所有人群

有傳染性飛沫傳播，空氣傳播

常見癥狀：咳嗽、咳痰、流鼻涕、發(fā)熱、乏力
1.潛伏期
潛伏期一般為1~7天，多數(shù)為2~4天。

2.表現(xiàn)
(1)單純型流感 常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39~40℃,多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3~4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1~2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2~3天可恢復(fù)。

(2)肺炎型流感 實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

(3)中毒型流感 表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血(dic)等嚴(yán)重癥狀，病死率高。

(4)胃腸型流感 除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2~3天即可恢復(fù)。

(5)特殊人群流感 臨床表現(xiàn)①兒童流感　在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。
②老年人流感　65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。
③妊娠婦女流感　中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。
④免疫缺陷人群流感　免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。

1、呼吸道感染： 起病較緩慢，癥狀較輕，無明顯中毒癥狀。血清學(xué)和免疫熒光等檢驗可明確診斷。

2、流行性腦脊膜腦炎(流腦) :流腦早期癥狀往往類似流感，但流腦有明顯的季節(jié)性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激癥狀、瘀點、口唇皰疹等均可與流感相鑒別。腦脊液檢查可明確診斷。

3、軍團(tuán)病 :本病多見于夏秋季，臨床上表現(xiàn)為重型肺炎，白細(xì)胞總數(shù)增高，并有肝、腎合并癥，但輕型病例類似流感。紅霉素、利福平和慶大霉素等抗生素對本病有效，確診有助于病原學(xué)檢查。

4、支原體肺炎： 支原體肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎的X線表現(xiàn)相似，但前者的病情較輕，冷凝集試驗和mg鏈球菌凝集試驗可呈陽性。

1.一般對癥治療
臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療。

2.治療原則
早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥物等。
抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。

(1)應(yīng)用指征
1)推薦使用①凡實驗室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時內(nèi)給予治療。
②實驗室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。

2)考慮使用①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時病情沒有改善和48小時后標(biāo)本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。
②臨床高度懷疑或?qū)嶒炇掖_認(rèn)流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)病48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。

(2)具體藥物
1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個品種，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時內(nèi)早期使用。
奧司他韋為口服劑型，批準(zhǔn)用于>1歲兒童和成人，5歲(英國)或7歲(美國)兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，其他不良反應(yīng)較少。

2)m2離子通道阻滯劑阻斷流感病毒m2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個品種。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺；胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。此兩種藥物易發(fā)生耐藥
3)兒童用藥劑量與成人不同療程相同。在緊急情況下，對于大于3個月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時間超過48小時，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

(3)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥
注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。主要補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防治療并發(fā)癥。

(4)合理應(yīng)用有關(guān)藥物
流感是一種常見的病毒感染性疾病，對于流感病毒的治療，抗生素是沒有作用的，因此在沒有合并細(xì)菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生。存在繼發(fā)細(xì)菌感染時及時使用抗生素。由于發(fā)熱是流感突出的癥狀，解熱劑阿司匹林的應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征的發(fā)生，所以在處理流感患者發(fā)熱時易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應(yīng)用。

