無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)是“充血”，其次是周?chē)M織灌注不足。臨床上習(xí)慣于按心力衰竭分為左側(cè)心力衰竭、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭。1.左心衰竭呼吸困難是左心衰竭最早最常見(jiàn)的癥狀。倦怠、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降，可能為心排血量低下、骨骼肌血供不足的表現(xiàn)。陳-施呼吸，見(jiàn)于嚴(yán)重心力衰竭，預(yù)后不良。體征表現(xiàn)為原有心臟病的體征。左心室增大，交替脈，肺部啰音和胸腔積液。2.右心衰竭癥狀主要由慢性持續(xù)淤血引起各臟器功能改變所致，如長(zhǎng)期消化道淤血引起食欲缺乏、惡心、嘔吐等；腎臟淤血引起尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退；肝淤血引起上腹飽脹感，長(zhǎng)期淤血可引起黃疸。體征以右心室增大為主者可伴有心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)，境外靜脈充盈為右側(cè)心力衰竭的早期表現(xiàn)；肝大和壓痛出現(xiàn)較早，大多發(fā)生于皮下水腫之前。早期水腫常不明顯，多在頸靜脈充盈和肝大較明顯后才出現(xiàn)?？捎?a class="s-link" href="/pc/disease/337895/">胸腔積液和腹水、心包積液等。3.舒張性心力衰竭舒張性心力衰竭的臨床表現(xiàn)可從癥狀不明顯、運(yùn)動(dòng)耐力下降到氣促、肺水腫。

1.血、尿檢查


????右心衰竭患者血清膽紅素和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）可增高，少數(shù)人ALT甚至高達(dá)1000U/L以上；血尿素氮也可增高，可有輕度氮質(zhì)血癥；可有輕度蛋白尿、尿中有少量透明或顆粒管型和少量紅細(xì)胞；心室功能異?；虬Y狀性心力衰竭時(shí)，血漿腦鈉肽（BNP）大于100pg/ml。急診測(cè)定BNP水平有助于心肺疾病的鑒別診斷，陰性時(shí)基本不考慮心源性呼吸困難。在心力衰竭時(shí)，氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度大約是BNP的4倍。


????2.輔助檢查


????（1）心電圖檢查??見(jiàn)心室肥大、心肌勞損、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等。


????（2）X線(xiàn)檢查??左側(cè)心力衰竭，肺靜脈充盈期在X線(xiàn)檢查時(shí)僅見(jiàn)肺上葉靜脈擴(kuò)張、下葉靜脈較細(xì)，肺門(mén)血管陰影清晰。


????（3）超聲心動(dòng)圖檢查??可測(cè)量心腔大小和心臟功能及心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能。正常LVEF＞50%。左室舒張期功能不全時(shí)，E峰下降，A峰升高，E/A比值下降、E/A＜1.2。


????（4）靜脈壓測(cè)定??肘靜脈壓超過(guò)14cmH2O或壓迫肝臟0.5～1分鐘后上升1～2cmH2O以上的，提示有右側(cè)心力衰竭。

典型的心力衰竭診斷并不困難。左側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和肺循環(huán)充血的表現(xiàn)。右側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，且患者大多有左側(cè)心力衰竭的病史。
心力衰竭時(shí)常伴心臟擴(kuò)大，但正常大小的心臟也可發(fā)生心力衰竭，如急性心肌梗死。肺氣腫時(shí)心臟擴(kuò)大可被掩蓋；心臟移位或心包積液又可被誤認(rèn)為心臟擴(kuò)大。可見(jiàn)，為了正確診斷心力衰竭，避免漏診和誤診，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，結(jié)合心臟病和心力衰竭的癥狀和體征，進(jìn)行綜合分析。

