無特定人群

無傳染性

過敏導(dǎo)致的蕁麻疹通常都是起病常較急，突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的鮮紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，多孤立散在，亦可融合成片。但如微血管內(nèi)血清滲出急劇，壓迫管壁，過敏性蕁麻疹的癥狀風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色，表面毛孔顯著如桔皮樣。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此伏彼起，一日之內(nèi)可多次發(fā)生。
專家指出病情嚴(yán)重者可有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等過敏性休克癥狀。部分患者過敏性蕁麻疹的癥狀可累及胃腸道引起粘膜水腫。在發(fā)生風(fēng)團(tuán)的同時，出現(xiàn)腹痛，有時十分劇烈，頗似急腹癥；亦可發(fā)生腹瀉，伴有里急后重及粘液稀便。若累及喉頭粘膜則有呼吸困難，甚至窒息。過敏性蕁麻疹的癥狀如伴有高熱、寒戰(zhàn)脈速等全身中毒癥狀，應(yīng)特別警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥等的可能。

1、如果伴有發(fā)熱感染的蕁麻疹，考慮感染是引起蕁麻疹的原因，建議完善胸片檢查，抽血查血常規(guī)、血沉、超敏c、結(jié)核抗體、降鈣素原等感染性指標(biāo)，并查明是否有感染病灶，比如化膿性扁桃體炎等。
2、對于反復(fù)出現(xiàn)的蕁麻疹，查嗜酸細(xì)胞，IgE。在日常的生活中又不能明確對什么過敏，可以做過敏原檢查。通過抽血查查過敏源，確定一下什么東西過敏，明確病因是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，對無法避免的致敏源可給予脫敏治療或預(yù)防性服藥。
3、蕁麻疹如有腹部不適，可以查腹部彩超、心電圖。便常規(guī)加潛血，大便找寄生蟲或蟲卵，看有否腸道寄生蟲所導(dǎo)致的蕁麻疹。
4、對于慢性蕁麻疹，應(yīng)該進(jìn)一步查T細(xì)胞亞群，必要時查免疫指標(biāo)，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)疾病可以起蕁麻疹樣皮疹。并進(jìn)一步查肝腎功、血離子、血糖。

本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細(xì)采取病史，詳細(xì)體格檢查，以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能的明確蕁麻疹的原因。
除了普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹：
1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹
患者對外來較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)。患者在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢。
2.延遲性皮膚劃痕癥
皮膚劃痕在刺激后6～8小時出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù)24～48小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)挘踔料騼蓚?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。
3.延遲性壓力性蕁麻疹
皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時，通常持續(xù)8～12小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。
4.膽堿能性蕁麻疹
皮疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30～90分鐘，或達(dá)數(shù)小時之久。大多在運(yùn)動時或運(yùn)動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。
5.寒冷性蕁麻疹
可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。
6.日光性蕁麻疹
皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消失。
7.接觸性蕁麻疹
其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C(jī)制和非免疫性機(jī)制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。
另外，還有熱蕁麻疹、運(yùn)動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。
鑒別診斷
麻疹
由麻疹病毒感染引起，具有傳染性。發(fā)病前可有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、眼結(jié)膜充血等癥狀。發(fā)病后3~5 天可出疹，從耳后、頭發(fā)的邊際開始，自上而下有序迅速發(fā)展至額頭、面部、頸部、胸部、背部、腹部及四肢，皮疹為淡紅色，之后轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色。出疹后 3~5 天皮疹按出疹的先后順序依次消退，退疹后留有淺褐色色素沉著斑，可伴有糠秕樣脫屑。
風(fēng)疹
為風(fēng)疹病毒感染所致，多見于5~9 歲的兒童。前驅(qū)期短，全身中毒癥狀和呼吸道癥狀較輕。皮疹類似麻疹，但顏色較淡，無麻疹黏膜斑，1~2 天后消退，無色素沉著和糠秕樣脫屑?；颊叱０橛卸?、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大。

1.一般治療
由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：
(1)去除病因　對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物;食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。
(2)避免誘發(fā)因素　如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會等。
2.藥物治療
(1)抗組胺類藥物
①H受體拮抗劑 具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;單獨(dú)治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。
②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。
(2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物
①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。
②酮替酚 通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。
③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。
④曲尼司特　通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。
(3)糖皮質(zhì)激素
為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松;②曲安西龍;③地塞米松;④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。
(4)免疫抑制劑
當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。
另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?

1、不要熱敷：有些人癢到會想用熱敷，固然熱可以使局部的癢覺暫時不那么敏感，但實(shí)在反而是另一種刺激，由于熱會使血管擴(kuò)張，釋出更多的過敏原，例如浸泡在過熱的溫泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖過渡都很有可能引發(fā)過敏性蕁麻疹。
2、不要去抓：一般人對于皮膚癢的直覺反應(yīng)都是趕緊用手去抓過敏性蕁麻疹，可是你可能不知道，這個動作不但不能止癢，還可能越抓越癢，主要是由于當(dāng)你對局部抓癢時，反而讓局部的溫度進(jìn)步，使血液釋出更多的組織胺(過敏原),反而會更惡化。
3、避免吃含有人工添加物的食品，過敏性蕁麻疹患者要多吃新鮮蔬果。油煎、過敏性蕁麻疹的治療油炸或是辛辣類的食品較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)的食品少吃。

遠(yuǎn)離致敏因素，這是預(yù)防過敏性皮膚疾病的最根本因素和方法。
如食物和藥物或者接觸外界物質(zhì)引起的蕁麻疹患者在過敏期間禁止再次接觸，并進(jìn)行脫敏治療，生活中也盡量避免此類物質(zhì)的接觸。
同時總復(fù)發(fā)且無法明確病因的患者必要時可以做過敏源檢測協(xié)助明確。
加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，避免各種細(xì)菌病毒的侵入，避免精神緊張焦慮，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
對于存在系統(tǒng)性疾病的患者要積極處理原發(fā)病才能最終阻止蕁麻疹的出現(xiàn)。