，進(jìn)而幫助診斷。2.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）糞便檢查可以發(fā)現(xiàn)糞便中有未消化的肌肉纖維和脂肪滴。（2）胰腺外分泌功能測定主要是通過測量胰腺分泌的胰液量、胰液電解質(zhì)濃度、胰月桂酸試驗(yàn)、糞便試驗(yàn)等，一般只在胰腺功能嚴(yán)重受損時(shí)才會有陽性結(jié)果，即使結(jié)果是陽性，也有可能是小腸吸收障礙類疾病引起。（3）胰腺內(nèi)分泌功能測定可以發(fā)現(xiàn)糖耐量異常、血胰島素、C肽、血漿胰多肽減少。（4）血清CCK測定正常值為30～300pg/ml，慢性胰腺炎患者可高達(dá)8000pg/ml。（5）其他檢查急性發(fā)作期血清淀粉酶、脂肪酶可升高，其他指標(biāo)如IgG4、血鈣、甲狀旁腺素、病毒等檢查有助于明確慢性胰腺炎的病因。3.影像學(xué)檢查（1）腹部X線可以看到胰腺區(qū)是否有鈣化灶、結(jié)石影。（2）超聲及內(nèi)鏡超聲（EUS）超聲檢查通常作為慢性胰腺炎的初篩檢查，可顯示胰腺形態(tài)改變，胰管狹窄、擴(kuò)張、結(jié)石或鈣化及囊腫等征象，但敏感性和特異性較差。內(nèi)鏡超聲除顯示形態(tài)特征外，還可以輔助穿刺活檢組織學(xué)診斷。（3）腹部CT腹部CT是首選的檢查方法，可以見到胰腺體積變化、胰管結(jié)石、主胰管擴(kuò)張、胰腺實(shí)質(zhì)鈣化和萎縮、假性囊腫及胰周筋膜增厚等。（4）磁共振成像（MRI）對慢性胰腺炎診斷價(jià)值優(yōu)于CT，尤其對胰實(shí)質(zhì)異常改變敏感，主要包括T1抑脂加權(quán)像信號強(qiáng)度降低，加造影劑后延遲增強(qiáng)，且增強(qiáng)不明顯。（5）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）主要顯示胰管形態(tài)改變，以往是重要診斷依據(jù)，但屬于有創(chuàng)性檢查，僅在診斷困難時(shí)選用，更多是一種治療手段。（6）磁共振胰膽管造影（MRCP）可清楚顯示胰管病變的部位、程度和范圍。胰泌素增強(qiáng)MRCP能觀察胰管順應(yīng)性；評估胰管分支數(shù)量或出現(xiàn)的新分支；通過碳酸氫鹽及胰液的分泌量間接評估胰腺外分泌功能。4.組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要用于與胰腺癌鑒別診斷，可發(fā)現(xiàn)胰腺外分泌實(shí)質(zhì)減少伴不規(guī)則纖維化，纖維化主要分布于小葉間隙形成"硬化"樣小葉結(jié)節(jié)改變。

懷疑慢性胰腺炎，需要做哪些檢查？這些檢查的目的是什么？
與其他胰腺疾病類似，診斷慢性胰腺炎時(shí)，通常依賴下述檢查：

針對胰腺內(nèi)分泌功能的檢查，包括間接的血糖和血糖相關(guān)指標(biāo)的測定，和直接的胰島細(xì)胞功能測定。分別檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），空腹血糖，以及胰島素，C 肽等。

針對胰腺外分泌功能的檢查，包括胰泌素-促胰酶素（Secretin-pancreozymin）試驗(yàn)，N-苯甲酰-L-酪氨酰-對氨基苯甲酸（BT-PABA）試驗(yàn)，糞彈力蛋白酶，糞便脂肪滴、肌纖維，以及 13C-甘油三酯呼吸試驗(yàn)，等。

