無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

1、類型
按臨床表現(xiàn)和過(guò)程可分4型。
(1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無(wú)潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。
(2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見(jiàn)，治療后常有長(zhǎng)短不一的緩解期，復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少，在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見(jiàn)輕度充血，水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征，有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。
(3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉，間斷血便，腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作，本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。
(4)急性暴發(fā)型：國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，約占潰結(jié)的2.6%,國(guó)外報(bào)道占20%,多見(jiàn)于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱，腹瀉每天20~30次，便血量多，可致貧血，脫水與電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。
2、主要癥狀
腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10~30次，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便，便血是較常見(jiàn)的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致，一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便，腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無(wú)腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解，里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適，消化不良時(shí)常表現(xiàn)厭食，飽脹，噯氣，上腹不適，惡心，嘔吐等，全身表現(xiàn)多見(jiàn)于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱，水電解質(zhì)失衡，維生素，蛋白質(zhì)丟失，貧血，體重下降等。
3、體征
左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸呈硬管狀，并有壓痛，有時(shí)腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛，有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)室檢查
一、血液檢查
血紅蛋白在輕型病例多正?；蜉p度下降，中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高。血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。嚴(yán)重病例血清白蛋白下降。
二、糞便檢查
糞便常規(guī)檢查肉眼觀常有黏液膿血，顯微鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見(jiàn)巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是要排除感染性結(jié)腸炎，也是本病診斷的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行(至少連續(xù)3次)。
三、自身抗體檢測(cè)
近年研究發(fā)現(xiàn)，血中外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(p-ANCA)為UC的相對(duì)特異性抗體，但其診斷的敏感性和特異性尚有待進(jìn)一步評(píng)估。
影像學(xué)檢查
X線鋇劑灌腸檢查
所見(jiàn)X線征主要有：
①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變；
②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見(jiàn)小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損；
③腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。重型或暴發(fā)型病例不宜做鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
其他檢查
結(jié)腸鏡檢查
該檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。應(yīng)做全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸黏膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，從肛端直腸開(kāi)始逆行向上擴(kuò)展，內(nèi)鏡下所見(jiàn)重要改變有：
①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，并常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；
②病變明顯處見(jiàn)彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；
③慢性病變見(jiàn)假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往變淺、變鈍或消失。結(jié)腸鏡下黏膜活檢組織學(xué)見(jiàn)彌漫性慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫；慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。

