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鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上,椎動(dòng)脈起始處存在部分或完全閉塞性病變,由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行,進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段,出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足神經(jīng)癥狀上肢缺血性癥狀。

男性較女性多見(jiàn),以左側(cè)損害者多見(jiàn)??赡苁怯捎谧箧i骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈的起始處所成角度大,易受血流沖激而引起動(dòng)脈粥樣硬化。
動(dòng)脈粥樣硬化是該病最常見(jiàn)的致病原因,極少數(shù)屬于先天性,罕見(jiàn)于胸部外傷、無(wú)脈癥大動(dòng)脈炎、栓塞等。
該病可出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足神經(jīng)癥狀,及上肢缺血性癥狀。頸動(dòng)脈供血不足的癥狀比較罕見(jiàn),僅見(jiàn)于頭臂干或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的患者。

椎-基動(dòng)脈供血不足最常見(jiàn)的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥,少見(jiàn)的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。


上肢缺血性癥狀 常見(jiàn)者依次為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈、上肢乏力、疼痛和感覺(jué)異常,極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死疾病的主要危害。

對(duì)病因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/295067/">動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者,可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發(fā)展。手術(shù)治療多適用于反復(fù)出現(xiàn)癥狀和影響生活及勞動(dòng)的患者。

所有人群

無(wú)傳染性

一般男性較女性多見(jiàn),年齡多在 50 歲以上。以左側(cè)損害者多見(jiàn)。這可能是由于左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈的起始處所成角度大,易受血流沖擊,而引起動(dòng)脈粥樣硬化。該病可出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足神經(jīng)癥狀上肢缺血性癥狀。頸動(dòng)脈供血不足的癥狀是罕見(jiàn)的,僅見(jiàn)于頭臂干或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的患者。
鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征常見(jiàn)癥狀有哪些?
椎-基動(dòng)脈供血不足的癥狀

最常見(jiàn)的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥,少見(jiàn)的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。
少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”(drop attack),表現(xiàn)為沒(méi)有先兆,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作,可沒(méi)有意識(shí)障礙,并能迅速恢復(fù),可能是由于延髓椎體交叉區(qū)域缺血所致。
一般不會(huì)引起永久性神經(jīng)損害。

上肢缺血性癥狀
常見(jiàn)者依次為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈、上肢乏力、疼痛和感覺(jué)異常,極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。
一般體征

血壓:患側(cè)上肢血壓皆降低,兩上肢收縮壓相差可在 20~150 mmHg,多數(shù)相差在 20~70 mmHg。從血管造影、癥狀程度和發(fā)作頻度來(lái)看,血壓差和受損血管狹窄的程度無(wú)關(guān)。
脈搏:患側(cè)橈動(dòng)脈大多減弱或消失,有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失。此外患側(cè)脈搏延遲,這是由于脈搏波要由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈至患側(cè)椎動(dòng)脈,再至腕部,其距離較遠(yuǎn)的緣故。
鎖骨上區(qū)域血管雜音:多數(shù)可聞及收縮期雜音,運(yùn)動(dòng)患肢可能使雜音加重。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征可能引起哪些并發(fā)癥?
常見(jiàn)并發(fā)癥包括:

椎-基動(dòng)脈供血不足:主要表現(xiàn)為眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥,少見(jiàn)的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難吞咽困難耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。
上肢缺血:主要表現(xiàn)為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈、上肢乏力、疼痛和感覺(jué)異常,極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死病的進(jìn)展過(guò)程。

1.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)
檢測(cè)頸部血管及血流,可見(jiàn)椎動(dòng)脈反向血流信號(hào),疑診者應(yīng)行患側(cè)束臂試驗(yàn)。
2.彩色多普勒超聲?
可見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞,狹窄處可見(jiàn)血流紊亂,流速增高,狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈則成低阻改變;椎動(dòng)脈血流反向,束臂試驗(yàn)可增加陽(yáng)性檢出率。
3.CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)
為目前首選方法,可見(jiàn)椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊,管腔狹窄或閉塞,并可全面了解主動(dòng)脈弓及其主要分支動(dòng)脈的形態(tài)。
4.數(shù)字減影血管造影(DSA)
為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),可見(jiàn)椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞,患側(cè)椎動(dòng)脈顯影對(duì)比度下降,甚至可見(jiàn)造影劑經(jīng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流至患側(cè)椎動(dòng)脈,并達(dá)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端。