其他血液檢查：


淀粉酶：顯著升高時(shí)能夠提示可能存在胰腺炎癥。

肝功能：包含轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、蛋白等多種指標(biāo)。胰頭癌發(fā)生膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高。

腫瘤標(biāo)記物：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的分布于全身血液循環(huán)的一組小分子物質(zhì)。其中與胰腺腫瘤相關(guān)的有癌胚抗原（CEA），糖類抗原125、19-9（CA125、CA19-9）等。其中 CA19-9 顯著升高時(shí)，需要高度警惕胰腺疾病、膽管疾病的可能。


影像學(xué)檢查：


經(jīng)腹 B 超：可以顯示胰腺周圍有無滲出，胰管有無擴(kuò)張，其內(nèi)有無結(jié)石，有無囊腫等。

增強(qiáng) CT：是診斷的重要參考，可以判斷有無胰腺壞死，胰周滲出，病程中可能需要多次反復(fù)檢查；對于胰腺腫瘤，增強(qiáng) CT 還能有助于術(shù)前疾病分期診斷。

磁共振：能夠顯示胰腺及周邊軟組織的情況，MRCP 對于獲取膽管、胰管相關(guān)的信息特別有幫助。

PET-CT：能提供惡性腫瘤有無全身轉(zhuǎn)移的信息。


內(nèi)鏡檢查


內(nèi)鏡逆行膽胰管成像（ERCP）：對于胰管、膽管梗阻，扭曲變形，結(jié)石等有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)還能完成支架置入，引流，取石等治療操作。

內(nèi)鏡超聲（EUS）：與經(jīng)腹 B 超相比，EUS 能夠緊貼胃壁或腸壁進(jìn)行掃查，排除腹腔積氣的干擾，判斷更為準(zhǔn)確，而且還可以引導(dǎo)穿刺活檢。


慢性胰腺炎診斷明確，需要考慮手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前還需要完善什么檢查？

心臟彩超：全面評估心功能情況。

肺功能、血?dú)夥治觯涸u估肺通氣、換氣功能情況。

血型和交叉配血：輸血前或考慮有可能術(shù)中輸血時(shí)，需要檢查。

基因檢測。懷疑遺傳性胰腺炎的患者，建議行 PRSS1，SPINK1，CFTR 等基因檢測。

如何診斷慢性胰腺炎？
慢性胰腺炎的診斷方法很多，但是究竟哪一種或哪幾種是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然存有疑問。參照其他疾病慣例，組織病理學(xué)指標(biāo)可以充當(dāng)這一角色。但如此一來，對于無法獲得組織樣本的病例，就無法獲得確診，必須依賴其他指標(biāo)。組織學(xué)和影像學(xué)指標(biāo)仍然占據(jù)最為重要的地位，病因?qū)W和功能指標(biāo)是重要參考。
慢性胰腺炎的診斷可以單獨(dú)依據(jù)組織學(xué)或影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，或者聯(lián)合影像、功能和臨床指標(biāo)而確立。一般不主張單獨(dú)依據(jù)功能指標(biāo)確立診斷，比如胰腺功能不全可能由其他原因?qū)е露锹砸认傺住?br/>慢性胰腺炎的分級。
蘇黎世 1996 標(biāo)準(zhǔn)主要針對酒精性慢性胰腺炎設(shè)定，將診斷分為確診和疑似兩類，這樣的分類方法使得一部分因癥狀不典型而容易被傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)忽略的早期酒精性慢性胰腺炎病例能夠被納入視野。同時(shí)提出，將「早期（early）、輕度（mild）、微?。╩inimal）」這樣一些模糊的概念用于劃分慢性胰腺炎是不精確的，易于混淆誤導(dǎo)，應(yīng)該盡量避免。
2001 年，印度的 Ramesh 根據(jù)有無疼痛及其他合并癥狀，為了指導(dǎo)治療方案的選擇，提出了一種新的 ABC 分級方法。根據(jù)相關(guān)癥狀的有無，決定是采用內(nèi)科治療、替代治療還是手術(shù)或內(nèi)鏡治療。曼徹斯特 2006 標(biāo)準(zhǔn)（Manchester 2006）與之有一定程度的相似性。
日本胰腺學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)（Japan Pancreas Society）將慢性胰腺炎分為確診、疑似和可能三類，不涉及疾病嚴(yán)重程度的分級。臨床應(yīng)用中，只需要鑒別出確診和疑似兩種，或者基于慢性胰腺炎發(fā)展過程的考慮，換稱為晚期和早期兩種（早期不典型，無法確診，故為疑似），疑似病例即便并未確診，仍應(yīng)開始治療并隨訪。2009 年，JPS 在確診、疑似的基礎(chǔ)上，增加了「早期慢性胰腺炎」的概念，對原有標(biāo)準(zhǔn)又做了改良。診斷的重點(diǎn)還是放在影像學(xué)診斷和組織學(xué)診斷上，臨床特征、功能等作為次要指標(biāo)。不具備影像或組織學(xué)確診指標(biāo)，但是存在特異性的 EUS 或 ERCP 表現(xiàn)的列為「早期慢性胰腺炎」。