診斷
病史要點(diǎn)
起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。部分患者在發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘因誘發(fā)或加重癥狀。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)。
1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，難以找到典型的臨床特征作出診斷，我國(guó)1993年舉行的全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，根據(jù)國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國(guó)具體情況提出了潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①排除細(xì)菌性痢疾，阿米巴性結(jié)腸炎，血吸蟲病，腸結(jié)核，crohn病，放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥；
②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的1項(xiàng)；
③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實(shí)。
2、嚴(yán)重性判斷 truelove和witts根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果將潰瘍性結(jié)腸炎分為輕，中，重3型，此評(píng)估有助于臨床醫(yī)生估計(jì)病情，為治療提供依據(jù)。
據(jù)edwards報(bào)道一般輕型潰瘍性結(jié)腸炎占54%,病變僅涉及直腸和乙狀結(jié)腸；27%的潰瘍性結(jié)腸炎病人的病變程度為中型；19%的病人表現(xiàn)為重型潰瘍性結(jié)腸炎，除腹瀉，血便，貧血，消瘦等癥狀外，還因發(fā)生急性中毒性巨結(jié)腸，國(guó)內(nèi)1組117例潰瘍性結(jié)腸炎報(bào)告輕型占21%,中型占52%,重型占27%。
鑒別診斷
1、克羅恩病?：克羅恩病的腹瀉一般無(wú)肉眼血便，結(jié)腸鏡及X線檢查病變主要在回腸末段和鄰近結(jié)腸，且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并有其特征改變，與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別一般不難。但要注意，克羅恩病可表現(xiàn)為病變單純累及結(jié)腸，此時(shí)與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷十分重要。
2、腸易激綜合征：發(fā)病與精神，心理障礙有關(guān)，常有腹痛，腹脹，腹鳴，可出現(xiàn)便秘與腹瀉交替，伴有全身神經(jīng)官能癥癥狀，糞便有黏液但無(wú)膿血，顯微鏡檢查偶見(jiàn)少許白細(xì)胞，結(jié)腸鏡等檢查無(wú)器質(zhì)性病變。
3、直腸結(jié)腸癌：多見(jiàn)于中年以上人群，直腸癌指診檢查時(shí)常可觸及腫塊，糞隱血試驗(yàn)常呈陽(yáng)性，結(jié)腸鏡和鋇灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值，但須和潰瘍性結(jié)腸炎癌變相鑒別。
4、慢性阿米巴痢疾：病變常累及大腸兩端，即直腸，乙狀結(jié)腸和盲腸，升結(jié)腸，潰瘍一般較深，邊緣潛行，潰瘍與潰瘍之間黏膜多為正常，糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，通過(guò)結(jié)腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣組織查找阿米巴，陽(yáng)性率較高；抗阿米巴治療有效。
5、結(jié)腸血吸蟲?。挥醒x疫水接觸史，常有肝脾腫大，慢性期直腸可有肉芽腫樣增生，可有惡變傾向；糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴呈陽(yáng)性結(jié)果，直腸鏡檢查在急性期可見(jiàn)黏膜有黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。
6、慢性細(xì)菌性痢疾：一般有急性痢疾的病史，多次新鮮糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，抗生素治療有效。
7、缺血性結(jié)腸炎：多見(jiàn)于老年人，由動(dòng)脈硬化而引起，突然發(fā)病，下腹痛伴嘔吐，24~48h后出現(xiàn)血性腹瀉，發(fā)熱，白細(xì)胞增高，輕者為可逆性過(guò)程，經(jīng)l~2周至1~6個(gè)月的時(shí)間可治愈；重癥者發(fā)生腸壞死，穿孔，腹膜炎，鋇灌腸X線檢查時(shí)，可見(jiàn)指壓痕征，假性腫瘤，腸壁的鋸齒狀改變及腸管紡錘狀狹窄等，內(nèi)鏡下可見(jiàn)由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剝離出血及潰瘍等，與正常黏膜的明顯分界，病變部位多在結(jié)腸脾曲。
8、其他：還須鑒別的疾病有腸結(jié)核，假膜性腸炎，放射性腸炎，結(jié)腸息肉病，結(jié)腸憩室等。

