女性

無傳染性

根據(jù)臨床表現(xiàn)和原有疾病癥狀一般可以診斷直腸陰道瘺，但對(duì)于瘺口的位置需準(zhǔn)確定位以便于確定治療方案，對(duì)于瘺口的位置應(yīng)以探針插入瘺口探其走行；或在直腸鏡下觀察；必要時(shí)行瘺管造影以確定瘺口的位置，在陰道內(nèi)放置紗布，直腸內(nèi)注入美藍(lán)10cm幾分鐘后取出紗布觀察是否藍(lán)染可確定有無陰道瘺。
直腸陰道瘺臨床表現(xiàn)為從輕度溢糞到顯著溢糞不等，瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時(shí)則表現(xiàn)為慢性不完全性腸梗阻，在出生后數(shù)日甚至數(shù)月或2~3歲后，小兒發(fā)生排便困難，有頑固的大便秘結(jié)有時(shí)必須灌腸或用瀉劑才能排便，若瘺口很大則無梗阻癥狀但有排便位置異常，排便疼痛和糞便變形癥狀。
瘺孔較大而低位，可見大便從陰道排出和不能控制的排氣，瘺孔小，當(dāng)糞便干燥時(shí)，不能見到經(jīng)陰道排便，但仍有不能控制的排氣，由于分泌物的刺激，可發(fā)生慢性外陰炎，有抓癢，滲液和皮疹等癥狀。
1.病史 婦嬰生后患有直腸肛管先天性畸形，或女性病人曾有產(chǎn)傷史，或經(jīng)腹或經(jīng)陰道盆腔婦科手術(shù)史，或炎癥性腸病史，或陰道用藥或異物史，或癌腫侵蝕或放射治療史，以及會(huì)陰部穿入或閉合性損傷史等。
2.臨床癥狀和體征 病人有糞便從陰道排出，陰道窺器暴露下看到，或指診觸及瘺口，或子宮探子探查陰道瘺口時(shí)，指端在肛門內(nèi)觸及探子頭可明確診斷，必要時(shí)可進(jìn)行鋇劑灌腸X線檢查和亞甲藍(lán)注入試驗(yàn)可協(xié)助診斷。

1.視診
可見直腸陰道壁缺如、畸形，急性期局部紅腫，有時(shí)有分泌物溢出。
2.指診
直腸及陰道指檢可以確定瘺口的位置，同時(shí)可以檢查瘺口周圍組織有無瘢痕、狹窄等情況。
3.肛鏡或陰道窺器檢查
可直接觀察瘺口部位及大小。
4.B超
經(jīng)直腸或者經(jīng)陰道的腔內(nèi)超聲適用于中低位的直腸陰道瘺，協(xié)助了解病變組織周圍的情況。
5.磁共振
多用于高位的直腸陰道瘺，可了解瘺管走形，與周圍組織及臟器的關(guān)系。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以確診。
鑒別診斷
與先天性肛門畸形相鑒別。

(一) 瘺管切除分層縫合術(shù)
將瘺管切除后分層縫合，可經(jīng)陰道或直腸修補(bǔ)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，操作容易。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，由于縫合時(shí)有張力，分離直腸或陰道組織分離不均，因此粘膜肌肉瓣要有充足的血液供應(yīng)。

1.手術(shù)方法 游離直腸盲端后側(cè)及二側(cè)然后分離直腸陰道瘺之周圍，游離瘺管結(jié)扎切斷后用細(xì)腸線間斷縫合直腸陰道隔，然后，充分游離直腸使其無張力與下端粘膜肌層縫合。術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，創(chuàng)口一期愈合。術(shù)后2周開始擴(kuò)肛。擴(kuò)肛不應(yīng)少于6個(gè)月以防肛門狹窄。該術(shù)式適合于低位肛門閉鎖、低位直腸陰道瘺或直腸前庭瘺者。年齡越大手術(shù)成功率越高。
2.后果 后果各家報(bào)告不同。lescher等報(bào)告術(shù)后復(fù)發(fā)率為84%,given報(bào)告為30%.hibband報(bào)告14例第一期愈合。雖然有人不主張手術(shù)用于高位直腸陰道瘺，但lawson報(bào)告53例高位直腸陰道瘺，有42例成功，他建議切開直腸子宮陷凹，這就便于縫合瘺管。本手術(shù)的要點(diǎn)是縫合時(shí)不能有張力，縫合部位不能有缺血。