慢性胰腺炎的治療目的主要在于去除病因、控制癥狀，糾正或改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防治并發(fā)癥。
如何治療慢性胰腺炎？
一般治療
戒煙戒酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免高脂飲食、補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。
緩解疼痛治療
根據(jù)患者的具體情況選用合適的鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)封閉治療，從非甾體類抗炎藥如布洛芬等向弱阿片類過度，若療效仍不佳再改用強(qiáng)阿片類。
外科手術(shù)治療
針對各種并發(fā)癥，選擇合適的手術(shù)方案。。
轉(zhuǎn)診或會診

內(nèi)分泌科治療糖尿?。喝绻砸认傺谆颊甙榘l(fā)糖尿病，就需要由內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助制定飲食計(jì)劃和治療方案，日常使用胰島素治療，監(jiān)測血糖，定期復(fù)診。
風(fēng)濕科治療自身免疫?。喝绻颊呤怯捎谧陨砻庖卟?，例如紅斑狼瘡導(dǎo)致的慢性胰腺炎，就需要會同風(fēng)濕科醫(yī)生制定治療方案，只有控制自身免疫病的病情，才能更好的緩解慢性胰腺炎的臨床癥狀。

可以采用何種手術(shù)方法治療慢性胰腺炎？
內(nèi)鏡治療
經(jīng)過內(nèi)鏡取出引起梗阻的結(jié)石，解除梗阻，或引流胰腺假性囊腫。
胰腺切除術(shù)
切除感染或壞死的胰腺組織，解除壓迫梗阻，緩解疼痛癥狀；
全胰切除術(shù)
在病情最嚴(yán)重的慢性胰腺炎患者中，胰腺被廣泛破壞，可能需要整體切除。

1.心理護(hù)理關(guān)心理解患者，不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，學(xué)會放松，可以多跟朋友溝通，獲得支持，良好的心情更加有利于疾病的恢復(fù)。2.飲食指導(dǎo)少食多餐，規(guī)律飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食。限制辛辣、刺激性食物，限制糖的攝入。3.疼痛護(hù)理為了防止腹痛發(fā)作，應(yīng)該避免過度勞累和精神緊張，遵醫(yī)囑合理使用解痙、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。4.藥物指導(dǎo)應(yīng)該按醫(yī)囑服用或停用藥物，不可自行調(diào)節(jié)，以免誘發(fā)或加重病情，延長治療時(shí)間。

預(yù)防慢性胰腺炎的關(guān)鍵在于戒煙戒酒，保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式：

戒煙戒酒對維持胰腺正常功能，尤其是曾經(jīng)發(fā)生過急性胰腺炎的患者極為重要；
健康、均衡飲食：低脂，富含水果、蔬菜、全谷物和堅(jiān)果食物；
避免高脂肪、高膽固醇的食物；
積極鍛煉，維持健康體重，防止超重和肥胖。