無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

(1)慢性淺表性胃炎：慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型。表現(xiàn)為上腹疼痛，疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律、腹脹、噯氣、反復(fù)出血等。多數(shù)患者可無(wú)癥狀。
(2)萎縮性胃炎：臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無(wú)明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿(mǎn)、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。
(3)慢性糜爛性胃炎：可發(fā)生于任何年齡及性別。起病往往較急且重，出現(xiàn)上消化道大出血，出現(xiàn)嘔血、黑便，休克，出血停止后常易復(fù)發(fā)。
(4)小兒慢性胃炎：癥狀無(wú)特異性，多數(shù)有不同程度的消化不良癥狀，臨床表現(xiàn)的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致，且病程遷延。
(5)老年人慢性胃炎：平時(shí)自覺(jué)癥狀可較輕微，有的到出血或癌變等合并癥出現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

1.胃液分析
測(cè)定基礎(chǔ)胃液分泌量(bao)及組胺試驗(yàn)或五肽胃泌素后測(cè)定量大泌酸量(mao)和高峰泌酸量(pao)以判斷胃泌酸功能，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。
2.血清學(xué)檢測(cè)
慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制g細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清pca常呈陽(yáng)性(75%以上)。
3.胃腸X線(xiàn)鋇餐檢查
隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應(yīng)用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對(duì)平坦、減少。
4.胃鏡和活組織檢查
胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于黏膜變薄可透見(jiàn)呈紫藍(lán)色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。
活檢標(biāo)本作病理學(xué)檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。可行病理活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)。
5.Hp檢查
檢測(cè)是否有Hp感染，若為陽(yáng)性則需進(jìn)行根治治療。
(1)無(wú)創(chuàng)性方法：常用13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（Hp-UBT），該檢查不依賴(lài)內(nèi)鏡，病人依從性好，準(zhǔn)確性較高，為Hp檢測(cè)的重要方法之一，目前被廣泛用于各醫(yī)院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其結(jié)果的判定受到抗生素、鉍劑、抑酸藥物的干擾。采用單克隆抗體酶聯(lián)免疫分析（ELISA）檢測(cè)大便中的Hp抗原，方法簡(jiǎn)單、方便，敏感性和準(zhǔn)確性堪比Hp-UBT。
(2)有創(chuàng)性方法：主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如銀染、Warthin-Starry染色等）及細(xì)菌培養(yǎng)等。
6.血常規(guī)檢查
判斷患者是否貧血或是否合并感染。
7.血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測(cè)定
有助于診斷自身免疫性胃炎。正常人空腹血清維生素B12的濃度為300～900ng/L，＜200ng/L表明有維生素B12缺乏。
8.便常規(guī)+潛血試驗(yàn)
判斷患者是否有消化道出血。

診斷
胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵，僅依靠臨床表現(xiàn)不能確診。Hp檢測(cè)有助于病因診斷，懷疑自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)維生素B12水平測(cè)定及相關(guān)的自身抗體等。
鑒別診斷
1、胃癌：慢性胃炎之癥狀如食欲不振，上腹不適，貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線(xiàn)征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別，絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。
2、消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性，周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主，鑒別依靠X線(xiàn)鋇餐透視及胃鏡檢查。
3、慢性膽道疾病：如慢性膽囊炎，膽石癥常有慢性右上腹，腹脹，噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎，但該病胃腸檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異?？勺詈蟠_診。
4、其他：如肝炎，肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振，消化不良等癥狀而延誤診治全面細(xì)微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診。

慢性胃炎的治療，首先應(yīng)除去各種可能的致病因素，如徹底治療急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免對(duì)胃有刺激的食物及藥物，戒煙酒等。飲食宜節(jié)制，不宜暴飲暴食，要適當(dāng)調(diào)控情志，避免精神過(guò)度緊張或憂(yōu)傷。對(duì)一般消化不良癥狀，可采用抗酸劑，解痙劑，粘膜保護(hù)劑等。

1.抗酸劑只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能減輕吐酸、燒心等癥狀。若胃酸偏低或無(wú)酸者則不宜運(yùn)用?？顾釀┯形甘嫫健?lè)得胃，h2受體拮抗劑，如甲氰咪胍、雷尼替丁(150mg 2次/日),酸泵抑制劑如奧米拉唑。胃泌素受體拮抗劑如丙谷胺，每日400mg,分3次服用。

2.解痙劑緩解胃腸痙攣，減輕痙攣性疼痛：如普魯本辛、胃瘍平、安胃靈、嗎丁琳、西沙必利等，對(duì)反流性胃炎，可使用胃復(fù)安和膽酪胺，胃復(fù)安有抑制胃和十二指腸逆蠕動(dòng)、加速胃的排空、減少膽汁反流的作用。劑量每日為10~20mg/3次。膽酪胺可與胃內(nèi)膽鹽結(jié)合，加速膽鹽的排除，劑量每日為3~4g/4次，但不宜長(zhǎng)期服用。

