無特殊人群

無傳染性

食管中段牽引型憩室雖可發(fā)生出血、瘺以及食管梗阻等并發(fā)癥，但在無并發(fā)癥時一般無癥狀，多在作X線鋇餐檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。這種憩室有完整的肌層，保證了憩室的排空，不易誘發(fā)癥狀。如合并憩室炎，病人可感到吞咽疼痛和吞咽阻擋感，胸背部或胸骨后疼痛，胸內飽滿感或少量嘔吐等臨床癥狀。若病人平臥，有時食物可從憩室內反流到口腔，這些癥狀還可能與食管受壓或狹窄有關，有的病人可并發(fā)局限性食管炎。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合食管鋇餐造影和食管內鏡檢查可明確診斷。

檢查1、X線鋇餐檢查：大多數(shù)為球狀外形及窄頸的膨出型憩室少數(shù)呈牽拉型憩室的處型，由于這些憩室開口較大，立位檢查時，鋇劑很易流出，憩室不易顯影，若將病人置頭低腳高位，或采取俯臥位或左側臥位，憩室就較易顯示。鋇餐檢查時應觀察食管運動(如排空延滯等情況)及并存的食管疾患。懷疑合并支氣管瘺時做支氣管碘油造影x檢查更易發(fā)現(xiàn)病變。憩室腔內有惡變時X線征象是：
①充盈缺損或囊壁不規(guī)則，至憩室完全消失，代之以充盈缺損；
②憩室開口處或鄰近處食管不規(guī)則，甚至有僵硬現(xiàn)象；
③食管憩室附近管壁功能改變，蠕動收縮變弱，甚至消失，致使造影劑停留。有時與憩室內炎癥不易鑒別，須進一步行內鏡檢查。
2、食管測壓檢查：可發(fā)現(xiàn)食管有無運動功能異常，諸如食管彌漫性痙攣、失弛緩癥等。
3、氣管內鏡檢查：對疑有憩室惡變及食管氣管瘺并發(fā)癥的病人，有助于發(fā)現(xiàn)瘺口。囑病人口服亞甲藍溶液，若在支氣管鏡中或咳出的痰中發(fā)現(xiàn)亞甲藍，即可以確定有食管支氣管瘺。
4、CT檢查：以除外其他較嚴重的疾病。如果病人有慢性肺化膿癥的癥狀，肺CT掃描可明確肺部病變的范圍。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合食管鋇餐造影和食管內鏡檢查可明確診斷。

(一)治療
多數(shù)體積小、無癥狀的食管中段憩室不需要外科治療。食管中段牽引型憩室的手術治療方法有：憩室切除術，憩室翻入埋縫術，食管支氣管瘺縫扎、修補術以及食管部分切除、食管胃吻合術等。憩室并發(fā)癌變或不能逆轉的瘢痕狹窄，應行食管部分切除或較為徹底的憩室切除。

1.食管中段憩室切除術
(1)適應證：
①憩室較大，排空不暢，食物和分泌物積聚導致嚴重的憩室炎或食管炎的癥狀者，為防止發(fā)生出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥，應予以手術治療。
②憩室逐漸增大，經X線或食管鏡檢查，懷疑有惡變者。
③牽引型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指腸潰瘍等疾病，應首先治療并存的疾病，并仔細觀察，不宜急于施行憩室切除術。

(2)術前準備：除一般食管外科常規(guī)準備之外，要注意以下問題。

①估計手術效果：術前應充分考慮術后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，并制定預防措施。

②明確食管、憩室情況：術前進行詳盡的上消化道鋇餐檢查，明確憩室的位置、大小和類型，確診有否食管彌漫性痙攣，明確者術中加食管肌層切開術。

③擴張狹窄的食管。

④憩室沖洗：每晚睡前作體位引流及飲水沖洗食管和憩室。必要時可利用食管鏡清洗憩室囊腔。

⑤置入胃管：術前放置胃管，便于術中游離食管及分離、切除憩室。

(3)手術步驟(圖2):

①切口：宜選擇右胸后外切口，經第6肋床進胸。部分病例可選擇左胸后外側切口
②在肺門后方結扎、切斷廳靜脈，以利食管和憩室和顯露。沿食管床剪開縱隔胸膜，確認食管。

③在憩室部位的近、遠側游離食管，分離憩室周圍的粘連，顯露并解剖出憩室。如遇有瘺管應先予以閉合。有些病例由于憩室周圍有瘢痕組織和粘連，憩室的解剖較為困難，必要時可采用腔內注氣法，即壓迫或用橡皮帶暫時閉鎖食管下段，并經胃管向食管腔內注射氣體、便可促使憩室膨出，有利于憩室的顯露和解剖。小的憩室在游離后，膨出的黏膜即可自行縮回而勿須切除，僅將食管肌層縫合加固即可。

④用鈍性分離法分開食管肌層，牽出憩室和黏膜，在其基底部用縫線做成切除憩室黏膜之標志，并平行食管縱軸切除憩室。在切除憩室時，必須在其頸部切斷，如有部分殘留，術后容易復發(fā)。

⑤用細絲線間斷內翻縫合黏膜切口，線結留于食管腔內。

⑥間斷縫合食管肌層，以包埋黏膜切口，并利用附近合適的帶蒂胸膜片覆蓋，加固縫合口?？p合時要注意避免造成食管腔之狹窄。
術后處理同其它食管憩室切除術。

2.食管支氣管瘺修補術
(1)適應證：食管中段憩室因縱隔淋巴結炎癥侵蝕鄰近氣道和食管，而致食管氣管瘺或食管支氣管瘺者。手術需要經胸切口顯露食管和氣管支氣管樹，確定瘺的部位，分別關閉瘺口，并用健康的帶蒂胸膜片或肌瓣覆蓋固定，以降低瘺復發(fā)的機會。同時應將已經損毀而不可逆轉的病肺一并切除。
有些作者建議，為預防術后支氣管瘺口縫線崩裂以致瘺復發(fā)，以及術后早期進行支氣管腔內沖洗，術中可行氣管造瘺術。如果術中發(fā)現(xiàn)食管瘺之關閉不滿意，可行頸段食管轉流和胃造口術，待病人恢復后，再考慮食管的重建手術。

(2)麻醉與體位：應選擇氣管內插管(雙腔管),靜脈復合全身麻醉。病人取左側臥位。

(3)手術步驟(圖3):

①切口：經右胸后外側切口，切除第6肋進胸。

②顯露瘺管：如胸內有膜狀或束帶狀粘連，予以分離。將右肺牽向前上方，剪開食管中段部位的縱隔胸膜，在食管右側、氣管分叉之下緣進行解剖，便可解剖出位于食管和右主支氣管之間的瘺管。

③徹底切除瘺管周圍的肉芽組織和瘢痕組織，并切除炎性或鈣化淋巴結。結扎并切斷瘺管，一部分瘺管可予以切除。瘺管兩端用細絲線間斷縫合，之后用鄰近的縱隔胸膜片分別覆蓋于食管和支氣管瘺之兩斷端并縫合固定。
術后處理和并發(fā)癥同其他食管切開術。

(二)預后
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一般護理
1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

日常預防
本病暫無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。