無特發(fā)人群

無傳染性

腰椎間盤突出：
1.腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%.由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛：雖然高位腰椎間盤突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%.絕大多數(shù)患者是腰4~5、腰5~骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：
①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學性炎癥。
②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高。
③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。
3.馬尾神經(jīng)癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
急性腰扭傷：患者傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重。也有的只是輕微扭轉(zhuǎn)一下腰部，當時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。腰肌扭傷后一側(cè)或兩側(cè)當即發(fā)生疼痛。有時可以受傷后半天或隔夜才出現(xiàn)疼痛、腰部活動受阻，靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現(xiàn)象。
腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎：
1.癥狀：
(1)腰痛為持續(xù)性鈍痛或酸痛，活動后加重。急性發(fā)作時，腰部可僵直，一般無腰部活動障礙。
(2)根性癥狀當神經(jīng)根受到刺激時，可發(fā)生下肢放射痛，牽涉范圍比較局限，疼痛并不完全按照神經(jīng)根分布區(qū)域擴散。
2.體征
小關(guān)節(jié)處有固定性壓痛，壓痛點深在，有叩擊痛及傳導痛。急性發(fā)作時，腰椎生理彎曲可消失，腰椎棘突排列不齊，患椎棘突間距離增大，在此處加壓，可出現(xiàn)一凹陷。
腰椎椎管狹窄癥：本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40~50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分復雜，依據(jù)其臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴重時出現(xiàn)大小便異常，截癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。
第三腰椎橫突綜合征：
1.多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。
2.本征主要癥狀為腰部疼痛，疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛。疼痛的性質(zhì)一般是牽扯樣的，也有呈酸痛狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重者還可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重。
3.于第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié)，在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。

臨床診斷腰間盤突出與腰椎畸形：
調(diào)查顯示：在正常的健康人群中，約有30%的人存在著椎間盤膨出或突出，卻沒有臨床的癥狀表現(xiàn)，而部分腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛者，其影像學檢查卻顯示正常，這屬醫(yī)學上需要探討的問題。在實際的工作中，我們不能因放射學或影像學檢查顯示某一椎間關(guān)節(jié)和椎間盤有病理改變，就認為此處是造成病痛的起源；反之，也不能因為影像學檢查未發(fā)現(xiàn)異常，就武斷地認為腰椎沒有問題，這時必須進行綜合的分析，才有可能細究出病痛的根由。
脊椎發(fā)育異常在脊椎的上、下端，即上頸部和下腰部多見，表現(xiàn)為：移行椎、鄰近脊椎相互融合、脊椎結(jié)構(gòu)的左右不對稱，以及脊椎某一部位缺損(如脊椎裂)、多余骨的出現(xiàn)等。他們多無癥狀，常因其他疾患行X線檢查時發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，會逐漸出現(xiàn)腰背痛等神經(jīng)癥狀，此時應(yīng)當與腰椎間盤突出癥相鑒別。現(xiàn)具體介紹如下。
移行脊椎：
在脊柱的頸、胸、腰、骶椎各節(jié)段的交界處可以互相“移行”,如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等，發(fā)生最多的部位是腰骶部，這在腰腿痛者的X線檢查中占去了1/3左右。
關(guān)節(jié)突畸形：
兩側(cè)關(guān)節(jié)突的方向常有不對稱，多見于腰骶部、其次在l4、5間。關(guān)節(jié)突的方向及形狀對脊柱運動有很大關(guān)系，假如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的排列一致，則脊椎各方向的活動就會協(xié)調(diào)一致；若兩側(cè)不對稱，會使脊椎各方向的運動難以協(xié)調(diào)，造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、及周圍肌肉的勞損，進而引發(fā)腰腿痛，有時還會在畸形關(guān)節(jié)突的上一間隙伴發(fā)椎間盤突出。
棘突畸形：
棘突為次發(fā)化骨中心，大約在25歲時融合。最常見的變異有：
1、接觸棘突：正常者，在腰部后伸時相鄰兩個棘突間仍保留有一定距離，而先天性棘突過長、腰椎過度前凸、骶骨呈水平位、或是椎間盤退變致椎間隙明顯狹窄時，會導致兩個相鄰棘突間的距離變小，當腰部后伸時，相鄰的棘突相互碰撞、不斷磨擦，進而形成假關(guān)節(jié)，即所謂的接觸棘突。隨著時間的延續(xù)，可造成滑膜炎或損傷性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)腰痛，當腰后伸時疼痛會加重，此時應(yīng)該控制腰部的后伸活動、調(diào)整不合理的姿勢，以減少病變棘突的撞擊，從而有利于局部充血、水腫的消退。
2、喙狀棘突：喙狀棘突多見于l5,其棘突細長、遠端向后下方彎曲成鳥嘴狀，故稱為喙狀棘突。在側(cè)位X線片上可見細長、彎向下的l5棘突，當腰部后伸活動時，喙狀棘突撞擊骶1椎板，引起局部充血、水腫、或形成滑囊，發(fā)生腰痛；壓迫骶1神經(jīng)時，疼痛向臀部及下肢放射；若合并骶椎裂時，可引起腰痛、會陰部麻木、下墜感和排尿功能異常。治療是以腰部制動、限制腰部后伸等為主。
3、杵狀棘突：骶椎隱性脊椎裂處的浮游棘突與l5棘突相融合，形似杵臼，故稱之，其病理改變和治療原則與喙狀棘突相類似。
隱性脊椎裂：
是胚胎期軟骨化中心或骨化中心發(fā)育障礙，兩側(cè)椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突部遺留下不同程度的裂隙。好發(fā)于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼時稱隱性骶椎裂；如同時伴有脊膜或脊髓膨出時，稱顯性脊椎裂。它一般只累及一個節(jié)段，輕者只有一條裂縫，嚴重者椎板完全缺如。隱性脊椎裂有纖維組織覆蓋，可有腰骶部皮膚的色素沉著、生有毛發(fā)或呈小脂肪瘤樣改變，一般無癥狀，但成年后腰骶部負重過大、活動多，其周圍的韌帶和肌肉有一部分缺乏附著點或附著不牢固，易形成腰骶部勞損。
治療原則，是調(diào)整好日常生活和工作中的姿勢，加強腰背肌的鍛煉，以便能夠代償其先天性的缺陷。
腰椎骨刺與椎間盤突出：
椎間盤突出后，椎間盤變薄，椎體間隙變窄，韌帶松弛，椎體間活動度增大，在椎體邊緣出現(xiàn)微小的、反復的、積累性損傷，導致微小的局部出血及滲出，出血及滲出逐步鈣化，從而在局部，也就是椎體上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)，這就是骨刺，也就是骨質(zhì)增生。腰椎骨質(zhì)增生在x光片上表現(xiàn)多種多樣，一般多呈“唇樣骨質(zhì)增生”,也可相互融合形成“骨橋”.
臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸脹疼痛、僵硬、易疲勞，甚至彎腰受限，如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，患側(cè)劇痛并向下肢放射，小腿麻木脹痛畏寒無力。
腰椎骨質(zhì)增生與腰椎退行性變、椎間盤突出、椎間盤變薄，有著直接的關(guān)系，所以治腰椎間盤突出一定要能同時治療骨質(zhì)增生，否則效果不佳是必然的。

