無(wú)特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

eaa的臨床表現(xiàn)取決于以下幾點(diǎn)：
①吸入抗原的免疫性；
②接觸粉塵的模式，如時(shí)間，次數(shù)，劑量等；
③機(jī)體的易感性，在上述3點(diǎn)中接觸粉塵的強(qiáng)度及次數(shù)是最為重要的決定因素，雖然eaa的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，致病的抗原多種多樣，但總體來(lái)說(shuō)可分為急性，亞急性和慢性3種。
1.急性型
急性病例通常有明顯的抗原接觸史，典型的癥狀有發(fā)熱(有時(shí)可高達(dá)40℃),咳嗽，畏寒，乏力和呼吸困難，癥狀往往在接觸抗原后4~6h出現(xiàn)，持續(xù)約18~24h,體格檢查可發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)熱，呼吸困難，甚至發(fā)紺，雙肺有時(shí)可聞及濕性啰音，但哮鳴音很少見(jiàn)，有些病例僅有發(fā)熱，故常被誤診為病毒或細(xì)菌性肺炎，伴有急性癥狀的組織學(xué)反應(yīng)是肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，炎細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，其中大多數(shù)是具有細(xì)胞毒活性的cd8 t淋巴細(xì)胞，這與結(jié)節(jié)病所見(jiàn)的以cd4 t淋巴細(xì)胞為主相反，除了淋巴細(xì)胞外，漿細(xì)胞和激活的肺泡巨噬細(xì)胞數(shù)量也明顯增加，肺泡腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)到炎性滲出，免疫熒光染色方法可以見(jiàn)到肺間質(zhì)和肺泡間隔有抗原沉著，但免疫球蛋白或補(bǔ)體很少見(jiàn)到，閉塞性細(xì)支氣管炎(ob)也有報(bào)道，隨著急性癥狀的緩解，組織學(xué)改變可逐漸恢復(fù)正常。
2.亞急性型
臨床癥狀較為隱匿，可以有咳嗽，咳痰，乏力和呼吸困難，食欲降低，容易疲勞和體重下降也可以見(jiàn)到，雙肺底爆裂音通常是主要體檢發(fā)現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)無(wú)發(fā)熱。
3.慢性型
可以由急性型轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可以無(wú)急性型表現(xiàn)，換言之，肺纖維化可以由反復(fù)大劑量吸入抗原引起，也可由長(zhǎng)期小劑量吸入抗原引起，后者較常見(jiàn)于飼鴿者肺，空調(diào)性肺炎和另一些常年吸入室內(nèi)環(huán)境和抗原相關(guān)的疾病，臨床表現(xiàn)通常是進(jìn)行性呼吸困難，乏力，食欲降低和體重下降，這些癥狀常出現(xiàn)在疾病的晚期，通常在不可逆的肺間質(zhì)纖維化發(fā)生之后，在無(wú)急性型存在的慢性病例，除了可能的慢性咳嗽外，一般無(wú)早期癥狀和體征，體檢可發(fā)現(xiàn)彌漫性爆裂音，在晚期病例通常有呼吸衰竭和肺心病的體征。
對(duì)急性期患者來(lái)說(shuō)，由于經(jīng)常有明確的抗原接觸史，故進(jìn)一步的檢查是不必要的，只要病人脫離接觸抗原后，癥狀逐步緩解，診斷即可確立，但如果病人的生活，工作環(huán)境中沒(méi)有明確的過(guò)敏因素，吸入激發(fā)試驗(yàn)可被用來(lái)確定過(guò)敏源與臨床癥狀之間的關(guān)系，吸入激發(fā)試驗(yàn)雖然對(duì)闡明過(guò)敏源與臨床癥狀之間的關(guān)系有幫助，但對(duì)病人是有一定危害的，由于臨床應(yīng)用時(shí)，可導(dǎo)致病人eaa癥狀，故臨床使用受到一定限制。
對(duì)于有呼吸道癥狀和限制型通氣功能障礙的病人，應(yīng)懷疑有eaa的可能，就預(yù)防肺間質(zhì)纖維化來(lái)說(shuō)，重要的是早期診斷，仔細(xì)詢問(wèn)病史非常重要，不僅對(duì)診斷有重要意義，而且對(duì)發(fā)現(xiàn)引起eaa的誘因有幫助，當(dāng)從病史中得不到明確的線索，而臨床上又懷疑是eaa時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷有一定幫助。