1.心力衰竭的一般治療（1）去除或緩解基本病因 應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行導(dǎo)致心力衰竭的基本病因評(píng)價(jià)。凡有原發(fā)性瓣膜病伴NYHAⅡ級(jí)及以上心力衰竭，主動(dòng)脈疾病伴暈厥、心絞痛的患者均予以手術(shù)修補(bǔ)或瓣膜置換。（2）消除心力衰竭的誘因 如控制感染，治療心律失常特別是心房顫動(dòng)伴快速心室率，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂，注意是否并發(fā)肺梗死等。（3）改善生活方式 降低新的心臟損害危險(xiǎn)性如戒煙、戒酒，肥胖患者應(yīng)減輕體重?？刂聘哐獕?，糖尿病。（4）密切觀察病情演變及定期隨訪（5）避免應(yīng)用某些藥物 非甾體類(lèi)抗炎藥物如吲哚美辛、Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥及大多數(shù)的鈣拮抗劑。2.收縮性心力衰竭的藥物治療（1）利尿劑 可使體內(nèi)潴留過(guò)多的液體排出，減輕全身各組織和器官的水腫，使過(guò)多的血容量減少，減輕心臟的前負(fù)荷。①噻嗪類(lèi)，目前常用藥物有雙氫克尿塞、氯噻酮等，為口服利尿劑，服后一小時(shí)出現(xiàn)療效，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生低血鉀。故應(yīng)加服氯化鉀或與潴鉀利尿劑合用，或間歇用藥。②袢利尿劑，作用快而強(qiáng)，靜脈注射可在5～10分鐘內(nèi)產(chǎn)生利尿作用，1小時(shí)達(dá)高峰，適用于急性左心衰竭或頑固性心力衰竭。丁苯氧酸作用部位與副作用同速尿，對(duì)速尿有耐藥性者可用。③保鉀利尿劑，作用于遠(yuǎn)曲小管，排鈉留鉀。單用時(shí)利尿效果產(chǎn)較差，常與其他排鉀利尿藥合用，可提高利尿效果和減少電解質(zhì)紊亂的副作用，腎功能不全者慎用。（2）正性肌力藥物 如①洋地黃類(lèi)，洋地黃類(lèi)強(qiáng)心甙主要能直接加強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟每搏血量，地高辛應(yīng)用最廣泛。②cAMP依賴(lài)性正性肌力藥物，如多巴胺和多巴酚丁胺；氨力農(nóng)，米力農(nóng)。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI0） ACEI通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ至血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化酶活性，不僅干擾RAAS系統(tǒng)，而且增加激肽酶及增加激肽接到的前列腺素。（4）血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 目前大規(guī)模臨床試驗(yàn)觀察對(duì)慢性收縮性心力衰竭長(zhǎng)期作用的ARB類(lèi)藥物有氯沙坦、纈沙坦和坎地沙坦。（5）β受體阻滯劑 比索洛爾和美托洛爾和卡維地洛。（6）醛固酮拮抗劑3.慢性收縮性心力衰竭合并室性心律失常的治療（1）藥物治療 Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物如胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭患者的死亡危險(xiǎn)性。（2）埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD） ICD則可預(yù)防心血管事件的發(fā)生。4.舒張性心力衰竭的治療緩解癥狀和減低死亡率是慢性心力衰竭現(xiàn)代治療的兩個(gè)主要目的。5.難治性心力衰竭的治療（1）既往診斷和治療的重新評(píng)估（2）靜脈使用血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物 如多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)。（3）心臟再同步化治療（CRT） CRT是在傳統(tǒng)右心房、右心室雙腔起搏基礎(chǔ)上增加左心室起搏，以恢復(fù)房室、室間和室內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能的同步性。（4）心臟移植 該法是目前治療頑固性心力衰竭唯一成熟的外科方法。（5）體外循環(huán)支持裝置 可用于嚴(yán)重心臟事件后患者或準(zhǔn)備進(jìn)行心臟移植的患者。（6）干細(xì)胞移植

根據(jù)心功能受損程度而定，心功能互級(jí)，患者應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合，心功能h級(jí)，應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)，心功能ill級(jí)，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間，心功能iv級(jí)，絕對(duì)臥床休息，原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。

【一般護(hù)理】
1、休息：根據(jù)心功能受損程度而定，心功能互級(jí)，患者應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合，心功能h級(jí)，應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)，心功能ill級(jí)，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間，心功能iv級(jí)，絕對(duì)臥床休息，原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。
2、飲食：以高維生素，低熱量，少鹽，少油，富有鉀，鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，對(duì)少尿患者應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。
3、吸氧：按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。
4、排泄：按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。
5、皮膚及口腔：重度水腫患者，應(yīng)定時(shí)翻身，保持床單位整潔，干燥，防止褥瘡的發(fā)生，呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。
6、心理護(hù)理：按本系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。