各年齡人群均可發(fā)病

無傳染性

常見癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、高燒、大汗口干、脈快，呼吸淺促
急性彌漫性腹膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
根據(jù)病史和出現(xiàn)腹膜刺激征，繼發(fā)性腹膜炎的診斷大多不困難，但在有些病人，確定病因及判斷是否立即手術(shù)會(huì)遇到困難，這就需要嚴(yán)密觀察病情演變，并進(jìn)行必要的檢查。
腹部立臥位X線平片可觀察有無胃腸穿孔所致的膈下游離氣體，有無絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)，如腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻，空腸和回腸換位，腹內(nèi)疝絞窄時(shí)可見孤立，突出脹大的腸襻，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，腹膜外脂肪線模糊或消失則直接提示腹膜炎癥。
診斷性腹腔穿刺有極重要的作用，如抽到膿性液體，甚至點(diǎn)滴液體在高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，便可確診，必要時(shí)，可在腹腔不同部位用細(xì)針無麻醉下進(jìn)行穿刺，抽到的液體更能反映腹腔內(nèi)的情況。
如腹痛以中下腹部為主，應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，如指套染血性物則提示腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)，炎癥性腸病或腫瘤性病變，直腸子宮或直腸膀胱陷窩有觸痛，飽滿感，提示有炎癥或積膿，已婚女性尚可經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽膿。
必要時(shí)，尚可用B型超聲波和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描了解腹內(nèi)相應(yīng)的臟器有無炎癥改變。
腹膜受細(xì)菌侵犯或消化液(胃液，腸液，膽汁，胰液)刺激后，腹膜充血，由肥大細(xì)胞釋放組胺和其他滲透因子，使血管愛秀性增加，滲出富于中性白細(xì)胞，補(bǔ)體，調(diào)進(jìn)理素和蛋白質(zhì)的液體，細(xì)菌和補(bǔ)體及調(diào)理素結(jié)合后就被吞噬細(xì)胞在局部吞噬，或進(jìn)入?yún)^(qū)域淋巴管，間皮細(xì)胞受損傷可釋放凝血活酶，使纖維蛋白原變成纖維素，纖維素在炎癥病癥的周圍沉積，使病灶與游離腹腔隔開，阻礙細(xì)菌和毒素的吸收，如果感染程度輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)和治療及時(shí)，腹膜炎可以局限化，甚至完全吸收消退，反這，局限性腹膜炎亦可發(fā)展成為彌漫懷腹膜炎，由于大量中性白細(xì)胞的死亡，組織壞死，細(xì)菌和纖維蛋白凝固，滲出液逐漸由清變濁，呈膿性，大腸桿菌感染的膿液呈黃綠色，稍稠，如合并夶氧菌混合感染，膿液有糞臭味。
腸曲浸泡在膿液中，可發(fā)生腸訂單麻痹，腸管內(nèi)積聚大量空氣和液體，使腸腔擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積液，腹腔內(nèi)大量炎性滲液，腹膜和腸壁以及腸系膜水腫，使水，電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失在第三間隙，細(xì)胞外液體量銳減，加上細(xì)菌和毒素吸入血，導(dǎo)致低血容量和感染中毒性休克，引起內(nèi)分泌，腎，肺，心，腦代謝等一系列改變，最常發(fā)生的是代謝性酸中毒，急性腎功能衰竭和成人呼吸窘迫綜合征，最終導(dǎo)致不可逆性休克和病人死亡。

診斷臨床根據(jù)病史和出現(xiàn)腹膜刺激征診斷并不困難，同時(shí)還必須進(jìn)行相關(guān)的檢查，如腹腔穿刺、腹部立臥位X線平片、B型超聲波和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、直腸指檢等，進(jìn)一步確定是否就行手術(shù)。鑒別局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶區(qū)域或腹腔的某一部分，如炎癥由于大網(wǎng)膜和腸曲的包裹形成局部膿腫，如闌尾周圍膿腫，膈下膿腫，盆腔膿腫等。