應(yīng)注意和椎動(dòng)脈型頸椎病、顱后窩占位性病變以及梅尼埃病相區(qū)別。

對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。

抗凝治療:防止患肢栓塞或(和)減少血栓發(fā)展。
腔內(nèi)介入治療:通過(guò)球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞后,患側(cè)椎動(dòng)脈逆流消失,從而消除鎖骨下動(dòng)脈竊血,損傷小,恢復(fù)快,效果良好。為目前治療的首選方法。
手術(shù)治療:腔內(nèi)介入治療不成功,或支架閉塞者可考慮行手術(shù),如血栓內(nèi)膜動(dòng)脈切除,人工血管旁路手術(shù),移位手術(shù)等。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
手術(shù)及腔內(nèi)介入治療可獲預(yù)期效果,多數(shù)病例手術(shù)后腦和上肢缺血癥狀迅速改善,患側(cè)橈動(dòng)脈及血壓很快恢復(fù)正常。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的最常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化,因此,健康的生活方式不但可以延緩疾病進(jìn)展,還有助于預(yù)防發(fā)病。具體預(yù)防方法主要有:

戒煙、遠(yuǎn)離二手煙。
積極治療高血壓、高血脂、糖尿病。
健康飲食,少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物。
適當(dāng)減重。
規(guī)律鍛煉。

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你好,可以行支架介入治療。嗯可以暫時(shí)口服改善血液循環(huán)的藥物阿司匹林還要查病因,對(duì)因治療碰到過(guò)動(dòng)脈炎、血管發(fā)育異常嗯多數(shù)的還是考慮動(dòng)脈炎呵呵,年輕人多數(shù)是動(dòng)脈炎也不是,實(shí)際上這種病并不少見(jiàn)嗯他丁類藥物對(duì)動(dòng)脈硬化有好處嗯好
侯存吉 寧晉縣婦幼保健院
2019-10-05
您好!主要是改善血管狹窄癥狀!通過(guò)支架把狹窄的血管支撐起來(lái),這樣可以改善竊血癥狀,頭暈頭迷的感覺(jué)自然也會(huì)好轉(zhuǎn),手術(shù)并不復(fù)雜。一般情況一枚支架就足夠了,全部費(fèi)用大概兩萬(wàn)到三萬(wàn)元左右。
剛清偉 遼寧省人民醫(yī)院
2018-12-26
請(qǐng)問(wèn)你有什么癥狀呢?現(xiàn)在有什么不舒服嗎如果沒(méi)有外傷引起,你這種情況考慮是先天性發(fā)育引起血壓多少兩側(cè)血壓是不是差別很大CTA約好了嗎,做了CTA明確一下具體情況兩側(cè)上臂對(duì)比看看血壓差距大嗎沒(méi)有什么癥狀嗎這種癥狀多久了先行CTA檢查,看看具體情況,是不是需要手術(shù)治療確實(shí)差距有點(diǎn)大暫時(shí)不用藥,注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)血壓是吃藥后測(cè)的嗎吃的什么降壓藥如果血壓高,藥物控制血壓在現(xiàn)在水平就可以其他的暫時(shí)不用處理注意休息完善檢查后,看看需要手術(shù)嗎目前這種情況可以這幾天藥物控制血壓,降脂藥可以繼續(xù)吃需要手術(shù)治療嗯,支架或者旁路血管手術(shù)這個(gè)需要看是做哪種手術(shù)了2萬(wàn)左右吧放支架時(shí)間短點(diǎn),旁路血管時(shí)間長(zhǎng)需要根據(jù)CTA結(jié)果來(lái)判斷選擇哪種手術(shù)手術(shù)完全恢復(fù)后沒(méi)問(wèn)題的先完善檢查嗎
張凱 淄博市第一醫(yī)院
2019-10-12

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