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臨床表現(xiàn)上腹部穿透性損傷，應(yīng)考慮十二指腸損傷的可能性。鈍性十二指腸損傷術(shù)前診斷極難，十二指腸破裂后，多數(shù)患者立即出現(xiàn)劇烈的腹痛和腹膜刺激征。因此術(shù)前確診的關(guān)鍵在于應(yīng)考慮到十二指腸損傷的可能，尤其對(duì)于下胸部或上腹部鈍性傷后，出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜炎，或病人在上腹部疼痛緩解數(shù)小時(shí)后又出現(xiàn)右上腹或腰背部痛，放射至右肩部、大腿內(nèi)側(cè)。由于腸內(nèi)溢出液刺激腹膜后睪丸神經(jīng)和伴隨精索動(dòng)脈的交感神經(jīng)，可伴有睪丸痛和陰莖勃起的癥狀。伴低血壓、嘔吐血性胃內(nèi)容物，直腸窩觸及捻發(fā)音時(shí)，應(yīng)懷疑有十二指腸損傷。并發(fā)癥常并發(fā)十二指腸瘺。

1.腹腔穿刺和灌洗
是一種可靠的輔助診斷方法，倘若抽得腸液、膽汁樣液體、血液表明有臟器傷，但非十二指腸損傷的特征，由于十二指腸部分為腹膜間位器官，后壁損傷可以腹穿陰性。
2.X線檢查
腹部X線平片如發(fā)現(xiàn)右膈下或右腎周圍有空氣積聚、腰大肌陰影消失或模糊、脊柱側(cè)凸，則有助于診斷?？诜苄栽煊皠┖笈钠?，如見造影劑外滲就可確診。

應(yīng)與十二指腸潰瘍所造成的穿孔相鑒別。

腹部損傷只要有剖腹探查指征就應(yīng)立即手術(shù)。重要的是術(shù)中詳盡探查，避免漏診。1.十二指腸壁內(nèi)血腫而無破裂者，可行非手術(shù)治療，包括胃腸減壓，靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)，注射抗生素預(yù)防感染等。多數(shù)血腫可吸收，經(jīng)機(jī)化而自愈。若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考慮切開腸壁，清除血腫后縫合或作胃空腸吻合。2.十二指腸裂口較小，損傷時(shí)間短，邊緣整齊可單純縫合修補(bǔ)，為避免狹窄，以橫形縫合為宜。損傷嚴(yán)重不宜縫合修補(bǔ)時(shí)，可切除損傷腸段行端端吻合，若張力過大無法吻合，可半遠(yuǎn)端關(guān)閉，近端與空腸作端側(cè)吻合。3.對(duì)于十二指腸缺損較大，裂傷邊緣有嚴(yán)重挫傷和水腫時(shí)可采用轉(zhuǎn)流術(shù)。目的在于轉(zhuǎn)流十二指腸液，腸腔減壓以利愈合。轉(zhuǎn)流方法分兩種：一種是空腸十二指腸吻合，即利用十二指腸破口與空腸作端側(cè)或側(cè)側(cè)Roux-en-Y吻合術(shù)，為最簡(jiǎn)便和可靠的方法；另一種方法是十二指腸憩室化，即在修補(bǔ)十二指腸破口后，切除胃竇，切斷迷走神經(jīng)，作胃空腸吻合和十二指腸造口減壓，使十二指腸曠置，以利愈合。適用于十二指腸嚴(yán)重?fù)p傷或伴有胰腺損傷者。4.對(duì)于診斷較晚，損傷周圍嚴(yán)重感染或膿腫形成者，不宜縫合修補(bǔ)，可利用破口作十二指腸造瘺術(shù)，經(jīng)治療可自行愈合。如不愈合，待炎癥消退后可行瘺管切除術(shù)。5.十二指腸、胰腺嚴(yán)重合并傷的處理最為棘手。一般采用十二指腸憩室化或胰十二指腸切除術(shù)，只有在十二指腸和胰頭部廣泛損傷，無法修復(fù)時(shí)采用。手術(shù)后最常見的并發(fā)癥為十二指腸瘺、腹腔及膈下膿腫、十二指腸狹窄等。