3.胃粘膜保護(hù)劑可用膠體鉍劑、麥滋林、生胃酮(每日100mg3次),硫糖鋁每日1g/3~4次。pge(前列腺素e)15ug每6小時(shí)一次以及胃泌素等。
4.抗幽門(mén)螺旋菌治療
對(duì)于Hp感染引起的慢性胃炎，常需根除Hp治療，目前采用四聯(lián)療法，即1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+1種鉍劑，療程10～14天。由于各地抗生素耐藥情況不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r決定抗生素種類(lèi)及相應(yīng)的療程。
（1）PPI：常用藥物有埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。
（2）抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類(lèi)、呋喃唑酮、四環(huán)素等。
（3）鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。
5.腹部透熱療法：以超短波或紅外線(xiàn)在上腹部理療，或腹部熱敷“理療熱”等，可改善胃粘膜血流量，有利于緩解癥狀和胃粘膜之修復(fù)；但理療必須無(wú)潰瘍病存在；熱敷必須無(wú)急性炎癥。 ? ?
?療效評(píng)價(jià)：?????
(1)近期臨床治愈：包括以下所有指標(biāo)：
①臨床主要癥狀消失，次要癥候基本消失或消失。
②胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。
③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)；腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)?；蛳?。
④胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁返流消失。

(2)顯效：包括以下所有指標(biāo)：
①臨床主要癥狀消失，次癥基本消失。
②胃鏡復(fù)查粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。
③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)；腺體萎縮。腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)兩個(gè)級(jí)度以上(含兩個(gè)級(jí)度)。
④胃酸分泌功能和膽汁返流改善，達(dá)原病異常值量的2/3以上。?? ???
預(yù)后：??????
(1)近期臨床治愈：包括以下所有指標(biāo)：
①臨床主要癥狀消失，次要癥候基本消失或消失。
②胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。
③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)；腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)常或消失。
④胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁返流消失。

(2)顯效：包括以下所有指標(biāo)：
①臨床主要癥狀消失，次癥基本消失。
②胃鏡復(fù)查粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。
③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)；腺體萎縮。腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)兩個(gè)級(jí)度以上(含兩個(gè)級(jí)度).④胃酸分泌功能和膽汁返流改善，達(dá)原病異常值量的2/3以上。

(3)有效：包括以下所有指標(biāo)：
①主要癥狀明顯減輕。
②胃鏡檢查粘膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。
③活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，急、慢性炎癥減輕一個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮，腸化生和異型增生減輕。
④胃酸分泌功能和膽汁返流改善，達(dá)原病異常值量的1/2以上。

(4)無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。

(5)惡化：有下列指標(biāo)之一：
①主要和次要癥狀明顯加重。
②胃鏡粘膜病變范圍擴(kuò)大到1/2以上，或病變表現(xiàn)有所加重，或伴發(fā)了其他病變。
③活檢病理加重，炎癥、腺體萎縮、腸化和異型增生，惡化上升一個(gè)級(jí)度。
④胃酸分泌功能和膽汁返流惡化，達(dá)原病異常值量的1/2以上。

慢性胃炎對(duì)癥護(hù)理
1、平時(shí)應(yīng)讓病人多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化吸收的食物。少食多餐。注意飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食。少吃甜食及易脹氣和油煎、油炸的食物。禁煙、酒及辛辣食物。飽脹、曖氣等癥狀明顯時(shí)可暫進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2、去除可能的致病因素，避免或不用對(duì)胃有刺激的食物和藥物。
3、保持良好的心理狀態(tài)，遇事冷靜，小事糊涂，不爭(zhēng)名不爭(zhēng)利，避免急躁、生氣、激動(dòng)等不良情緒。
4、慢性胃炎分淺表性和萎縮性?xún)煞N。前者可服用硫糖鋁、普魯本辛、胃炎合劑；后者常伴有缺酸與低酸的癥狀，可服用1%的稀鹽酸、胃蛋白酶合劑。平時(shí)在菜肴中可酌情加些醋。
5、患萎縮性胃竇炎的病人還要督促其定期去醫(yī)院作胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)癌變，必要時(shí)還應(yīng)接受手術(shù)治療。
慢性胃炎日常護(hù)理
1、避免堅(jiān)硬、粗糙、纖維過(guò)多和不易消化的食物，亦須避免過(guò)酸、過(guò)辣、香味過(guò)濃、過(guò)咸和過(guò)熱的食物。食物應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富而又易于消化。
2、養(yǎng)成低鹽飲食習(xí)慣。
3、進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，和唾液充分混合。
4、進(jìn)食要定量和少食多餐。
5、安排有規(guī)律的生活作息時(shí)間，避免晚起或過(guò)度勞累。
6、避免在情緒緊張、憤張、抑郁、過(guò)分疲勞時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)食。
7、如病人突然出現(xiàn)大量嘔血或黑糞，且有冷汗和脈速、血壓波動(dòng)，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。

1、保持精神愉快：精神抑郁或過(guò)度緊張和疲勞，容易造成幽門(mén)括約肌功能紊亂，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。
2、煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對(duì)胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過(guò)量吸煙會(huì)引起膽汁返流。過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。
3、慎用、忌用對(duì)胃粘膜有損傷的藥物。此類(lèi)藥物長(zhǎng)期濫用會(huì)使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。
4、積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。
5、過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)豐富、含維生素A、b、c多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。