治療原則
控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。
一般治療
強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸注入血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療?；颊叩那榫w對(duì)病情會(huì)有影響，可予心理治療。對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療，要權(quán)衡利弊，使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重，在重癥患者應(yīng)禁用，因有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)。
抗生素治療對(duì)一般病例并無(wú)指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療，給予廣譜抗生素，靜脈給藥，合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行А?br/>藥物治療
1．氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物。該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。該藥適用于輕、中度患者或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。用藥方法：4g/d，分4次口服。病情完全緩解后仍要繼續(xù)用藥長(zhǎng)期維持治療。該藥不良反應(yīng)分為兩類，一類是劑量相關(guān)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，餐后服藥可減輕消化道反應(yīng)。另一類不良反應(yīng)屬于過(guò)敏，有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，因此服藥期間必須定期復(fù)查血象，一旦出現(xiàn)此類不良反應(yīng)，應(yīng)改用其他藥物?？诜?- ASA新型制劑可避免在小腸近段被吸收，而在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效，這類制劑有各種控釋劑型的美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮?？诜?-ASA新型制劑療效與SASP相仿，優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)明顯減少，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，因此對(duì)SASP不能耐受者尤為適用。5-ASA的灌腸劑適用于病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者，栓劑適用于病變局限在直腸者。
2．糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性發(fā)作期有較好療效。適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者。一般予口服潑尼松40～60mg/d；重癥患者先予較大劑量靜脈滴注，如氫化可的松300 mg/d、甲潑尼龍48 mg/d，7～10天后改為口服潑尼松60mg/d。病情緩解后以每1～2周減少5～10mg用量至停藥。減量期間加用氨基水楊酸制劑逐漸接替激素治療。病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者，可用琥珀酸鈉氫化可的松100mg或地塞米松5mg加生理鹽水100ml做保留灌腸，每晚1次。
3．免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用，使用劑量為硫唑嘌呤1.5～2.0mg/(kg·d)或巰嘌呤0.75～1.5mg/ (kg·d)，該類藥顯效時(shí)間約需3～6個(gè)月，維持用藥可至3年或以上。目前認(rèn)為上述劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤的安全性是可以接受的，嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。近年國(guó)外報(bào)道，對(duì)嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的病例，應(yīng)用環(huán)孢素靜脈滴注，大部分患者可取得暫時(shí)緩解而避免急診手術(shù)。
本病活動(dòng)期治療方案的選擇主要根據(jù)臨床嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng)來(lái)決定。緩解期必須以氨基水楊酸制劑做維持治療，維持治療的劑量和療程尚未統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)推薦以活動(dòng)期有效劑量的半量維持治療，但近年國(guó)外研究證明以活動(dòng)期有效劑量相同劑量維持緩解療效優(yōu)于半量。如患者活動(dòng)期緩解是由硫唑嘌呤或巰嘌呤所誘導(dǎo)，則仍用相同劑量該類藥維持。一般認(rèn)為維持治療至少要維持3年。
手術(shù)治療
緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。
擇期手術(shù)指征：
①并發(fā)結(jié)腸癌變；
②慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。一般采用全結(jié)腸切除加回腸肛門小袋吻合術(shù)。

一般護(hù)理
1、連續(xù)便血和腹瀉時(shí)要特別注意預(yù)防感染，便后溫水坐浴或肛門熱敷，改善局部循環(huán)。并局部涂擦抗生素軟膏。
2、需行藥物保留灌腸時(shí)，宜在晚睡前執(zhí)行，先囑患者爿dat便，取方敘b啦，行低壓鹽水灌腸。
3、輕者適當(dāng)休息，指導(dǎo)患者晚間安然入眠，重視午睡，重型患者應(yīng)臥床休息，以減輕腸蠕動(dòng)和腸痙攣。
飲食護(hù)理
1、要飲食有規(guī)律，一日三餐做到定時(shí)定量，不過(guò)分饑餓、不暴飲暴食，這樣有利于腸道消化平衡，避免因無(wú)節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。
2、飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則，宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲，少食易脹氣的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等。
3、少吃高脂食物，以免因?yàn)槠潆y消化加重腸胃負(fù)擔(dān)，例如少吃高脂的快餐。
4、避免過(guò)量飲酒。
5、每天不要攝入過(guò)多纖維食物，可以選擇全麥?zhǔn)称罚约案涕佟⒉げ?、胡蘿卜等。
6、避開(kāi)過(guò)敏食物，如果發(fā)現(xiàn)自己每次吃過(guò)某種食物就有類似反應(yīng)，就要小心是不是對(duì)此過(guò)敏，可以選擇其他食物代替。
本病是以柔軟、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量為原則，以少量多餐，補(bǔ)充多種維生素。在急性發(fā)作期與爆發(fā)型病例，飲食應(yīng)限于無(wú)渣半流質(zhì)，避免冷飲、水果、多纖維素的蔬菜及其他刺激食物，即使牛乳和乳制品。

減少過(guò)敏食物及損傷腸道藥物的攝入，減少精神負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷，避免感染疾病發(fā)生，保持較長(zhǎng)的維持治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)。