繼發(fā)性化膿型腹膜炎：
起病方式因原發(fā)疾病而異，如胃穿孔表現(xiàn)為中上腹突起持續(xù)性刀割樣疼痛，迅速向全腹擴(kuò)散，急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心，嘔吐，發(fā)熱，而手術(shù)后腹腔感或吻合口瘺則表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹脹和腸麻痹，當(dāng)炎癥累及壁層膜時(shí)，便出現(xiàn)腹膜刺激征：腹痛，腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，以原發(fā)病灶處最為明顯，向周圍擴(kuò)張，其程度與病因，病變程度，患者的年齡和體質(zhì)有關(guān)，如胃穿孔時(shí)，由于胃酸和膽汁的強(qiáng)刺激，腹肌呈板樣強(qiáng)直，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，甚至消失，如伴有腹腔內(nèi)大量游離氣體，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，年老體弱者雖有腹膜炎，體征可不明顯，容易耽誤診斷。
臟層腹膜受刺激后，可引起惡心，嘔吐，隨著腸麻痹，可出現(xiàn)腹脹和反復(fù)嘔吐。
細(xì)菌感染和毒素的吸收，使患者體溫升高，脈搏加快， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，平均在12 000和18 000之間，中性白細(xì)胞比例可高達(dá)85~95%,涂片常見中毒性顆粒，尿常因濃縮而比重增加，有時(shí)醋酮呈陽性，並可出現(xiàn)蛋白及管型。
急性彌漫性腹膜炎晚期，患者極度虛弱，眼球凹陷，鼻翼搧動(dòng)，口唇而弱，常因周圍循環(huán)衰竭，腎功能或肺功能衰竭而死亡。
原發(fā)性腹膜炎：
兒童患者發(fā)病前可能有上呼吸道感染病史，繼之出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹等癥狀，常有發(fā)熱和全身中毒癥狀，體檢時(shí)腹部有壓痛，反跳痛和腹肌緊張，但在幼兒因腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯，直腸指檢常有觸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常大于10 000,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)90%以上，腹腔穿刺液涂片經(jīng)革蘭氏染色，可找到陽性球菌。
肝腎疾病患者發(fā)生腹膜炎時(shí)，常因腹水存在，腹痛，腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張不如繼發(fā)性腹膜炎那樣明顯，腹腔穿刺抽到混濁腹水，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500μl,則診斷基本上可以確定。
疑為女性生殖道上行性感染，腹痛及腹部體征以下腹部最顯著，必要時(shí)可行婦科檢查和經(jīng)陰道后穹空窿穿刺抽膿。

由于繼發(fā)性腹膜炎大多為多菌懷混合感染，故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)需氧菌和厭氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙類抗生素或氨芐青霉素與甲硝噠唑聯(lián)合應(yīng)用?；驊?yīng)用對(duì)上述兩種細(xì)菌都有治療作用的第三代頭孢菌素，如頭孢噻吩和頭孢羥羧氧酰胺。
繼發(fā)性腹膜性在絕大多數(shù)情況下需手術(shù)治療，去除病灶、修補(bǔ)穿孔、吸去膿液，必要時(shí)引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原發(fā)病灶的部位而定。如病因不明確，則可作剖腹探查切口，即右中腹膜直肌切口。必要時(shí)切口可向上或向下延長(zhǎng)。
關(guān)于腹腔沖洗問題。原則上局限性腹膜炎不行腹腔沖洗，以免感染擴(kuò)散。彌漫性腹膜炎，腹腔污染嚴(yán)重，或有胃腸內(nèi)容物等異物，病人情況又許可時(shí)，可用大量生理鹽水沖洗腹腔。吸盡沖洗液后，必要時(shí)可用1%新霉素溶液500ml沖洗腹腔，但應(yīng)注意病人的呼吸是否受到抑制?；?qū)?%碘伏用生理鹽水稀釋10倍，用1000ml稀釋的碘伏沖洗腹腔，但患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎功能不全或?qū)Φ膺^敏者禁用。有時(shí)尚可應(yīng)用腹腔連續(xù)灌注。
關(guān)于腹腔引流問題，應(yīng)視病變的性質(zhì)和手術(shù)處理的方式百定。彌漫性腹膜炎，病灶已徹底清除，腹腔清洗干凈者，原則上不放置引流。病灶處有感染壞死組織，或雖經(jīng)處理但很難保證不發(fā)生胃腸道瘺，則應(yīng)放置引流物，如煙卷引流、硅膠管、或雙套管。
腹膜炎病人的手術(shù)切口大多有一期縫合，如切口污染較嚴(yán)重，可用可吸收腸線縫合腹膜，切口全層置數(shù)根尼龍張力縫線，而切口內(nèi)堵塞鹽水紗布，外蓋消毒敷料，每天更換紗布，4~5天后，待分泌物減少及有健康的肉芽組織生長(zhǎng)，再行切口延期縫合，常可避免切口的嚴(yán)重感染。
術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，使膿液流向盆腔。由于盆腔腹膜吸收能力較上腹部差，可減少毒素吸收。即使形成膿腫，也可經(jīng)直腸或陰道后穹窿引流。
原發(fā)性腹膜炎經(jīng)抗生素治療，常能得到控制。一般不需要手術(shù)治療。如難以與繼發(fā)性腹膜炎相鑒別，仍宜行剖腹探查。如為原發(fā)性膜炎，可吸出膿液，腹腔不謝引流，可同時(shí)切除闌尾。

1、對(duì)于常見的闌尾炎、胃十二指腸潰瘍等病癥，如果發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)的治療。
2、腹部做過手術(shù)的病人，一定要保持傷口的清潔，防止防止胃腸液外溢，污染腹腔。
3、平時(shí)避免上呼吸道感染，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抗病能力。