無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.急性尿酸腎病常由血和尿酸都增高引起，多見(jiàn)于骨髓增生性疾病、化療、癲癇持續(xù)狀態(tài)、中暑、Lesch-Nyhan綜合征和多個(gè)實(shí)體腫瘤自發(fā)性壞死時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)少尿或無(wú)尿，血氮質(zhì)水平迅速增高。早期可有肉眼血尿及排出尿酸結(jié)石史，尿酸／尿肌酐＞1.0有利于診斷。發(fā)生急性腎衰的原因是結(jié)晶堵塞集合管，亦有認(rèn)為結(jié)晶壓迫遠(yuǎn)端腎血管使出球動(dòng)脈和腎小管旁毛細(xì)血管壓力增高也是重要原因。2.慢性痛風(fēng)腎病常因長(zhǎng)期高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)，引起慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，可有輕微腰痛、水腫和高血壓；尿液呈酸性，伴輕至中度蛋白尿，部分伴膿尿或菌尿，有結(jié)石者常有血尿；早期尿濃縮稀釋功能或酚紅排泌率下降，晚期因多數(shù)腎小球受累出現(xiàn)氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。但近年對(duì)本病是否是一個(gè)獨(dú)立的疾病有爭(zhēng)議，傾向于單純高尿酸血癥無(wú)惡化腎功能的作用，腎功能減退與病人伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、原有腎病和鉛接觸史有關(guān)。3.尿酸性腎石癥在原發(fā)性或繼發(fā)性高尿酸血癥中腎石癥發(fā)病率分別為22%和42%。結(jié)石細(xì)小者可無(wú)癥狀，僅在尿中見(jiàn)砂狀魚(yú)子樣結(jié)石；較大者為黃褐色結(jié)石，視大小可引起尿路梗阻或腎絞痛。尿酸結(jié)石是放射線陰性結(jié)石。高尿酸血癥常有關(guān)節(jié)病變、心血管病變、痛風(fēng)石和痛風(fēng)發(fā)作等腎外表現(xiàn)。

1.尿液檢查
痛風(fēng)腎病患者尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細(xì)胞尿排出，對(duì)結(jié)石的成分分析可以確定是否為尿酸鹽，但技術(shù)要求高，應(yīng)注意血和尿尿酸測(cè)定。
2.血液檢查
早期的腎功能變化是濃縮功能的減退隨后逐漸影響腎小球?yàn)V過(guò)功能。血尿素氮，肌酐升高，但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，血尿酸/血肌酐＞2.5。
3.其他輔助檢查?
（1）在光鏡下可見(jiàn)兩種尿酸鹽結(jié)晶：尿酸結(jié)晶為無(wú)定形物質(zhì)，出現(xiàn)在間質(zhì)和小管管腔；針形的尿酸單鹽-水化合物結(jié)晶出現(xiàn)在腎髓質(zhì)。
（2）腎臟影像學(xué)檢查：如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張，反流性腎病或梗阻性腎病伴發(fā)感染時(shí)，CT掃描、核素腎掃描可出現(xiàn)雙側(cè)腎臟大小不等，腎臟外形不規(guī)則，腎盞擴(kuò)張或變鈍。
（3）B超：顯示雙側(cè)腎臟病變不相等并有助于結(jié)石的定位診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：
中年以上患者，有腎病表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。伴發(fā)關(guān)節(jié)痛及尿路結(jié)石，血尿酸高于390μmol/L，血尿酸排出量增多高于4.17μmol/L，尿石為尿酸成分、除外其他原因引起的繼發(fā)高尿酸血癥腎病。

包括低嘌呤飲食、禁酗酒，應(yīng)用抑制尿酸合成藥（如別嘌呤醇），堿化尿液至pH6.2～6.5（過(guò)分堿化易形成磷酸鈣或碳酸鈣結(jié)石），大量飲水保持每日尿量在2000ml以上，避免使用引起血尿酸增高的藥物（如襻利尿劑等）。丙磺舒雖可增加尿酸排泄，但使尿酸增高對(duì)腎臟不利。高尿酸血癥之腎外表現(xiàn)亦應(yīng)積極治療，控制高血壓和防治感染等對(duì)保護(hù)腎功能有重要意義。

1介紹疾病的發(fā)展過(guò)程，及時(shí)防治高血壓、冠心病、糖尿病和肥胖，避免受寒、勞累感染、創(chuàng)傷和進(jìn)高嘌呤飲食，以免誘發(fā)。
2低嘌呤飲食，其目的是減少外源性尿酸生成，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排出。
3控制嘌呤的進(jìn)食量，每日限制在100-150mg以?xún)?nèi)，不宜多食嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、魚(yú)子、蝦子、蚧黃等。

預(yù)防痛風(fēng)腎病的措施是多方面的，重要的是首先明確并盡可能去除引起患者高尿酸血癥的因素，當(dāng)作為病因之一的飲食和生活習(xí)慣因素得到合理改變后，血清尿酸鹽濃度可隨后下降，但許多患者仍需藥物控制高尿酸血癥。
預(yù)防痛風(fēng)腎病，幾乎終身需要使用降低血清尿酸鹽濃度藥物，將血清尿酸鹽濃度降低至6.0mg/dl(360μmmol/l)以下，可防止痛風(fēng)發(fā)作，濃度降至5.0mg/dl(300μmmol/l)以下可使痛風(fēng)石吸收。
另外，應(yīng)注意預(yù)防治療過(guò)程中的副作用，如促尿酸排泄藥治療的最大危險(xiǎn)是尿中尿酸晶體的形成和尿酸在腎小管，腎盂和尿路的沉積，導(dǎo)致腎絞痛或腎功能減退，故應(yīng)引起注意，要從小劑量開(kāi)始逐步增加劑量，并應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液保持較多尿量以減少前述危險(xiǎn)，惡性腫瘤患者接受化療或放療前，應(yīng)用別 嘌醇預(yù)防高尿酸血癥，以防止尿酸腎病的發(fā)生。