(二)直腸移動(dòng)瓣修補(bǔ)術(shù)
1902年noble首先采用直腸移動(dòng)瓣修補(bǔ)術(shù)治療直腸陰道瘺。近來多數(shù)學(xué)者，認(rèn)為此法對(duì)修補(bǔ)低位直腸瘺應(yīng)首選。
麻醉滿意后行俯臥位、首先探清內(nèi)外口，瘺道內(nèi)插入探針，直腸粘膜瓣采用“u”形切口，瓣長(zhǎng)寬比不能大于2∶1,并保證足夠的血液供應(yīng)。粘膜下注射1∶20000腎上腺素以減少出血。分離內(nèi)括約肌，并在中線縫合。瘺口周邊切除寬約0.3cm粘膜組織形成創(chuàng)面，然后將移動(dòng)瓣下拉覆蓋內(nèi)口創(chuàng)面，用2-0或3-0腸線間斷縫合，恢復(fù)粘膜與皮膚連接的正常解剖學(xué)關(guān)系，陰道傷口不縫合，作引流用。

(三)骶腹會(huì)陰手術(shù)
由于新生兒肛提肌僅距肛門1.5cm左右，故在會(huì)陰部分離直腸時(shí)極易損傷恥骨直腸環(huán)。骶尾部切口可以清楚辨別恥骨直腸環(huán)，又易游離直腸，對(duì)瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除。手術(shù)適合于生后6個(gè)月以上的患兒。骶尾部皮膚縱切口長(zhǎng)約3~5cm,橫形切開骶尾軟骨，暴露直腸盲端；沿直腸盲端縱形切開在腸腔內(nèi)找到瘺口，分離瘺口，將其切斷后縫合。游離直腸至能松弛地下降達(dá)肛窩皮膚平面。肛窩皮膚作x形切口，暴露外括約肌，將直腸從恥骨直腸環(huán)中間通過緩慢地牽拉至肛門，注意腸段勿扭轉(zhuǎn)，并避免手指在腸環(huán)內(nèi)強(qiáng)力擴(kuò)張。直腸壁與肛門皮下組織用絲線縫合幾針，直腸全層與肛門皮膚用3-0腸線或絲線間斷縫合。依次關(guān)閉骶尾部傷口。
另外高位直腸閉鎖和直腸陰道瘺亦可在新生兒期做腹會(huì)陰肛門成形術(shù)，直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)，但限于實(shí)際條件，手術(shù)死亡率高故不易為家長(zhǎng)接受。
所有高位瘺的主要手術(shù)并發(fā)癥是感染和瘺管復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難度較大。應(yīng)對(duì)每個(gè)具體病例根據(jù)其病情和實(shí)際條件制定治療方案，選擇合適的手術(shù)方法。
對(duì)于后天性直腸陰道瘺者要視其病因加以治療，由炎癥引起者則積極治療腸炎后根據(jù)病情確定選用修補(bǔ)、腸切除和腸造口等術(shù)式。
由產(chǎn)科手術(shù)及外傷所致直腸陰道瘺者在炎癥控制的情況下行經(jīng)直腸或陰道修補(bǔ)術(shù)。切開并分離直腸和陰道壁的邊緣，關(guān)閉直腸壁作橫行卷入內(nèi)翻。縱行對(duì)合陰道粘膜下組織，橫行關(guān)閉陰道粘膜。
放射性直腸陰道瘺者局部修補(bǔ)是極其困難且常不可能做到，故應(yīng)作結(jié)腸造口術(shù)。
異物或電灼等造成的直腸陰道瘺必須時(shí)先做一期結(jié)腸造口術(shù)，二期修復(fù)瘺管和腸吻合或拖出術(shù)。
目前直腸陰道瘺的手術(shù)方法很多，但要根據(jù)具體病例選擇最佳術(shù)式以最小損傷，取得最好的效果。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

1.防止腹部外傷。
2.對(duì)于先天性肛門直腸畸形，無有效預(yù)防措施。
3.分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰。