骶尾部藏毛竇多具有哪些臨床表現(xiàn)？
患者的表現(xiàn)差異很大，既可表現(xiàn)為無癥狀的藏毛腔或藏毛竇，也可能表現(xiàn)為急性感染或慢性炎癥伴排出分泌物的開放性傷口，傷口大小不一。


急性期：由急性感染所致?；颊咦换蚶焱伍g裂皮膚時(shí)（如彎腰、仰臥起坐時(shí))，臀間區(qū)域會(huì)突發(fā)輕至重度疼痛?；颊哌€可能感覺該區(qū)域有間歇性腫脹，以及有黏液性、膿性或血性液體溢出。當(dāng)臀間區(qū)域出現(xiàn)疼痛伴波動(dòng)感的腫塊時(shí)，提示有膿腫的形成，膿腫未引流的患者常有發(fā)熱和全身不適。

慢性期：患者表現(xiàn)為急慢性膿腫反復(fù)發(fā)作或反復(fù)溢出分泌物的竇道，同時(shí)伴有與周圍皮膚不相連的毛發(fā)從竇口中生長(zhǎng)。如無感染，常無癥狀，只是骶尾部凸起，有時(shí)感覺骶尾部疼痛和腫脹。在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約 1 mm~1 cm，周圍皮膚紅腫，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。

臨床上如何診斷藏毛竇？
醫(yī)生一般基于對(duì)患者病史的詢問及對(duì)臀溝的體格檢查而做出診斷，一般無需影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查。根據(jù)病史和體檢，藏毛竇可以分為：


無癥狀性藏毛竇：臀間裂區(qū)域存在特征性的中線毛腔(凹坑)。

急性期藏毛竇：臀間裂處除了帶有毛發(fā)的小凹坑外，可觸及痛性包塊。

慢性期藏毛竇：臀間裂處可見 1 個(gè)或多個(gè)排出黏液性、膿性或血性液體的藏毛竇開口。

診斷藏毛竇需要做肛門指診嗎？
肛門指診對(duì)于藏毛竇的診斷不是十分必要，一般多用于鑒別診斷，用于發(fā)現(xiàn)其他瘺管性疾病或肛門直腸疾病。
如果臀間裂處沒有發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，就一定不是藏毛竇嗎？
不一定。內(nèi)藏毛發(fā)是藏毛竇的特點(diǎn)，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上有許多病例竇道內(nèi)找不到毛發(fā)，可能與以下因素有關(guān)：


毛發(fā)隨膿液自行排出，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；

有切開引流手術(shù)史，毛發(fā)可能在以往手術(shù)中排出；

毛發(fā)過于細(xì)小，無法分辨。

因此不能單靠有無毛發(fā)來判斷藏毛竇。
診斷藏毛竇時(shí)需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？
藏毛竇在臨床上很容易與普通的肛瘺或肛周膿腫混淆，部分還會(huì)與骶尾部的骶前畸胎瘤、骶前囊腫感染破潰等混淆，需要醫(yī)生進(jìn)行鑒別。在整個(gè)鑒別過程中，肛門指診起到了至關(guān)重要的作用，具體的鑒別方法如下：


普通肛瘺（肛門直腸瘺）：肛瘺外口一般距肛門較近，可捫及通向肛門的條索狀瘺管，肛管直腸內(nèi)有內(nèi)口。

肛周膿腫：肛周膿腫通常表現(xiàn)為肛門或直腸區(qū)域重度疼痛，常伴發(fā)熱、不適等全身癥狀。

骶前畸胎瘤或骶前囊腫感染破潰：其竇道口較大、較深、走向不規(guī)則，其內(nèi)充滿肉芽組織。

藏毛竇的治療應(yīng)該選擇哪個(gè)科室？
藏毛竇是一種肛門部病變，多需去肛腸外科就診，如果沒有肛腸外科，則需去普外科就診。
藏毛竇需要住院治療嗎？
對(duì)于無癥狀者，可以繼續(xù)觀察，無需入院治療；但對(duì)于有膿腫形成需要切開引流或手術(shù)治療者，則需要住院處理。
藏毛竇應(yīng)該如何治療？
對(duì)于藏毛竇的治療，不能一概而論，要根據(jù)病情進(jìn)展，是急性還是慢性，是無癥狀還是反復(fù)復(fù)發(fā)，來選擇不同的治療方案，具體治療見下文。
無癥狀藏毛竇應(yīng)該如何處理？
對(duì)于無癥狀的藏毛竇患者，一般不主張積極手術(shù)治療，因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)，無癥狀者經(jīng)手術(shù)治療后反而會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于有膿腫形成的急性期藏毛竇應(yīng)該如何治療？
一旦確診有急性膿腫形成，無論是原發(fā)還是復(fù)發(fā)，應(yīng)立即給予切開引流，膿腫腔內(nèi)的所有炎性碎屑和可見毛發(fā)均應(yīng)徹底清除。此外，膿腫去頂和膿腔刮除可進(jìn)一步提高治愈率。注意：引流前無需預(yù)防性使用抗生素。
什么情況下需要使用抗生素治療？
抗生素僅用于無膿腫的蜂窩織炎患者，或外科引流后有明顯蜂窩織炎的患者。同時(shí)因病原體常為厭氧菌和需氧菌混合感染，厭氧菌為主，建議應(yīng)用可抗厭氧菌的廣譜抗生素。如果沒有蜂窩織炎，不建議使用，因?yàn)閱为?dú)使用抗生素可能會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于慢性反復(fù)復(fù)發(fā)或經(jīng)其他治療無效的復(fù)雜藏毛竇，應(yīng)該如何治療？
慢性藏毛竇包括有間斷性復(fù)發(fā)的膿腫或創(chuàng)口未愈伴有持續(xù)性分泌物這兩種情況；對(duì)于慢性復(fù)發(fā)藏毛竇及經(jīng)上述治療方式無效的復(fù)雜藏毛竇，手術(shù)治療是唯一的根治方法。具體手術(shù)方式由囊腫與竇道的數(shù)量、范圍及有無感染決定。常用手術(shù)方式有：膿腫切開引流、竇道切除一期縫合術(shù)、竇道切除開放術(shù)、竇道切除部分縫合術(shù)、皮瓣移位重建術(shù)或「Z」形縫合術(shù)、袋狀縫合術(shù)等。
藏毛竇可以根治嗎？
藏毛竇容易復(fù)發(fā)，如果手術(shù)切除，一般可以根治。

藏毛竇可以預(yù)防嗎？
目前藏毛竇的發(fā)生機(jī)制尚未十分明確，因此尚無有效預(yù)防方式。