1.疫情監(jiān)測 由于流感病毒不斷變異，世界各地不斷有流感的散發(fā)流行和暴發(fā)。一旦有新毒株出現(xiàn)流行可能迅速波及全球。因此，必須對全世界的流感流行情況進(jìn)行監(jiān)測，經(jīng)常掌握世界流感流行動態(tài)及毒株變異情況，以便及時采取有效預(yù)防措施。世界衛(wèi)生組織在英國倫敦和美國亞特蘭大分別設(shè)立了國際性流感協(xié)作研究中心。我國北京與許多國家也先后成立了各自的流感研究中心。各國的流感中心應(yīng)將其國內(nèi)流感疫情和分離鑒定的流感病毒新變異株報送國際流感研究中心作進(jìn)一步鑒定。世界衛(wèi)生組織總部每星期在疫情周報上公布流感的部分疫情。并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株選擇的建議。各國國內(nèi)要加強(qiáng)疫情報告、疫情觀察和病毒的分離鑒定。各基層衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)門診上呼吸道感染病人數(shù)連續(xù)上升3天或一戶發(fā)現(xiàn)多例患者時，應(yīng)立即報告防疫站，及時進(jìn)行調(diào)查和病毒分離。
2.患者的隔離與治療 及時隔離治療流感患者是減少發(fā)病和傳播的有效措施。可根據(jù)具體條件設(shè)立臨時流感診斷室，采取家庭隔離，臨床隔離室隔離，甚至減少或停止大型集會和文娛活動。
3.消毒 患者的餐具、用具及口罩等可煮沸；衣物可曝曬2h;病房用1％含氯石灰(漂白粉)澄清液噴灑。流行期公共場所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，乳酸熏蒸或含氯石灰液噴灑。
4.疫苗預(yù)防 流感疫苗可以減少流感的發(fā)病率。但由于流感病毒不斷發(fā)生變異而影響疫苗效果。當(dāng)流感病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小的變異(抗原性漂移)時，舊毒株疫苗還有一定交叉免疫作用，如出現(xiàn)亞型的大變異(抗原性轉(zhuǎn)變)時，舊毒株疫苗無保護(hù)力。出現(xiàn)新亞型引起的大流行時，則可采用新毒株趕制疫苗以預(yù)防大流行的第二、三波和用于尚未發(fā)生流行的地區(qū)。流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。
(1)流感滅活疫苗：是根據(jù)流感監(jiān)測情況推薦的流感病毒毒株制備的全病毒3價滅活疫苗。皮下注射后保護(hù)率可達(dá)80％,副作用小，僅1％~2％的接種者出現(xiàn)發(fā)熱和全身反應(yīng)，約25％的人在接種局部有輕度反應(yīng)。如用亞單位疫苗，其副作用更少。
①接種對象：主要是老年、嬰幼兒、孕婦、慢性心肺疾患、腫瘤、人類免疫缺陷病毒(hiv)感染者、使用免疫抑制劑或長期服用水楊酸制劑者。因為這些人患流感后病情較重，病死率較高，還可能并發(fā)reye綜合征。
②接種方法：基礎(chǔ)免疫應(yīng)接種2次，間隔6~8周。成人每次1ml,皮下注射。以后每年皮下注射1ml加強(qiáng)一次。如換用新亞型疫苗，應(yīng)重新進(jìn)行基礎(chǔ)免疫。
(2)流感減毒活疫苗：是選育流感病毒減毒株制備的活疫苗。將其接種在健康人的鼻腔引起輕度上呼吸道感染從而產(chǎn)生免疫力。接種后2~3天即可發(fā)生輕度上呼吸道感染癥狀和輕度發(fā)熱，1~2天后消失。多數(shù)觀察結(jié)果證明其預(yù)防效果與滅活疫苗相似。
①接種對象：當(dāng)病毒出現(xiàn)新亞型時，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地區(qū)或人群，除有禁忌者外，應(yīng)進(jìn)行全面接種。當(dāng)病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小變異時，接種對象主要為醫(yī)務(wù)人員、保育員、炊事員、服務(wù)行業(yè)人員及海港和交通運輸人員等與傳播本病有密切關(guān)系的重點人群。在農(nóng)村則應(yīng)優(yōu)先對小學(xué)生進(jìn)行免疫。對7~15歲兒童或大面積接種前應(yīng)先試種50~100人，觀察4天無嚴(yán)重反應(yīng)后，再擴(kuò)大接種。
②接種時間：應(yīng)根據(jù)流行季節(jié)而定。一般在流行季節(jié)前1~3個月內(nèi)接種。
③接種方法：鼻腔噴霧法每側(cè)0.25ml.
④禁忌證：老年、孕婦、嬰幼兒及患有嚴(yán)重糖尿病或慢性心、肺、腎疾患者，有過敏體質(zhì)及發(fā)熱者。
5.藥物預(yù)防 一些用于治療流感的藥物也可用于預(yù)防流感，用作疫苗免疫計劃的補(bǔ)充方式。未接種流感疫苗的高危人群個體在流感暴發(fā)時或在整個流感季節(jié)時應(yīng)采取藥物預(yù)防措施。如果可以獲得疫苗，那么亦須同時進(jìn)行免疫接種，藥物可在接種14天后停止使用。相反，如未能進(jìn)行接種，藥物應(yīng)在整個暴發(fā)流行期間連續(xù)服用。給予患者和醫(yī)務(wù)人員服用這些藥物有助于控制醫(yī)源性感染。對家庭中的暴露后預(yù)防亦屬有效。當(dāng)前許多國家應(yīng)用的抗甲型流感病毒藥物為鹽酸金剛烷胺(adamantan),包括金剛烷胺和金剛乙胺。在甲型流感流行期間，預(yù)防性給予健康成人或兒童金剛烷胺或金剛乙胺，對于預(yù)防甲型流感病毒具有70％~90％的有效率，已感染者起病后48h內(nèi)給予這兩種藥物，也能發(fā)揮治療作用，可減輕病情和縮短病程。盡管這兩種藥物的有效性相似，但金剛乙胺更安全，尤其對于腎功能有損害的老年，但其對預(yù)防乙型流感無效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑(zanamivir)是可用于預(yù)防流感的另一類藥物，預(yù)防感染的有效率達(dá)82％.可以在流行期間試用于健康成人。