腰椎病的治療
物理療法
物理治療包括按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主，有很好的治療效果。由于腰椎病的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎病物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰椎病的配合治療。早期腰椎病，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。
第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎病。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達，力量大的人群中，腰椎病繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%,所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。在這一方面，建議腰椎病患者在日常居家治療時多關(guān)注國內(nèi)常用的一些醫(yī)療器械，比如，腰痛治療帶，都屬于國內(nèi)多功能治療的常用方法。腰痛治療帶屬醫(yī)療器械產(chǎn)品，產(chǎn)品設(shè)計結(jié)構(gòu)兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效。

(1)對于因扭傷、久坐、寒冷等原因?qū)е卵貉h(huán)不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環(huán)和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化，達到止痛的作用。對于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場作用于人體，通過經(jīng)絡(luò)穴位增強生物電磁能，可推動經(jīng)氣的運行，疏通經(jīng)絡(luò)，達到通經(jīng)止痛的效果。

(2)獨有的真皮加厚不透氣帶體設(shè)計，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產(chǎn)生自身熱蒸理療效果，有利于增加局部血液循環(huán)。

(3)大真皮帶體內(nèi)層附加有支撐曲度鋼片，強調(diào)了牽引和固定治療的優(yōu)點，可有效支撐脊柱和腰椎，增強腰肌收縮力，更好地治療腰椎病、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導致的腰痛。

(4)使用非常方便，可以根據(jù)自己的體型或舒適程度調(diào)整系帶，不論是行走鍛煉或伏案工作或臥床休息均不影響治療。所以，綜合來考慮，使用對癥的方法，注意堅持治療，腰椎病是完全可以得到痊愈。

藥物療法
吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹
預防腰椎病的合理姿勢林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林(解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥),強痛定、痛力克(鎮(zhèn)痛藥),地巴唑復方丹參注射液(擴張血管藥),維生素B1、b12、e、c、三磷酸腺苷、肌苷(維生素及營養(yǎng)藥),中樞性肌肉松弛劑、利尿脫水藥等。就腰椎間盤突出的發(fā)病機理而言，藥物療法并非治本之法，只能緩解癥狀，暫時減輕病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必較明顯。但藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長期服用，只能起到輔助作用，而中醫(yī)可以標本兼治。傳統(tǒng)膏藥對腰椎病效果較為顯著，傳統(tǒng)膏藥代表方劑有：景氏千金膏、素元黑膏等。

