無特發(fā)人群

無傳染性

腰椎滑脫有哪些癥狀？
腰椎滑脫并不會造成明顯的臨床癥狀。當壓迫神經(jīng)時，才會出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)[3]：

腰背疼痛；
臀部疼痛；
下肢疼痛（神經(jīng)根受壓迫）；
肌肉緊繃、僵硬；
肌肉無力；
站立、行走、彎腰時癥狀可加重，休息時減輕。

腰椎滑脫會引起哪些并發(fā)癥？
腰椎滑脫癥狀可長期存在，緩慢進展，不斷加重[4]：

腰椎滑脫后，受力方向改變，人體相應調整重心，導致滑脫程度更嚴重，陷入惡性循環(huán)；
壓迫脊椎神經(jīng)，影響血供，損害神經(jīng)對肢體的信號傳導功能。

1.X線檢查
本病的診斷及程度判定主要依據(jù)X線平片檢查。凡疑診本病者均應常規(guī)拍攝正位、側位及左、右斜位片。Meyerding分級在側位片上將下位椎體上終板分為4等份，根據(jù)上位椎體向前滑移程度，將滑脫分為4度。此外斜位片能顯示“蘇格蘭狗頸斷裂征”。
2.CT、MRI檢查
可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。在必須與其他疾病鑒別診斷或合并有神經(jīng)癥狀者，仍是必不可少的診斷方法。

腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)與X線檢查。診斷不困難，同時需要鑒別其他疾病，例如腰椎間盤突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。同時鑒別滑脫的病因：
1.先天發(fā)育不良性
由于骶骨上部、小關節(jié)突發(fā)育異?；虻?腰椎椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑出。
2.峽部病變性
此類患者基本病變在關節(jié)突間椎弓峽部，又稱為真性滑脫。可分為3個亞型：峽部疲勞骨折，峽部狹長而薄弱，良性峽部骨折。
3.創(chuàng)傷性
創(chuàng)傷引起椎體的各個結構如椎弓、小關節(jié)、峽部等非孤立峽部骨折。
4.退行性
為臨床上最常見的腰椎滑脫，隨年齡增長，發(fā)病率增高。
5.病理骨折

腰椎滑脫的治療目的是緩解癥狀，穩(wěn)定脊椎。多數(shù)患者可采用保守方案治療，通過理療、腰背肌訓練實現(xiàn)改善病情，緩解癥狀。對于滑脫程度非常嚴重，或癥狀長期無法緩解的患者，則需要接受手術治療[2]。
如何治療腰椎滑脫？
保守治療[3][5]

非甾體類抗炎藥緩解疼痛：

對乙酰氨基酚(Acetaminophen)
布洛芬(Ibuprofen)
萘普生(Naproxen)


理療、腰圍保護。

手術治療[2][5]

適用的患者人群

保守治療無效，長期疼痛或行動不便。
腰椎滑脫程度非常嚴重。


手術方案——根據(jù)患者病情，醫(yī)患雙方進行充分溝通后，制定具體方案。

椎板切除減壓術；
植骨融合術；
復位內(nèi)固定術。

一、術前護理
1、心理護理：病人病情較重，病程長，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，對手術持懷疑態(tài)度，擔心術后肢體康復程度，勞動能力是否喪失，針對病人不同的心理特點，給病人以關心、理解和安慰，使之產(chǎn)生親近感和信任感。向病人介紹同病區(qū)相同疾病好轉的例子，告訴病人術后可達到良好的功能恢復，無并發(fā)癥，不影響以后的日常生活、工作等，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護理。
2、做好各項輔助檢查：20例術前均施行下腰椎(l3~s1)椎管CT掃描，其中15例行脊髓造影ct(ctm)掃描，造影前遵醫(yī)囑進行常規(guī)碘過敏試驗。造影后回病房給予半臥位或頭高位臥床休息，必要時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射安定5~10mg,以免顱內(nèi)壓增高引起頭痛不適等。本組1例女病人造影后引起頭痛、惡心、嘔吐，與體位不當有關，經(jīng)頭高位臥床休息后好轉。
二、術后護理
1、體位護理：一般臥床3~4周，術后初次翻身在麻醉消失后3~5 h進行，防止過早翻身引起傷口活動性出血；在此之前護士應注意按摩骶尾部及其它受壓部位皮膚，防止褥瘡。視病人體質1~2 h按摩1次，每次5~10 min.翻身時由護士協(xié)助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，兩手同時用力，作滾筒式翻身，動作應穩(wěn)而準，避免脊柱過度扭曲造成術后傷口出血，一般平臥2~3 h,側臥15~30 min.
2、觀察雙下肢感覺運動功能：麻醉消失后以鈍形針尖如回形針尖輕觸病人雙下肢或趾尖皮膚，觀察有否知覺或痛覺，本組沒有發(fā)生肢體感覺喪失。術中因神經(jīng)牽拉，可致術后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴重者可給予地塞米松10~20 mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。同時，協(xié)助病人主動或被動訓練足趾，3次/d,每次3~5 min.
3、 床上活動：術后第2天練習直腿抬高。病人平臥位，膝關節(jié)伸直，腳上舉，幅度適當，逐漸增加直腿抬高度數(shù)，先單腿，后雙腿，3次/d,每次3~5拍(每抬起1次為1拍),以后每天每次增加1拍，其目的是防止術后神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮。手術后1周進行腰背肌鍛煉，方法為俯臥位抬頭，動作不宜過度，1次/d,每次3拍；平臥位時進行配合直腿抬高練習。手術3周時在床上坐起，適當活動，如擴胸運動等；也可俯臥位，頭及雙下肢同時離床上抬數(shù)次，各項活動交替，有計劃、有步驟進行。同時觀察病人一般情況，不可疲勞過度。
4、 并發(fā)癥護理：術后主要并發(fā)癥為尿潴留，為病人不習慣床上小便而致。因此，術前2 d指導病人練習用便盆臥床小便。本組發(fā)生1例，經(jīng)按摩和熱敷下腹部及做解釋工作后小便自解。
三、康復期功能鍛煉
術后第5周病人帶腰圍下地不負重行走，活動量以自己能承受為準，量力而行，不可太疲勞，循序漸進。同時腰部固定要牢固，腰圍3個月后解除?？祻推阱憻捠且栽鰪娧縿恿π苑€(wěn)定結構的穩(wěn)定為目的進行，因骨性穩(wěn)定結構破壞少，康復期病人可利用機械器具如啞鈴、健身器、助跑器等配合各種功能鍛煉，但康復護理中注意不要讓病人施行暴力，特別是腰部，定期復查、及時接受康復指導，直至骨性愈合。

腰椎滑脫的主要病因是腰椎退變或先天缺陷，難以預防[1]。加強腰背部的肌肉訓練或許可以降低發(fā)病風險或延緩病情進展。