無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進(jìn)展。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多時(shí)，疼痛又會(huì)加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近。早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不便，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺(tái)階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。部分骨關(guān)節(jié)病晚期患者還可出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見(jiàn)，即俗稱的“羅圈腿”。

1.體格檢查
非炎性關(guān)節(jié)可觸摸和聽(tīng)到關(guān)節(jié)發(fā)出的干性吱吱聲。在進(jìn)行期，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)囊肥厚，關(guān)節(jié)增大。運(yùn)動(dòng)受限。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)破壞相一致。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)從不發(fā)生完全喪失。當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)，滑液增多，可于關(guān)節(jié)間隙引起限局性壓痛。無(wú)肌肉痙攣和萎縮。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
血沉、血生化正常，熱凝集試驗(yàn)陽(yáng)性?；簷z查可用于退變性關(guān)節(jié)病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別。需要注意的是當(dāng)急性炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)內(nèi)蓄積大量液體時(shí)，關(guān)節(jié)液檢查可與正?；合嗤?。此時(shí)，關(guān)節(jié)液清亮透明微黃、黏性，不形成凝塊。
3.X線檢查
骨性關(guān)節(jié)炎早期X線檢查正常。以后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，反映覆蓋在皮質(zhì)上的關(guān)節(jié)軟骨層變薄。隨著骨性關(guān)節(jié)病進(jìn)行性發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)緣變銳，于邊緣出現(xiàn)骨刺或骨贅，軟骨下骨增厚和硬化，在軟骨下骨受壓最大的部位發(fā)生骨囊腫。需要注意的是X線拍片陰性并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎；X線檢查有典型表現(xiàn)，也不能肯定是原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，退變性改變常常也存在于其他疾病，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

??????非炎性關(guān)節(jié)可觸膜和聽(tīng)到關(guān)節(jié)發(fā)出的干性吱吱聲。在進(jìn)行期，關(guān)節(jié)邊緣性增生，關(guān)節(jié)囊肥厚，關(guān)節(jié)增大。運(yùn)動(dòng)受限。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)破壞相一致。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)從不發(fā)生完全喪失。當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)，滑液增多，可于關(guān)節(jié)間隙引起限局性壓痛。無(wú)肌肉痙攣和萎縮。Heberden's結(jié)節(jié)是手指遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)背側(cè)骨軟骨性增大的特殊表現(xiàn)，結(jié)節(jié)不痛或出現(xiàn)后很快伴發(fā)疼痛、腫脹和壓痛。腫塊可能為軟的有時(shí)為囊性或硬化表現(xiàn)。??????

