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中隔-眼發(fā)育不良序列征

中隔-眼發(fā)育不良序列征(septo—opticdysplasia, SOD),也稱為透明隔一視神經發(fā)育不良、deMorsier綜合征,是兒童青少年中導致視力下降的遺傳發(fā)育疾病之一 。典型臨床癥狀 為視神 經發(fā) 育異常 、腦部透明隔缺損和垂體功能低F三聯(lián)征 。不典型患者可有不同程度的視神經受累及中樞神經系統(tǒng)發(fā)育異常的表現(xiàn)?;純阂暪δ芟陆凳浅R姷难劭凭驮\主訴,全面細致的眼科檢查有助于疾病的早期診斷。聯(lián)合神經科 、內分泌會診對疾病的預后關系重大,全面的內分泌檢查能阻止危象發(fā)生 ;激素替代療法可促進患兒的生長發(fā)育;神經功能康復訓練很大程度能夠提高患者的生活質量。

1、視功能異常 是最常見的就診主訴 ,多由家長發(fā)現(xiàn)。斜視 、弱視和眼球震 顫均可 出現(xiàn) 。視力可從無光感到接近正常水平。眼底檢查可見 小視盤 、視神經蒼白、視神經發(fā) 育不 良、發(fā)育異?;蛉睋p 。盤周脫色素的鞏膜環(huán)可被誤認為是正常大小的視神經而漏診。視 網膜小動脈 、靜脈迂曲 ,血管缺少分支。雙環(huán)征是最重要的眼底表現(xiàn) ,可由色素沉著或脫色素的鞏膜環(huán)構成 ,但需要與近視眼底 的鞏膜環(huán)鑒別。視神經纖維層 變薄的一些間接征象也可見到 ,表 明視神經軸突與腦實質發(fā)育不 良一致。 目前尚無 SOD與青 光眼發(fā)病高危風險的報道 。
2、 內分泌功能異常 范圍常超 出垂體功能異常 ,由于中線結構的下丘腦功能受損 可導致廣泛的內分泌異常。生長激素低下最為常見(約占70%),以下依次為甲狀腺 功 能 降 低 (43%)、腎上 腺 皮 質 醇 水 平 降低 (27%)和尿崩癥(5%)。青春期發(fā)育滯后或提前 。新生兒體檢常難以發(fā)現(xiàn) 中樞性 甲狀腺功能異常,且兒童 5歲前視力 發(fā)育 水平 與 甲狀腺 素 密切 相關 ,需 引起重視 。
3 、神經系統(tǒng)發(fā)育異常 3/4的患兒智力發(fā)育滯后 ,從局灶體征到全腦發(fā)育異常。運動功能較社交能力受損更為突出。導致神經系統(tǒng)認知障礙的病理機制涉及聯(lián)系兩半球功能的胼胝體發(fā)育異常和甲狀腺素水平 降低。有趣的是透明隔發(fā)育異常對腦認知的影 響并非關鍵。孤獨癥也是 SOD患者的臨床癥狀之一。
4 、腦影像學 眼科檢查發(fā)現(xiàn)視神經發(fā)育不 良的患兒 ,頭顱影像學檢查非常必要。SOD是腦 中線結構的發(fā)育性疾病 ,涉及胼胝體、透明隔、垂體等結構 ,甚至是腦積水 、腦 白質發(fā)育不 良、皮質異位 、巨腦 回、多小腦回和皮質裂孔 。影像學 中垂體異常的表現(xiàn)有空蝶鞍、垂體后部異位 、漏斗結構缺如 ,高度提示垂 體功能異常 ,但影像學中正常垂體結構并不排除功能異 常的可能。視神經和視交叉結構異常也是 SOD的有力證據。

胎兒出生后做頭顱CT檢查,比較清楚的檢查還是頭顱MRI(核磁)檢查。

視力下降 ,生長發(fā)育遲滯 ,可有癲癇 、神經性耳聾、睡眠障礙 ;眼科檢查視神經發(fā)育不良;內分泌檢查下丘腦、垂體功能低下 ;影像學除透明隔缺損外 ,視神經 、視交叉結構異常 ,垂體偏位 ,空蝶鞍 ,漏斗缺如等均可出現(xiàn) 。
1、胼胝體完全缺如:在胼胝體發(fā)育早期即前體形成尚不完全時,若受到各種損害則聯(lián)合塊不能誘導通過胼胝體前體的相關纖維交叉,進入對側大腦半球,胼胝體就不能形成,則可導致胼胝體完全缺如。
2、胼胝體部分缺如:如損害較輕或是在發(fā)育晚期以及圍產期缺氧缺血性損害,可造成胼胝體部分缺如。
3、胼胝體變?。弘蓦阵w完整性雖然存在,但其整體性或部分性變細、厚度變薄、體積變小。
鑒別診斷
Acrocallosal綜合征(胼胝體發(fā)育不良或缺如,軸后多指(趾),拇指重疊)。
腦-眼-面-骨骼綜合征(COFS綜合征,神經性關節(jié)攣縮,小頭畸形,小眼和/或白內障)。
Curry-Jones綜合征(CRJS,染色體7q32上的SMOH基因(60150 0)中的體細胞鑲嵌突變引起,斑塊性皮膚損傷,多關節(jié)性,多樣性腦畸形,單角性顱縫早閉,虹膜斑,眼球炎和腸肌壞死與肌纖維瘤或錯構瘤)。
FG綜合征(肛門閉鎖,肌張力減退,前額凸出)。
Fryns綜合征(膈肌發(fā)育異常,顏面粗糙,指端發(fā)育不良)。
Marden-Walker綜合征(瞼裂狹小,關節(jié)攣縮,面具臉)。

