各年齡組均可發(fā)病

有傳染性飛沫傳播

1.全身癥狀
患者常有全身不適、倦怠乏力、食欲減退、身體消瘦、午后低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸和月經(jīng)不調(diào)等輕度中毒及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。如膿腫發(fā)生混合感染可出現(xiàn)高熱。兒童患者發(fā)熱可能比較明顯，常有性情急躁，不喜玩耍，抱時(shí)啼哭和夜間驚叫現(xiàn)象。大部分患者有營養(yǎng)不良及貧血?；颊呷艉喜⒂?a class="s-link" href="/pc/disease/314527/">肺結(jié)核，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難。合并有泌尿系統(tǒng)結(jié)核，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和血尿等癥狀。
2.局部癥狀
頸部輕微持續(xù)性鈍痛，后伸則加劇，勞累后加重，臥床休息可減輕。夜間痛不明顯，患者多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。病變加重刺激或壓迫神經(jīng)根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射?；疾考挥袎和春瓦祿敉础?br/>3.頸部僵硬
各方向的運(yùn)動(dòng)都受限制，低頭視物連同軀干一同轉(zhuǎn)動(dòng)，多由于疼痛后病椎周圍肌群的保護(hù)性痙攣所致。有些患者常有斜頸畸形；部分患者頭前傾、頸短縮、喜用雙手托住下頜部以免在行動(dòng)中加劇疼痛。此亦稱拉斯特（Rust）征。寰樞椎關(guān)節(jié)受累后頭部旋轉(zhuǎn)功能大部分消失。后凸畸形多不明顯，多為生理曲度變平。
頸前膿腫形成時(shí)，可出現(xiàn)咽部不適感，發(fā)音聲調(diào)改變，睡眠時(shí)鼾聲大作，重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難。少數(shù)患者自口腔吐出膿汁、死骨片和干酪樣物質(zhì)，系咽后膿腫或食管后膿腫破潰所致。體檢時(shí)可在咽后部及頸部兩側(cè)觸及膿腫。頸后三角區(qū)的波動(dòng)性膿腫，多提示寒性膿腫。
頸椎結(jié)核發(fā)生脊髓受壓時(shí)，患者可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。壓迫較輕者可出現(xiàn)不完全截癱，可有運(yùn)動(dòng)障礙，亦可合并有感覺障礙及括約肌障礙。壓迫較重者，可出現(xiàn)完全截癱而有明顯的感覺障礙平面。肢體的腱反射亢進(jìn)，病理反射如巴彬斯基征多為陽性。

1.X線平片
包括胸部X線片和頸椎X線片。胸部X線片用以了解肺部有無結(jié)核病灶。若有結(jié)核病灶，則觀察其范圍及活動(dòng)情況。
椎前軟組織陰影可增寬，氣管被推向前方或偏于一側(cè)，當(dāng)膿腫穿破可見含氣積液腔。晚期膿腫可見鈣化影。
2.CT檢查
頸椎CT能顯示椎體甚至附件的微小病灶。多采用橫斷面掃描。CT平掃骨窗可顯示椎體的骨質(zhì)破壞呈椎體密度不均，其內(nèi)可見片狀高密度影，有時(shí)呈擰碎的餅干屑樣。并可顯示骨質(zhì)嚴(yán)重破壞導(dǎo)致椎體塌陷、后突和椎管狹窄。頸椎結(jié)核的膿腫常出現(xiàn)于椎前，CT平掃顯示為密度略低的椎前腫塊，CT值提示為液性密度，不均勻。增強(qiáng)后膿腫周緣有環(huán)狀強(qiáng)化。CT三維重建還有利于觀察枕骨大孔與寰樞復(fù)合體因結(jié)核病灶破壞而發(fā)生的相鄰關(guān)系的改變。
3.磁共振成象（MRI）
比其他檢查技術(shù)能更早發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核病灶，可以減少骨質(zhì)破壞、后凸畸形、截癱的發(fā)生。頸椎MRI檢查目前多采用自旋回波程序（SE序列），采用矢狀位和橫斷面成像。
4.放射性核素掃描
在結(jié)核侵犯部位出現(xiàn)放射性核素濃聚現(xiàn)象，可以幫助了解其他部位有無病灶。此檢查敏感性好，但特異性不高，須結(jié)合其他檢查參考。
5.超聲波檢查
頸部B型超聲可幫助確定寒性膿腫的性質(zhì)及大致范圍。尤其是頸深部體檢無法觸及的寒性膿腫。在超聲波引導(dǎo)下，還可行寒性膿腫的穿刺針吸活檢術(shù)。
6.其他輔助檢查
常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及肝腎功能測定等。血色素偏低，白細(xì)胞一般不高，合并其他細(xì)菌感染則明顯升高，淋巴細(xì)胞的比例一般較正常為高。尿糞常規(guī)檢查可了解泌尿系統(tǒng)及腸道有無合并結(jié)核感染。肝功能多有輕度損害，一般有低蛋白血癥、白球比倒置。血清電泳檢查發(fā)現(xiàn)：病變趨于慢性時(shí)，白蛋白降低而α及γ球蛋白都可升高。應(yīng)用抗癆藥物可改變此種狀況，但對耐藥者無效。
7.結(jié)核菌素試驗(yàn)
作為一種診斷方法，僅有一定參考價(jià)值。對5歲以下沒有接種卡介苗的兒童在早期診斷上有幫助，陰性表明未感染結(jié)核菌，陽性表明已感染過結(jié)核病。如由陰性轉(zhuǎn)為陽性，表明結(jié)核感染發(fā)生不久
結(jié)核菌培養(yǎng)需時(shí)較長，一般陽性率在50%～60%。因此，依靠膿汁培養(yǎng)來確認(rèn)頸椎結(jié)核的診斷率不高。
動(dòng)物接種試驗(yàn)陽性率較高，對診斷有幫助。但手續(xù)復(fù)雜，需時(shí)較長。
8.病理活檢
對于確定診斷具有重要價(jià)值?？刹捎么┐提樜顧z及手術(shù)探查切取活檢。穿刺針吸活檢往往取材量少診斷有困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)膿汁或干酪樣物質(zhì)，?？纱_診為結(jié)核病，如仍有懷疑可待病理診斷決定。