少數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎患者，為單關(guān)節(jié)進(jìn)展性疾病，關(guān)節(jié)功能因疼痛而嚴(yán)重喪失，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，須進(jìn)行手術(shù)治療。絕大多數(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者可通過(guò)保守治療而得到緩解。1.保守治療（1）休息 受累關(guān)節(jié)減少壓力和剪力，使滑膜炎癥減退。大多用于骨性關(guān)節(jié)炎癥狀劇烈和退變加重的情況。在個(gè)別關(guān)節(jié)的急性發(fā)作過(guò)程，最好讓患者臥床休息，以便使關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，從而減少關(guān)節(jié)面的壓迫。（2）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 為了防止關(guān)節(jié)囊攣縮，每天關(guān)節(jié)進(jìn)行全運(yùn)動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)幾次。大多數(shù)劇烈的運(yùn)動(dòng)將導(dǎo)致關(guān)節(jié)面明顯受壓的可能，必須避免。（3）輔助治療 可由扶拐或人扶避免受累關(guān)節(jié)持重?？刹捎檬芾坳P(guān)節(jié)對(duì)側(cè)使用手杖減少重力來(lái)減少持重關(guān)節(jié)的垂直負(fù)荷。骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行期或雙側(cè)關(guān)節(jié)患病則需雙側(cè)手杖、架拐或人扶，應(yīng)教給患者正確的步態(tài)。（4）急性炎癥期 尤其對(duì)持重關(guān)節(jié)使用牽引，以防止關(guān)節(jié)面粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮，一直用到急性炎癥消退。（5）理療 按摩和功能鍛煉（主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）之后濕熱療法。避免強(qiáng)力恢復(fù)已喪失的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。對(duì)痛性Heberden's結(jié)節(jié)使用普通熱水或臘療法是有幫助的。（6）力學(xué)體位 保持良好的力學(xué)體位，避免不利的體位力學(xué)關(guān)節(jié)，使用鞋墊和進(jìn)行全關(guān)節(jié)的分期功能鍛煉。（7）骨科矯形器 可拆卸的石膏夾板以確保休息和每天理療。對(duì)于下腰椎的骨關(guān)節(jié)病，單純的塑料或紡織品圍腰即可達(dá)到治療作用。支架是制動(dòng)的較有效的形式。雖然不太提倡使用，但必要時(shí)可用普通彈力繃帶限制病患關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。整個(gè)下肢坐骨結(jié)節(jié)半環(huán)支架減少持重的壓力，膝關(guān)節(jié)另用皮革套制動(dòng)。（8）電離子透入療法（離子電滲療法） 一般使用乙酰甲膽堿或組胺。但療效不可靠。（9）X線治療 其作用推測(cè)為減輕炎癥和減少瘢痕形成。雖然有些作用主張使用，但減輕癥狀不持久，治療價(jià)值不大。（10）皮質(zhì)類固醇 皮質(zhì)類固醇混懸液有時(shí)為溶液，行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，在數(shù)小時(shí)和數(shù)天之內(nèi)即可減輕疼痛和腫脹，并能改進(jìn)運(yùn)動(dòng)。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)全身反應(yīng)。類固醇是通過(guò)抗炎產(chǎn)生作用，癥狀減輕時(shí)間長(zhǎng)短不定，從幾周到幾個(gè)月。注射時(shí)間（schedule）指定為固定的間隔，由治療作用的時(shí)間長(zhǎng)短作為間隔多長(zhǎng)時(shí)間的依據(jù)，要保持患者不痛和能繼續(xù)治療，不過(guò)并未使疾病不再進(jìn)展。（11）氣候 熱、干的氣候，有益于康復(fù)。（12）逐級(jí)的功能鍛煉 肌肉不平衡可引異常大的應(yīng)力集中于關(guān)節(jié)的一側(cè)，大大地加重了關(guān)節(jié)的退變過(guò)程。制定分級(jí)的功能鍛煉，以改善和平衡肌肉在關(guān)節(jié)上的作用力。（13）藥物治療 使用藥物可止痛和抗炎，但并不能制止病理過(guò)程發(fā)展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物，可明顯改善患者癥狀。2.手術(shù)治療手術(shù)療法的目的是減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形和對(duì)線不良，減小垂直負(fù)荷和剪力，消除侵襲關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)因素?？梢圆捎酶鞣N截骨術(shù)以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力線的平衡和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。對(duì)于疾病呈明顯地進(jìn)行性發(fā)展，關(guān)節(jié)破壞明顯，癥狀嚴(yán)重者，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

日常護(hù)理
1. 避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期過(guò)度的運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)骨質(zhì)增生的原因之一，長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)可使骨骼及周圍軟組織受力不均，負(fù)荷過(guò)重，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。
2. 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不需要運(yùn)動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的上佳方法，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使骨骼的新陳代謝，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的必要運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液間軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防骨質(zhì)增生，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。
因此骨質(zhì)增生康復(fù)的方法在于運(yùn)動(dòng)，意義在于消除或減輕增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障礙，最大限度地恢復(fù)其生活和勞動(dòng)能力，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

日常預(yù)防
本病好發(fā)于中老年朋友負(fù)重大關(guān)節(jié)，故對(duì)于中老年人應(yīng)做好：
1. 控制體重或減肥：
肥胖是本病發(fā)生的重要原因，故中老年朋友應(yīng)控制體重，防止肥胖，一旦超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重，那么毫無(wú)疑問(wèn)，減肥最重要，體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力，有助于本病的治療。
2.避免長(zhǎng)時(shí)間站立及長(zhǎng)距離行走：
因?yàn)樗麄儠?huì)增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變。
3. 及時(shí)和妥善治療關(guān)節(jié)外傷，感染，代謝異常，骨質(zhì)疏松等原發(fā)病。
4. 補(bǔ)鈣：
應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)，要注意營(yíng)養(yǎng)的平衡，多食奶制品(如鮮奶，酸奶，奶酪),豆制品(如豆?jié){，豆粉，豆腐，腐竹等),蔬菜(如金針菜，胡蘿卜，小白菜，小油菜)及紫菜，海帶，魚(yú)，蝦等海鮮類，同時(shí)應(yīng)多見(jiàn)陽(yáng)光及補(bǔ)充維生素D,以促進(jìn)鈣吸收，必要時(shí)，適量補(bǔ)充鈣劑，如葡萄糖酸鈣，巨能鈣是臨床常用物美價(jià)廉的補(bǔ)鈣品，但應(yīng)注意一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。
5.堅(jiān)持適量體育鍛煉，防止骨質(zhì)疏松：
有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)加強(qiáng)肌肉，肌腱和韌帶的支持作用而有助于保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。
6. 注意關(guān)節(jié)保暖：
這一點(diǎn)對(duì)于預(yù)防骨關(guān)節(jié)病也很重要，關(guān)節(jié)受涼常誘發(fā)本病的發(fā)生。