孕婦

無傳染性

胎盤早剝有哪些癥狀？
如果孕婦發(fā)生了胎盤早剝，可能會(huì)有以下癥狀：

陰道流血：往往有較多的陰道出血，但陰道出血程度可能與腹痛不一致；
腹痛：孕婦會(huì)感覺到明顯的肚子痛，持續(xù)性宮縮的感覺；
腰背疼痛；
子宮按壓時(shí)有明顯疼痛；
腹部質(zhì)地變硬。

胎盤早剝有哪些并發(fā)癥？

限制胎兒生長：當(dāng)有胎盤早剝時(shí)，胎兒不能獲得足夠的營養(yǎng)，使胎兒生長受到限制。
胎盤早剝會(huì)引起宮縮，發(fā)生早產(chǎn)。
休克：由于孕婦大量的異常陰道流血，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)臉色蒼白、心慌、出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈等癥狀。
不能獲得足夠的氧氣，使胎兒缺氧，甚至發(fā)生窒息死亡。
子宮切除術(shù)：當(dāng)出血量太多，并且出血沒有辦法控制時(shí)，需要切除子宮，但是這樣的情況是很少存在的。
彌散性血管內(nèi)凝血：即孕婦出現(xiàn)了凝血功能障礙，導(dǎo)致凝血功能異常（比如正常人的手上被劃了一個(gè)小傷口，在按壓傷口幾分鐘后就不會(huì)出血，但是凝血功能異常的人在松開傷口后仍然會(huì)出血）。
腎衰或者其他器官的衰竭：由于嚴(yán)重失血，腎臟或其他器官?zèng)]有足夠的血液使它們正常工作，致使腎臟或者其他器官喪失一部分或者全部功能；
羊水栓塞：胎盤剝離時(shí)羊水可以通過子宮開放的血管進(jìn)入母親血液循環(huán)，引起羊水栓塞。

1.B型超聲檢查
對(duì)可疑及輕型患者行B型超聲檢查，可確定有無胎盤早剝及估計(jì)剝離面大小。若有胎盤后血腫，超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，界限不太清楚。對(duì)可疑及輕型有較大幫助。重型患者的B超聲像圖則更加明顯，除胎盤與宮壁間的液性暗區(qū)外，還可見到暗區(qū)內(nèi)有時(shí)出現(xiàn)光點(diǎn)反射（積血機(jī)化）、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出以及胎兒的狀態(tài)（有無胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)）。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
主要了解患者貧血程度及凝血功能。血常規(guī)檢查了解患者貧血程度；尿常規(guī)了解腎功能情況及尿蛋白情況。重型胎盤早剝可能并發(fā)DIC，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括DIC的篩選試驗(yàn)（如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測定和3P試驗(yàn)）以及纖溶確診試驗(yàn)（如Fi試驗(yàn)即FDP免疫試驗(yàn)、凝血酶時(shí)間及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等）。
3.產(chǎn)檢

懷疑胎盤早剝需要做哪些檢查？
懷疑胎盤早剝者要進(jìn)行 B 超檢查，能夠了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，胎兒大小及是否存活，但是也有漏診的可能。
還要抽血檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能，II 度以上胎盤早剝患者因?yàn)榭赡芪＜吧€應(yīng)檢測腎功能、血?dú)夥治觥浬⑿匝軆?nèi)凝血（DIC）檢測。
胎盤早剝?cè)趺丛\斷？
根孕產(chǎn)婦有無高危因素或相關(guān)病因，結(jié)合腹痛、陰道流血和腹部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果多可得出診斷。
? 懷疑有胎盤早剝內(nèi)出血時(shí)，有的醫(yī)生會(huì)在腹部表面畫出子宮底高度，如內(nèi)出血繼續(xù)胎盤后血腫增大，子宮底高度會(huì)上升，從而幫助判斷。
? 孕婦除了要注意自身腹痛的特點(diǎn)、陰道流血的情況還要注意胎動(dòng)的變化，尤其胎動(dòng)明顯頻繁或減弱時(shí)需要立刻告知醫(yī)務(wù)人員。
胎盤早剝要和哪些疾病區(qū)別？
前置胎盤：特點(diǎn)是在妊娠晚期發(fā)生沒有誘因的、沒有痛感的陰道流血，可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，和 I 度胎盤早剝無腹痛或疼痛輕微伴陰道流血相似，容易混淆，孕婦就醫(yī)后醫(yī)生會(huì)建議 B 超檢查胎盤位置幫助鑒別。先兆子宮破裂：如果有胎頭位置不正或曾有過剖宮產(chǎn)史孕婦，一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛、血尿、腹部可見凹陷，下段部位壓痛明顯，先兆子宮破裂的可能性大，是非常危重的產(chǎn)科急癥，如不及時(shí)處理發(fā)展到子宮破裂，后果及其嚴(yán)重。B 超檢查下無胎盤后血腫顯示。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者胎盤剝離的嚴(yán)重程度及胎兒情況，選擇不同的治療方案。
胎盤早剝?nèi)绾沃委煟?br/>如果胎兒情況良好，孕婦的狀況也比較好，一般選擇保守治療；
如果胎兒在孕婦的肚子里面有缺氧的表現(xiàn)，且胎心異常，會(huì)有窒息的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生一般會(huì)選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)，提前終止妊娠。
如果患者出血較多，胎心音聽不到，面色慘白，休克時(shí)，需要立即面罩給氧，盡力靜脈輸液通路，快速輸血和血漿補(bǔ)充血容量。

1、維持正常的血容量
嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。
2、緩解缺氧
觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，減少出血機(jī)會(huì)。定時(shí)的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴(yán)重應(yīng)立即處理。
3、治療配合護(hù)理
協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血：
(1)經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜，緩慢流出羊水，縮減子宮的容積，并用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤不再繼續(xù)剝離，也能促進(jìn)子宮收縮，加速產(chǎn)程，產(chǎn)程中繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，陰道出血和胎心音。
(2)估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或產(chǎn)程無進(jìn)展，胎兒有宮內(nèi)窘迫者，宜迅速行剖宮產(chǎn)，并及時(shí)搶救。
(3)分娩后注意觀察凝血功能障礙及產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生，尤其注意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現(xiàn)象，并配合做好血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等測定。
(4)子宮—胎盤卒中者，經(jīng)治療無效者，應(yīng)做好子宮全切除手術(shù)準(zhǔn)備工作。
4、預(yù)防感染、心理護(hù)理。

戒煙；
不要吸毒；
乘坐機(jī)動(dòng)車輛時(shí)，佩戴好安全帶；
當(dāng)發(fā)生車禍、跌倒時(shí)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助；
如果之前發(fā)生過胎盤早剝，再次懷孕前應(yīng)該咨詢專業(yè)的醫(yī)生；
平時(shí)要采取合適的運(yùn)動(dòng)方式，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免提重物。
妊娠期高血壓患者控制血壓穩(wěn)定。