眼瞼痙攣有哪些表現(xiàn)？
眼瞼痙攣的多數(shù)患者雙側(cè)起病，部分患者為單眼起病，多表現(xiàn)為不易察覺的眼瞼不自主抽動，眼瞼呈跳動狀頻繁眨眼。
早期可表現(xiàn)為明顯眨眼次數(shù)增多或難以持續(xù)睜眼，雙眼瞼沉重，睜起困難，常常在注視人或物時出現(xiàn)陣發(fā)性的睜眼困難，在注意力集中、精神緊張或情緒不佳時眼瞼痙攣加重，表現(xiàn)為眼周的皺紋加深增多，特別是鼻根部有較多明顯的橫向皺紋。在聊天、唱歌、嚼口香糖等放松的狀態(tài)下或觸摸下頜面部某個部位時，眼瞼痙攣的癥狀可得到緩解。
隨著病程進展，雙側(cè)眼瞼均會受到累及。晚期患者可出現(xiàn)持續(xù)性的眼瞼閉合，不能直視談話對象，不能閱讀書報或看電視，不能單獨上街或過馬路，甚至出現(xiàn)功能性失明。
每名眼瞼痙攣的患者抽動或眨眼的間隔時間及發(fā)作的持續(xù)時間不盡相同，嚴重的患者會連同面部、頸部肌肉一起抽動。
對于眼瞼痙攣患者而言，由疾病帶來的焦慮和抑郁往往比疾病本身帶來的困擾更為嚴重，往往給日常生活和工作造成極大的痛苦和煩惱。

眼瞼痙攣該去哪些科室就診？
許多眼瞼痙攣的患者可合并眼部疾病，建議首診眼科，排除眼部原發(fā)病。此外，許多顱內(nèi)疾病或有外傷史的患者容易繼發(fā)眼瞼痙攣，可至神經(jīng)內(nèi)外科就診。
眼瞼痙攣需要哪些檢查來確診？
由于眼瞼痙攣通常是隱匿起病，在精神緊張或情緒不佳時病情加重，同時神經(jīng)眼科的檢查往往沒有異常發(fā)現(xiàn)，為臨床診斷和治療帶來了很多困難。臨床上多根據(jù)患者的病史和癥狀對該病進行診斷，同時檢查有無誘發(fā)眼瞼痙攣的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)或眼科疾病，以期盡早針對明確的病因進行治療。
繼發(fā)性眼瞼痙攣的發(fā)生通常與眼科疾病相關(guān)，如干眼癥、瞼緣炎、結(jié)膜炎等。這些疾病由于炎癥刺激角膜或角膜干燥，使得三叉神經(jīng)傳入沖動增強，眨眼反射興奮性增強，從而誘發(fā)眼瞼痙攣。
因此，眼科常常通過淚液分泌試驗檢測是否存在淚液分泌不足的情況。裂隙燈檢查眼瞼緣、結(jié)膜、角膜情況，有無炎癥。而伴有意識障礙的頭面部外傷及其他顱內(nèi)疾病也與眼瞼痙攣的發(fā)病有關(guān)。因此在神經(jīng)內(nèi)外科檢查時，頭顱的相關(guān)影像學檢查如頭顱 CT、核磁共振等必不可少。
眼瞼痙攣應該與哪些疾病相鑒別？
眼瞼痙攣需要與各種可以引起眼瞼下垂的疾病相鑒別，如上瞼下垂、重癥肌無力、及營養(yǎng)不良、線粒體肌病和 Meige 綜合征等。其中，Meige 綜合征是除了眼瞼痙攣外，還伴發(fā)其他顱神經(jīng)支配肌肉的痙攣，主要表現(xiàn)為鬼臉、皺眉、斜頸和痙攣性失音等癥狀。
二者區(qū)別僅在于病損的范圍不同。各種肌源性疾病均可引起眼瞼下垂，主要表現(xiàn)為睜眼困難，通常不伴有眼瞼痙攣引起的痙攣性閉眼及其引起的眼周鼻根部皺紋加深等特點。

眼瞼痙攣的治療有哪些？
佩戴護目鏡和眼瞼支架有助于部分患者改善癥狀。部分患者口服氯硝西泮（1～8 mg/d）、地西泮（安坦，2～12 mg/d）或巴氯芬（15～20 mg/d）等藥物，也能夠獲得較為滿意的臨床療效。但大多數(shù)患者對多種藥物治療沒有明顯效果。常用治療方法如下：
A 型肉毒素：
A 型肉毒桿菌素是目前治療眼瞼痙攣最普遍且經(jīng)濟實用的方法，90% 眼瞼痙攣患者進行 A 型肉毒素注射治療可獲得明顯改善。
眼瞼痙攣的患者多數(shù)能夠在注射治療后的 4～5 天癥狀開始出現(xiàn)緩解，1 周左右癥狀明顯緩解，2 周達到藥物的作用高峰，此時癥狀緩解最明顯，有效率為 100%，有效作用時間 10～24 周，平均約 15.8 周。
臨床上，在注射 A 型肉毒素的同時，配合服用乙酰膽堿藥物如安坦或苯二氮類藥物如氯硝安定，可明顯加強治療效果，并延長作用時間。多數(shù)患者在 1 年內(nèi)注射 2～3 次即可使視覺接近正常狀態(tài)，第 2 次和以后的注射劑量可以減半。
對于少數(shù)使用 A 型肉毒素產(chǎn)生抗體的患者，B 型和 F 型肉毒素可作為替代治療，但有效時間較短，因此使用受限。
復方樟柳堿：
顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿也是治療眼瞼痙攣的另一有效方法。藥物直接注射于病變部位，有助于病變神經(jīng)纖維及其髓鞘生物膜的修復。
復方樟柳堿 2 ml 于患者顳淺動脈旁皮下注射，每日 1 次，14 日為一個療程。1 療程后，根據(jù)病情決定是否繼續(xù)使用。第 2 療程可在樟柳堿中加維生素 B12 注射液 500μg。治療方法簡單，且療效較好。
注射 A 型肉毒素治療是否安全？
注射 A 型肉毒素治療后，部分患者在注射部位即刻可出現(xiàn)疼痛、青腫。常見的副作用是在注射后的 7～12 天出現(xiàn)眼瞼腫脹，少數(shù)患者會出現(xiàn)眼瞼下垂、視物模糊或復視、流淚、局部血腫等不良反應，有 17.8% 的患者由于提上瞼肌肌力的減退出現(xiàn)眼瞼下垂。
但以上癥狀都是短期存在的，一般不會影響視覺功能，且多在 1～4 周內(nèi)自行消失，目前尚未發(fā)現(xiàn)造成不可逆性損害的報道。