【診斷檢查】本病診斷主要依靠病史、癥狀及典型X線胸片表現(xiàn)，血清特異抗體陽(yáng)性。變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)對(duì)診斷有一定幫助但要謹(jǐn)慎應(yīng)用，纖支鏡活檢有一定價(jià)值。
1.詳詢病史①在接觸上述過(guò)敏抗原4~6h后發(fā)病。
②亞急性、慢性型病人，有職業(yè)的接觸史。
2.進(jìn)行家庭及工作環(huán)境的調(diào)查。
3.實(shí)驗(yàn)室及血清學(xué)檢查 ①血清中針對(duì)特異性抗原的特異性抗體igg升高，但多數(shù)接觸抗原而無(wú)癥狀者特異性抗體igg也增高，因此特異性抗體的檢測(cè)僅說(shuō)明有抗原接觸史，對(duì)診斷意義不大。
②嗜熱放線菌抗原皮膚試驗(yàn)：結(jié)果不夠可靠。
③抗原皮膚試驗(yàn)：對(duì)血清蛋白塵埃致敏的病例，有一定價(jià)值。
④血嗜酸性粒細(xì)胞增多。
4.再暴露(激發(fā))試驗(yàn)無(wú)癥狀病人，可小心地暴露于可疑的抗原環(huán)境中，或吸入少量可疑抗原，可引起疾病發(fā)作。有再發(fā)病的危險(xiǎn)性，不宜作為常規(guī)方法，已肯定發(fā)病是接觸某種抗原引起者不宜進(jìn)行此類試驗(yàn)。
5.肺功能檢查 以彌散為主的肺功能障礙。
6.X線表現(xiàn)急性期有毛玻璃樣粟粒狀結(jié)節(jié)或纖細(xì)的結(jié)節(jié)狀陰影，周同有浸潤(rùn)，類似肺水腫的蝶樣陰影；慢性期纖維化表現(xiàn)。
7.活組織檢查①纖維光束支氣管鏡，作肺活組織檢查。
②鼻黏膜活組織檢查，所得病理結(jié)果與支氣管鏡相同?；顧z可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)炎癥、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽腫形成。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①有抗原接觸史或血清中有特異性抗體存在；
②臨床有eaa癥狀；
③胸片或高分辨ct符合eaa表現(xiàn)。
臨床次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①有雙肺底啰音；
②肺彌散功能降低；
③血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈低氧血癥；
④肺組織學(xué)有符合eaa的表現(xiàn)；
⑤吸入激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；
⑥bal中淋巴細(xì)胞升高，至少4條次要標(biāo)準(zhǔn)加上3條主要標(biāo)準(zhǔn)診斷才能成立。
鑒別診斷
eaa需與吸入熱，其他肉芽腫疾病，免疫系統(tǒng)疾病，感染性疾病以及其他致纖維化性肺病相鑒別。

最有效和可靠的治療手段是避免抗原接觸，如調(diào)換工作環(huán)境、使用呼吸防護(hù)設(shè)備、清潔空氣溫度調(diào)節(jié)器和空氣濕度調(diào)節(jié)器等。對(duì)嚴(yán)重發(fā)作的病例可以給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，具體的劑量和治療時(shí)間目前尚無(wú)結(jié)論，但大多數(shù)學(xué)者給予潑尼松(強(qiáng)的松)口服，開(kāi)始劑量為40~60mg/d,2周后逐漸減量，總療程為4~6個(gè)月。潑尼松(強(qiáng)的松)能降低急性期持續(xù)時(shí)間和死亡率，但不能預(yù)防慢性eaa的發(fā)生。對(duì)慢性eaa病人也可給予小劑量激素治療，但臨床效果差異很大。其他的非皮質(zhì)激素類抗炎藥物或系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)eaa治療無(wú)效。

日常護(hù)理
1、忌煙：香煙中的有害物質(zhì)可以直接刺激呼吸道，煙霧會(huì)給周圍人群的健康帶來(lái)危害，所以，應(yīng)徹底杜絕煙草。

避免抗原的吸入是最好的預(yù)防措施，農(nóng)民收割谷物需待曬干后入庫(kù)，以防發(fā)霉，飼養(yǎng)家禽，鳥類要保持飼棚清潔衛(wèi)生防止發(fā)霉或其他污染。