無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)潛伏期短，起病急，少數(shù)患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛和腹瀉等前驅(qū)期癥狀。多數(shù)患者以突發(fā)局部劇烈疼痛起病，常局限于某一肢體，但也可位于胸腹部，酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者雖有疼痛，但無(wú)局部壓痛等陽(yáng)性體征。多有軟組織感染表現(xiàn)，常見(jiàn)局部紅腫和紅斑，少數(shù)發(fā)展為水皰及紫色或藍(lán)色大皰。有軟組織感染的患者，70%發(fā)展為壞死性筋膜炎或肌炎；無(wú)軟組織感染的患者，20%可有多種臨床表現(xiàn)，如內(nèi)眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及嚴(yán)重膿毒血癥。國(guó)外病例中少見(jiàn)猩紅熱樣皮疹及恢復(fù)期脫皮，一般亦無(wú)咽紅、草莓舌及眼結(jié)膜充血，而在國(guó)內(nèi)病例中上述表現(xiàn)十分常見(jiàn)。
幾乎所有患者均出現(xiàn)低血壓休克，早期為低血壓，數(shù)小時(shí)后發(fā)展為休克。經(jīng)使用抗生素、白蛋白、電解質(zhì)溶液及多巴胺后約10%患者血壓回升，其余患者仍處于持續(xù)休克狀態(tài)達(dá)2～3天。
多系統(tǒng)器官受累癥狀以腎功能不全最常見(jiàn)，多隨休克出現(xiàn)，持續(xù)2～3天，嚴(yán)重者需行透析治療10～20天，少數(shù)患者腎功能不全可先于休克出現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)神志恍惚，重者發(fā)生狂躁或昏迷，甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），一般發(fā)生于低血壓之后。

實(shí)驗(yàn)室檢查有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、腎功能不全等多系統(tǒng)器官受累征象。局部感染灶或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鏈球菌為確診依據(jù)。

1.病前有局部皮膚或黏膜感染灶。

2.起病急，表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)熱、低血壓及多系統(tǒng)器官受累，部分患者有猩紅熱樣皮疹及恢復(fù)期脫皮。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、腎功能不全等多系統(tǒng)器官受累征象。局部感染灶或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鏈球菌為確診依據(jù)。

1.對(duì)癥治療對(duì)低血壓、休克的治療基本同中毒性休克，包括吸氧；迅速補(bǔ)充血容量，先用生理鹽水，再用低分子右旋糖酐，嚴(yán)重者可輸血漿及人血白蛋白（白蛋白）等；如血壓仍不升，可用多巴胺等升壓藥。此外，應(yīng)積極防治ARDS、心功能不全、急性腎衰、腦水腫、代謝性酸中毒及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。嚴(yán)重患者可早期、短程使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
2.病原治療對(duì)局部感染，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)引流、清創(chuàng)、筋膜切開(kāi)或截肢等?？咕委煶Ｓ们嗝顾亍㈩^孢菌素、紅霉素或林可霉素等。嚴(yán)重感染可選用頭孢曲松或亞胺培南/西司他丁鈉（泰能）。

應(yīng)避免黏膜、皮膚軟組織及上呼吸道感染，特別是局部創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)注意傷口的處理；宜及早發(fā)現(xiàn)感染灶，并選用適當(dāng)抗生素治療。