中隔-眼發(fā)育不良序列征是先天發(fā)育所致,是很難逆轉的,所以醫(yī)學上也沒有特別有效的辦法,但是可以通過采取軀體訓練,康復訓練以及相應的語言訓練來改善患者各方面的功能障礙,尤其是對于幼兒,還可以培養(yǎng)其生活自理能力及社交能力,盡量的減少最終發(fā)育不全,對于學習和生活引起的不良的影響。

孩子在成長過程中,可能因為神經發(fā)展之不正常,而會有動作發(fā)展遲緩、語言發(fā)展遲緩、智能障礙、癲癇癥與腦性麻痹等情況,針對孩子可能出現(xiàn)的問題,我們可以提供其物理治療、職能治療、語言治療等相關治療訓練方式,改善其認知、語言、動作、社會、自理能力,提升其注意力、知覺辨別、記憶、思考推理、概念、理解、表達、肌肉控制、移位、身體協(xié)調、手操作、視動協(xié)調、人際互動、情感與 情緒、自我與責任、環(huán)境適應、飲食、穿脫衣、盥洗衛(wèi)生等等相關能力,越早施行各項療育,將未來可能出現(xiàn)的障礙減至越輕、越少、越好。

先天發(fā)育異常所致,沒有有效預防方法。

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你現(xiàn)在懷孕多少周呢?能把彩超發(fā)上來嗯做無創(chuàng)dna了嗎一般10㎜以內都沒問題嗯看到了,生理性的可能不會的30周時需要復查一下還沒發(fā)育完全正常就可以這是發(fā)育問題,不是飲食原因不客氣親!如果有疑問在規(guī)定時間內,可以提問,也可以關注我,今后圖文咨詢,對我的回答你認為還可以,請給予“滿意”評價!如果認為沒有幫助,請不要評價,拒絕“一般”和“不滿意”,謝謝!
張薇薇 國藥哈爾濱總醫(yī)院
2018-08-25
你現(xiàn)在懷孕多少周呢?親,這個寶寶發(fā)育不好哈親,你把二家的都發(fā)給我看看親,磁共振不會哈,這個是胎兒比較權威的。親,你要把整個圖片發(fā)給我,具體還要看看哪個醫(yī)院,親,目前這個情況,我們肯定是做最壞的考慮,我建議你可以去深圳婦幼保健院,在去看看,親,是的,現(xiàn)在社會壓力比較大,都不敢輕易冒險親,簡單的就做個優(yōu)生優(yōu)育就可以了,你以前生的寶寶也是健康的,這個情況也是這一次一般最好的醫(yī)院是三甲婦幼保健院下面的是哪里?親,那就是9月8日做的沒有,親,是的,親,臨床上現(xiàn)在有好多孕婦是打了三針疫苗才懷孕的,但是寶寶出生都是健康的親,不客氣,以后家里不要養(yǎng)寵物哈!上面那張是哪天做的?親,這個如果缺了,那就是腦袋發(fā)育問題,這個是問題比較大的親,引產肯定是有影響,但是我們一件事是要看利弊的親,這個有很多原因,有藥物影響,還有病毒,基因,親,這個不好說,疫苗官方是說沒有影響親,老話都說了,一娘生九子,九子九個樣,這個意思是每個都不相同,壓力不需要太大,偶爾一次的結果,并不能代表每次都會這樣的。親,祝你生活幸福美滿
談海珍 瑞昌市花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院
2022-09-11
...合,如透明消失.超聲診斷:1.無葉全前腦可根據單一側腦室,丘腦融合,腦中線結構消失及長鼻,距過近或獨眼做出正確診斷.早孕期表現(xiàn)是不能顯示大腦鐮,胎頭呈"氣球樣"。2.半葉全前腦:前部為單一腦室腔且明顯增大,后部可分開為兩個腦室,丘腦融合,枕后葉部分形成.顱后窩內囊性腫物,多為增大的第四腦室或顱后窩池,可合并Dandy-Walker畸形,眼眶及距可正常,扁平鼻,也可合并有嚴重面部畸形,如單鼻孔。3.葉狀全前腦:胎兒期超聲診斷困難,不易識別,透明腔消失時應想到本病的可能,可伴有胼胝體發(fā)育不全,冠狀切面上側腦室前角可在中線處相互連通。面部結構一般正常。預后:無葉全前腦和半葉全前腦常為致死性的,出生后不久即夭折。而葉狀全前腦可存活,但常伴有腦發(fā)育遲緩,智力低下。這是我剛找的資料先明確診斷再說萬一不好,這個時候查出來也比生下來強越是重要,越要保證胎兒健康。否則還不如眼做出正確診斷.早孕期表現(xiàn)是不能顯示大腦鐮,胎頭呈"氣球樣"。2.半葉全前腦:前部為單一腦室腔且明顯增大,后部可分開為兩個腦室,丘腦融合,枕后葉部分形成.顱后窩內囊性腫物,多為增大的第四腦室或顱后窩池,可合并Dandy-Walker畸形,眼沒有呢所以,盡快去上級醫(yī)院復查不客氣啦能做,超聲沒有影響的
羅穎 山東省婦幼保健院
2017-10-18

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