1.頸椎化膿性骨髓炎
發(fā)病多急驟，體溫迅速升高，中毒癥狀明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。頸部劇痛，活動(dòng)受限。局部腫脹及壓痛常較明顯。但亞急性與慢性者多無高熱，與結(jié)核很難鑒別。X線片可見死骨形成較早，晚期椎體可見明顯骨質(zhì)增生及硬化，椎體間?？尚纬纱执蟮墓菢颉６i椎結(jié)核新骨形成較少。MRI圖像上膿腫的擴(kuò)散方式也不一樣，本病的膿腫沒有規(guī)則的邊界，且易破壞椎旁韌帶、小關(guān)節(jié)等。
2.頸椎腫瘤
椎體腫瘤常為惡性，良性者少。在惡性腫瘤中又以轉(zhuǎn)移癌最多，多發(fā)生于中老年患者。頸痛多明顯，且在夜間加重。椎旁陰影多為圓形。椎間盤不受侵犯。休息后、抗結(jié)核治療無好轉(zhuǎn)，且逐漸加重。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌腫。
3.自發(fā)性寰樞椎關(guān)節(jié)脫位
患者多為10歲以下兒童，常繼發(fā)于咽部炎癥之后。患兒手托下頜，有斜頸，頸部活動(dòng)受限，極易誤診為寰樞關(guān)節(jié)結(jié)核。X線片顯示寰椎向前脫位，齒狀突向側(cè)方和后方移位，但無骨質(zhì)破壞，椎前軟組織不腫。

血運(yùn)豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復(fù)能力強(qiáng)。因此，不少病例可以通過非手術(shù)療法獲得治愈。
（一）一般治療
患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營養(yǎng)狀況也很重要。積極補(bǔ)充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。營養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。
1.局部制動(dòng)
病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護(hù)。病情較重或已發(fā)生截癱者，應(yīng)絕對臥床。必要時(shí)還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。
2.抗結(jié)核藥物治療
抗結(jié)核藥物的應(yīng)用在頸椎結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進(jìn)病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。
（1）異煙肼（INH）??具有最強(qiáng)的早期殺菌作用，預(yù)防藥物產(chǎn)生耐藥性最好?？诜湛?，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細(xì)胞內(nèi)，故亦能殺滅細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。
（2）利福平（RFP）??利福平對結(jié)核病的治療效果較好。利福平有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，流感樣反應(yīng)等副作用。故肝功能有嚴(yán)重?fù)p害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養(yǎng)不良者慎用。
（3）吡嗪酰胺（PZA）??具有對酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強(qiáng)的滅菌作用。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。
（4）乙胺下醇（EMB）??抗結(jié)核作用較強(qiáng)，可彌漫到人體各組織中。副作用有視力障礙。當(dāng)早期出現(xiàn)色覺障礙時(shí)即應(yīng)停藥。
（5）鏈霉素（SM）??屬抑菌藥，僅對細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用。長期服用可有聽神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。
抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用。療程一般為6～9個(gè)月。用藥期間注意觀察毒副反應(yīng)。
（二）手術(shù)治療
在抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證，還應(yīng)系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物。對全身狀況較差者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時(shí)輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患者術(shù)前作牽引治療，使脫位整復(fù)，糾正畸形。
寰樞椎結(jié)核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數(shù)病例經(jīng)過牽引、休息及抗結(jié)核藥物治療后可吸收。若保守治療無效，則應(yīng)行寰樞椎結(jié)核病灶清除術(shù)，為了維持頸椎穩(wěn)定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術(shù)。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時(shí)間耐受手術(shù)者，可行單純膿腫切開排膿術(shù)。病變嚴(yán)重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術(shù)。
術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗癆藥物，并根據(jù)患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案和用藥時(shí)間。為了防止感染，手術(shù)后可加抗感染藥物7～10天。加強(qiáng)營養(yǎng)和全身支持治療。每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶愈合和病變穩(wěn)定情況。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)功能鍛煉。

頸椎結(jié)核的預(yù)防，首先要徹底治療原發(fā)病，預(yù)防結(jié)核菌由原發(fā)灶擴(kuò)散到頸椎部位，或使已擴(kuò)散到頸椎部位的結(jié)核菌迅速被消滅，不再發(fā)展成為病灶。對于已經(jīng)形成的頸椎結(jié)核，應(yīng)早期診斷和早期治療，以縮短療程，減少病殘和預(yù)防畸形。病變治愈后還應(yīng)注意營養(yǎng)，避免過勞，防止機(jī)體抵抗力下降，以降低復(fù)發(fā)率。