產(chǎn)婦

無傳染性

前置胎盤有哪些臨床特征？
發(fā)生前置胎盤的孕婦主要臨床特征包括：

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血；
初次出血量一般不多，隨著孕周增加，出血可反復(fù)發(fā)生，出血量也會越來越多；
少數(shù)初次即發(fā)生致命性大出血，導(dǎo)致失血性休克；
陰道出血的孕周遲早、出血頻率、出血量與前置胎盤的類型有關(guān)：

完全性前置胎盤——初次出血時(shí)間多在妊娠 28 周左右，稱為“警戒性出血”；
邊緣性前置胎盤——初次出血多在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；
部分性前置胎盤——初次出血時(shí)間、出血量、出血頻次介于上述兩者之間。


如果累計(jì)出血量較大，患者可呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。

前置胎盤可導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
如果前置胎盤未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效處置，可能進(jìn)展為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

分娩過程或產(chǎn)后大出血，且病情兇險(xiǎn)，難以控制；
合并植入性胎盤，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)更高；
產(chǎn)褥期感染；
出血量多可造成胎兒缺氧，甚至死亡。

1.陰道檢查

一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。

2.超聲檢查

B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，并可重復(fù)檢查。

3.產(chǎn)后檢查


胎盤及胎膜對產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤，以便核實(shí)診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm則為部分性前置胎盤。

懷疑前置胎盤時(shí)，需要做哪些檢查？

B 超檢查對前置胎盤的準(zhǔn)確率可達(dá) 90%～95%，可以準(zhǔn)確定位胎盤附著的部位；

若無 B 超檢查、診斷不明確、需要為終止妊娠決定分娩方式時(shí)，可采用陰道檢查，但檢查前必須做好輸液、備血及立即手術(shù)的條件下才可進(jìn)行；

磁共振成像可全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)及對胎兒無危害等優(yōu)點(diǎn)，越來越多地應(yīng)用于臨床，且對于超聲較難評估的胎盤植入有一定的價(jià)值。

前置胎盤的治療原則為止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠，盡可能確保胎兒存活。醫(yī)生會根據(jù)前置胎盤類型、出血程度、妊娠周數(shù)、胎兒宮內(nèi)狀況、是否臨產(chǎn)等進(jìn)行綜合評估，施行相應(yīng)的治療措施。
有哪些方案可用于前置胎盤的臨床治療？

期待治療：目的是在母嬰安全的前提下，延長妊娠時(shí)間，提高胎兒存活率。適用于懷孕未滿 36 周，一般情況良好，陰道流血不多，無需緊急分娩的孕婦。
有陰道流血的患者，應(yīng)住院治療，以便于密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況。

陰道流血期間絕對臥床，建議側(cè)臥位。血止后可適當(dāng)活動。
糾正貧血：補(bǔ)充鐵劑或輸血治療。
氧療：每天間斷性吸氧。


常用藥物治療方案包括[1][2]：

宮縮抑制劑——盡可能延長孕周，提高胎兒存活率。
廣譜抗生素——預(yù)防感染。
糖皮質(zhì)激素——促胎肺成熟。


終止妊娠的臨床方案[1][2]：

緊急剖宮產(chǎn)

出現(xiàn)大出血甚至休克，為挽救孕婦生命，應(yīng)果斷終止妊娠。
期待治療過程中，若出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征，胎兒已可存活，可行急診手術(shù)。


擇期剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤的首選方案。

無癥狀的前置胎盤合并胎盤植入者，妊娠 36 周后終止妊娠。
無癥狀的完全性前置胎盤者，妊娠 37 周可考慮終止妊娠。
邊緣性前置胎盤者，妊娠 38 周可考慮終止妊娠。
部分性前置胎盤應(yīng)根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠。


陰道分娩——對于邊緣性前置胎盤、低置胎盤者，若情況允許，醫(yī)生會征求孕婦及其家屬的意愿，進(jìn)行陰道分娩。


對于癥狀嚴(yán)重者，醫(yī)生會推薦前往具備搶救條件的綜合性醫(yī)院進(jìn)行分娩或接受治療[2]。

1、孕婦應(yīng)減少活動，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。
2、避免進(jìn)行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時(shí)動作要輕緩。
3、保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。
4、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
5、長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。
6、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)——自數(shù)胎動。

前置胎盤的具體病因尚未完全明確，無法有效預(yù)防。加強(qiáng)孕期管理，規(guī)范檢查，及時(shí)處置，有助于減少大出血風(fēng)險(xiǎn)。