中醫(yī)膏藥治療
膏藥是祖國醫(yī)學的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”等說法。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優(yōu)點。

正規(guī)有效的治療方法
選擇正規(guī)有效、沒有副作用的治療方法是關(guān)鍵，中醫(yī)認為，腰椎病為風寒濕邪所致，孝多治療腰椎病是以祛風散寒、活血化淤為目的，遵循中醫(yī)通則不痛的原理，所以效果徹底。還要注意防寒保暖。

封閉療法
將藥物注射于痛點和神經(jīng)根周圍稱為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環(huán)的作用。

手術(shù)治療
椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)：為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風險和并發(fā)癥，另一個最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風險。

手術(shù)治療腰椎示意圖手術(shù)治療主要用于嚴重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術(shù)療法無效者。手術(shù)改變了人體原有的組織結(jié)構(gòu)，屬于創(chuàng)傷性療法?；颊弑容^痛苦，手術(shù)破壞人體組織，造成人體組織結(jié)構(gòu)的改變，容易增加其它組織的病變，比如，有些患者，在術(shù)后一段時間后，容易引發(fā)其它腰間盤的退變或造成不同程度的膨出或突出，還容易產(chǎn)生神經(jīng)沾連或腿腳麻木，失去知覺，尤其容易引發(fā)骨質(zhì)增生或椎骨不穩(wěn)。所以手術(shù)療法只能在不得已時采用，腰突癥在某種程度上屬于自限性或自愈性疾病，應(yīng)盡量選用保守療法。主要的術(shù)后并發(fā)癥有：

1、下肢疼痛未消失去：可能患病時間太長，神經(jīng)受壓過久，或者壓迫太厲害，導致神經(jīng)根炎癥不能消退，功能難以恢復。(術(shù)后給予充分的營養(yǎng)神經(jīng)藥物，大多患者會有較滿意的好轉(zhuǎn)。)或患者術(shù)后活動不當，或神經(jīng)根管狹窄壓迫未解除。若術(shù)后疼痛消失，一段時間以后復發(fā)，或健側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，最常見的原因是繼發(fā)退行性改變、不穩(wěn)引起椎管或神經(jīng)根管狹窄，或其它節(jié)段有新的突出或狹窄。

2、腰痛未消失：尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎管狹窄毛病后，僅僅解決了導致腰痛的一個毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會存在。骨質(zhì)疏松需要長期藥物治療，腰肌勞損需要堅持不懈的鍛煉才會見效。

3、手術(shù)后少見的并發(fā)癥：

(1)硬膜外血腫。較大的血腫會造成神經(jīng)根及馬尾受壓，應(yīng)及早手術(shù)清除。

(2)腰椎間隙感染。如果術(shù)后一周左右出現(xiàn)劇烈腰痛及腰肌痙攣，伴低熱、白細胞升高，應(yīng)考慮腰椎間隙感染。給予抗菌素治療和石膏固定。

(3)另外還可能有一些遠期并發(fā)癥如：脊柱融合失敗，內(nèi)固定器械松動斷裂，脊柱不穩(wěn)定，脊柱畸形，神經(jīng)根粘連等。

首先腰椎病患者要加強腰背肌功能鍛煉，脊柱是一個由骨骼和附著的肌肉等組成的動力器官，腰椎的穩(wěn)定性有賴于腰背肌的良好功能來呵護，在腰背肌力量減弱以后，腰椎骨性結(jié)構(gòu)及椎間盤所受的應(yīng)力增加，椎間盤退變加速，容易發(fā)生椎間盤突出，發(fā)生腰椎不穩(wěn)。這是護理腰椎病最基本的方法。
其次，腰椎病患者平時要少坐多站、多平臥 平臥時腰椎所受應(yīng)力最小，直腰坐位時腰椎所受應(yīng)力是站立位時的1.5倍，伏案前傾位(哈腰)時腰椎所受應(yīng)力是站立位時的2倍左右。
腰椎病患者最合適的體育鍛煉是游泳。但是不可過量或者劇烈。

(1)腰的保護：睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息，避免腰部受到風寒濕侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。
(2)正確用腰：搬抬重物時應(yīng)先下蹲，用腰時間過長時應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時，應(yīng)避免勞損進一步加劇而最終引起腰椎退變。
(3)腰部保健運動：堅持腰的保健運動，經(jīng)常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強腰肌及腹肌練習。腰肌和腹肌的力量強可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發(fā)生退行性改變。
(4)體育運動適度為宜。體育運動可能對脊柱形成沖擊力、擠壓力，極度旋轉(zhuǎn)、屈曲等運動都會給腰椎造成損傷，引起退變早發(fā)或加重。明白了這些機理，有助于人們選擇和調(diào)節(jié)體育運動。