婦女

無(wú)傳染性

急性盆腔炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有哪些？[1]
可因炎癥輕重、累及范圍大小不同而臨床癥狀各異。

輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微。
常見(jiàn)癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性生活后加重。
病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱，甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。
月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。
累及腹膜，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。
累及泌尿系統(tǒng)，可有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。
累及肝包膜，可有右上腹疼痛（肝周圍炎）。
如有膿腫，可形成下腹包塊，并出現(xiàn)壓迫刺激癥狀：

位于子宮前方壓迫膀胱：排尿困難、尿頻、尿痛；
位于子宮后方壓迫直腸：腹瀉、里急后重（排便不凈感）、排便困難。


體檢有如下體征：

一般檢查：病人呈急性病容，體溫升高，心率增快，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛（在痛處按壓并停留一段時(shí)間，然后迅速抬手，在抬手的瞬間有明顯的痛感）。
婦科檢查：陰道充血，可見(jiàn)膿性分泌物；宮頸舉痛；子宮略大而軟、壓痛、活動(dòng)受限；附件區(qū)增厚、壓痛，可觸及包塊。

急性盆腔炎有什么并發(fā)癥？
敗血癥：當(dāng)病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力低時(shí)，常發(fā)生敗血癥，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮膚和黏膜出血癥狀，表現(xiàn)為身體其他部位發(fā)生多處炎性病灶或膿腫。
急性盆腔炎有什么后遺癥？[1]
如果急性盆腔炎未能及時(shí)診治，可能會(huì)發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥(Pelvic inflammatory disease,PID)。
導(dǎo)致：

輸卵管增生、增粗，輸卵管阻塞。
輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊。
輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。
膿液吸收后，形成輸卵管積水以及輸卵管卵巢囊腫。
盆腔結(jié)締組織增生、粘連。

臨床表現(xiàn)：

不孕。
宮外孕。
慢性盆腔痛。
急性盆腔炎反復(fù)發(fā)作。

1.分泌物直接涂片
取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（經(jīng)后穹隆、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得），做直接薄層涂片，干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因?yàn)閷m頸管淋菌檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽(yáng)性涂片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽(yáng)性。
2.病原體培養(yǎng)
標(biāo)本來(lái)源同上，應(yīng)立即或在30秒內(nèi)將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，以糖酵解進(jìn)行細(xì)菌鑒定。新的相對(duì)快速的衣原體酶測(cè)定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測(cè)方法，也可用哺乳動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)沙眼衣原體抗原檢測(cè)，此法系酶聯(lián)免疫測(cè)定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據(jù)。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價(jià)值的診斷方法之一。通過(guò)穿刺，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進(jìn)一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。
4.超聲波檢查
主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來(lái)自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
5.腹腔鏡檢查
如果不是彌漫性腹膜炎，患者一般情況尚好，腹腔鏡檢查可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥患者施行，腹腔鏡檢查不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定。
6.男性伴侶的檢查
這有助于女性盆腔炎的診斷?？扇∑淠行园閭H之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，則是有力的佐證，特別在無(wú)癥狀或癥狀輕者?；蛘呖梢园l(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。如果對(duì)所有盆腔炎患者的男性伴侶給予治療，不論他們有無(wú)尿道炎癥狀，則對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)顯然是非常有意義的。

根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步診斷。此外，還需作必要的化驗(yàn)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。
急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)具備下列3項(xiàng)：
1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛；
2.宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；
3.附件區(qū)壓痛。下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽(yáng)性或沙眼衣原體陽(yáng)性；體溫超過(guò)38℃；血WBC總數(shù)＞10×109/L；后穹隆穿刺抽出膿性液體；雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。在作出急性盆腔炎的診斷后，要明確感染的病原體，通過(guò)剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果最準(zhǔn)確，但臨床應(yīng)用有一定的局限性。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測(cè)雖不如直接采取感染部位的分泌物做培養(yǎng)及藥敏準(zhǔn)確，但對(duì)明確病原體有幫助，涂片可作革蘭染色，若找到淋病奈氏菌可確診，除查找淋病奈氏菌外，可以根據(jù)細(xì)菌形態(tài)及革蘭染色，為選用抗生素及時(shí)提供線索；培養(yǎng)陽(yáng)性率高，可明確病原體；免疫熒光主要用于衣原體檢查。除病原體的檢查外，還可根據(jù)病史、臨床癥狀及體征特點(diǎn)做出病原體的初步判斷。

抗生素治療[1][2][3]

抗生素治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)和個(gè)體化。臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)推斷病原體，及時(shí)地應(yīng)用廣譜抗生素或者聯(lián)合用藥，根據(jù)醫(yī)院條件、患者病情及接受程度等選擇個(gè)體化治療方案。
門診治療：如果患者一般情況好，癥狀輕，有隨訪條件，可以門診治療，口服或者肌內(nèi)注射給藥。
住院治療：如果患者有以下情況，應(yīng)住院治療。

一般情況差，病情重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；
有盆腔腹膜炎；
有輸卵管卵巢膿腫形成；
門診治療無(wú)效；
無(wú)法明確診斷。


手術(shù)治療[1][2][3]
治療原則：以切除病灶為主。
適應(yīng)證：

膿腫經(jīng)抗生素治療無(wú)效者。
膿腫持續(xù)存在者。
膿腫破裂者。

手術(shù)方式：

經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)（切口小、痛苦小、恢復(fù)快）。
經(jīng)超聲或 CT 引導(dǎo)下穿刺引流。

中藥治療
主要為活血散瘀、消炎止痛、清熱利濕的藥物[4]，如丹皮、川芎、桂枝、茯苓、蒲公英及金銀花等。
性伴侶的治療[1]

患者出現(xiàn)癥狀前 60 天內(nèi)接觸過(guò)的性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。
如果最近一次性生活發(fā)生在 6 個(gè)月前，最后的性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。
治療期間患者應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性生活。

保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，專人專盆專用。[5]
不要盲目使用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰。
應(yīng)選擇棉質(zhì)、寬松內(nèi)褲，不要長(zhǎng)時(shí)間穿緊身褲。
注意經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的個(gè)人衛(wèi)生。
人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、刮宮術(shù)及子宮輸卵管造影等婦科手術(shù)和侵入性檢查后，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素[6]，禁止性生活、游泳及盆浴。
注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。
陰道炎、宮頸炎要及時(shí)治療，避免細(xì)菌上行感染。
加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
應(yīng)清淡飲食，忌食生冷、辛辣刺激的食品。多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物；多飲水。