頑固性高血壓有哪些癥狀？

部分頑固性高血壓患者無明顯癥狀。
有的患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛或顳部搏動感。還有的表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀，如失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì)等。

頑固性高血壓有哪些并發(fā)癥？
頑固性高血壓常見的并發(fā)癥包括：

累及腦部（一過性缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血等）。
累及心臟（冠狀動脈粥樣硬化、心力衰竭等）。
累及腎臟（腎動脈硬化、腎功能減退或衰竭等）。
累及眼底血管（眼底動脈硬化等）。

??????診室血壓以及其他相關(guān)檢查等，如腎臟檢查、腦部磁共振檢查等。??????

診斷頑固性高血壓必須首先排除假性頑固性高血壓，例如單純診室(白大衣)高血壓，結(jié)合家庭自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測可使血壓測定結(jié)果更接近真實情況。另外粗壯上臂使用袖帶偏小也會造成假性頑固性高血壓?；颊叻幰缽男圆缓茫瑳]有按照醫(yī)生的要求服用降壓藥物或者降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理等都是造成假性頑固性高血壓的原因。
在排除假性頑固性高血壓后，符合頑固性高血壓的定義，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍然在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達標(biāo)時，稱為頑固性高血壓(或難治性高血壓).
高血壓患者降壓治療的目標(biāo)血壓值目前廣泛接受的目標(biāo)水平為：心血管疾病風(fēng)險低中危患者為＜140/90mmHg,高危和極高?；颊摺⑻悄虿?、腎功能不全以及已患心血管疾病患者為＜130/80mmHg,老年高血壓患者為＜150/80mmHg.

改善生活方式。
治療伴隨疾病，并積極處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的因素。
去除拮抗因素。
藥物聯(lián)合治療。
多學(xué)科聯(lián)合治療。
精神心理調(diào)攝治療。
篩查并治療繼發(fā)性高血壓。

癥狀嚴(yán)重且藥物治療無明顯作用時也可行腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）等手術(shù)治療。
健康教育
改變不良生活方式。
藥物治療

停用干擾藥物。停用影響血壓控制的藥物，如非甾體類消炎藥。若停用困難，則嚴(yán)密監(jiān)測血壓，盡量減小劑量。
個體化選擇藥物。推薦長效藥物制劑，提高依從性，達到平穩(wěn)降壓；選擇血壓控制能力強、達標(biāo)率高的藥物；選擇可聯(lián)合用藥范圍廣的降壓藥物；選擇能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后的降壓藥物；選擇副作用小的藥物。
調(diào)整藥物劑量、次數(shù)和時間。逐步上調(diào)每種降壓藥物的劑量直至血壓達標(biāo)，或用至最大推薦劑量；增加給藥次數(shù)，某些長效或非真正長效的藥物可由一天一次增加至一天兩次；調(diào)整給藥時間，根據(jù)血壓增高曲線，在增高時間段之前增加一次給藥或?qū)⑺幬镎{(diào)整至該時間。
聯(lián)合使用降壓藥。選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案：先采用 3 種藥的方案例如：

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）+鈣拮抗劑+長效噻嗪類利尿劑；
擴血管藥、減慢心率藥和利尿劑組成的 3 藥聯(lián)合方案，能夠針對血壓升高的多種機制，體現(xiàn)平衡高效降壓的特點，往往可以奏效。慢性腎病患者應(yīng)用袢利尿劑；
效果仍不理想者可再加用一種降壓藥，如螺內(nèi)酯、β 受體阻滯劑（首選無代謝及副作用的藥物）、中樞作用的 α 受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑、血管擴張劑；
或者調(diào)整服藥時間設(shè)法降低夜間高血壓；
調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案。


精神心理調(diào)節(jié)

做一些放松練習(xí)，如瑜伽和深呼吸，幫助自己緩解壓力。
如有必要可使用抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物改善睡眠。

繼發(fā)性高血壓的治療

腎上腺皮質(zhì)腺瘤：腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)。
腎動脈狹窄：腎動脈支架置入術(shù)。
睡眠呼吸暫停綜合征：前往呼吸科就診，使用呼吸機等輔助工具。

治療新進展
癥狀嚴(yán)重且藥物治療無明顯作用時，可采用腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）等進行治療。RDN 是目前治療難治性高血壓的一大突破。主要用于程度嚴(yán)重、其他方法控制不佳或?qū)λ幬餆o法耐受的頑固性高血壓患者。
截止目前 RDN 還屬于研究階段，療效需進一步觀察。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
該病經(jīng)積極診查、篩查并治療繼發(fā)性高血壓、糾正病因，并對原發(fā)性高血壓給予積極降壓治療后使血壓達標(biāo)，都可以將病情控制，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。在病情發(fā)展的早期，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

頑固性高血壓很大程度上是一種“生活方式”病。因此，健康的生活方式不但可以延緩疾病進展，還有助于預(yù)防發(fā)病。除了年齡和家族病史之外，多數(shù)危險因素是可以預(yù)防或控制的。做到以下幾點，可以預(yù)防頑固性高血壓：

戒煙、遠(yuǎn)離二手煙。
積極治療高血脂、糖尿病。
健康飲食，少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物。
適當(dāng)減重。
規(guī)律鍛煉。
堅持規(guī)律服藥，監(jiān)測每日血壓情況。
定期體檢，排查并發(fā)癥。