無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

躁狂發(fā)作的癥狀主要是情感高漲，表現(xiàn)得非常有感染力，輕度發(fā)作時(shí)比較難以識(shí)別。另外還有思維速度加快、難以安靜下來(lái)、自我感覺(jué)良好，以及性欲亢進(jìn)、睡覺(jué)減少等軀體癥狀。
情感高漲：是躁狂發(fā)作最主要的原發(fā)癥狀，表現(xiàn)為輕松愉快、興高采烈、無(wú)憂(yōu)無(wú)慮、樂(lè)觀熱情?；颊叩那楦懈邼q，非常有感染力，因此在輕度發(fā)作時(shí)，不熟悉他的人可能很難識(shí)別，但家人能認(rèn)識(shí)到異常。有時(shí)，患者的情感高漲表現(xiàn)不典型，以易激惹為主，容易因細(xì)碎的瑣事而大發(fā)雷霆，嚴(yán)重時(shí)有沖動(dòng)或攻擊性言語(yǔ)、行為。一般來(lái)說(shuō)，躁狂發(fā)作早期多表現(xiàn)為愉快，后期為易激惹。
思維奔逸：思維聯(lián)想速度明顯加快，表現(xiàn)為講話(huà)時(shí)特別急促，語(yǔ)速比平時(shí)明顯加快，好像滿(mǎn)腦子的話(huà)都要馬上傾訴出來(lái)。如果詢(xún)問(wèn)患者一些問(wèn)題，其回答的內(nèi)容往往會(huì)超出問(wèn)題的范疇。比如問(wèn)患者的姓名，對(duì)方可能會(huì)回答：“鄙人姓張，‘弓長(zhǎng)’張，名字是張 X，30 歲，生日是 X 月 X 日，結(jié)婚剛 1 年……”。
部分人表現(xiàn)為記憶力增強(qiáng)，交談時(shí)充滿(mǎn)許多細(xì)節(jié)瑣事，贅述現(xiàn)象明顯。
意志行為增強(qiáng)：表現(xiàn)為活動(dòng)明顯增多，難以安靜；不斷計(jì)劃，整日忙碌；易沖動(dòng)，行為魯莽，不計(jì)后果。有的患者花錢(qián)大方，揮霍擺闊不負(fù)責(zé)任；有的做事虎頭蛇尾，有始無(wú)終。
伴隨癥狀：患者常常面色紅潤(rùn)、兩眼有神、自我感覺(jué)良好，少有軀體不適的主訴；睡眠時(shí)間減少，且沒(méi)有疲倦感。有的患者表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)，對(duì)配偶的性要求增加，甚至在公共場(chǎng)合出現(xiàn)對(duì)異性過(guò)分親熱的動(dòng)作或行為。
由于活動(dòng)過(guò)多，體力過(guò)度消耗，但攝入量不足，患者可以出現(xiàn)體重下降，嚴(yán)重時(shí)虛脫、衰竭。
躁狂發(fā)作患者通常對(duì)疾病沒(méi)有認(rèn)識(shí)，缺乏自知力。
輕躁狂：有一類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)較輕，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“輕躁狂”。表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)天的情緒高漲、精力充沛、活動(dòng)增多、夸大和易激惹。患者的自我評(píng)價(jià)高，自我感覺(jué)非常良好，睡眠需要比平時(shí)減少，有的只睡 3 小時(shí)就恢復(fù)活力了。言語(yǔ)比平時(shí)明顯增多，患者自覺(jué)思維奔逸或思維賽跑感，注意力不集中，容易被外界事情吸引而隨境轉(zhuǎn)移?；顒?dòng)明顯增加或激越，社交活動(dòng)增多。輕度揮霍，性欲強(qiáng)。由于行為莽撞，患者容易過(guò)度參與可能造成不良后果的活動(dòng)，如不靠譜的商業(yè)投資、高危的性生活等。輕躁狂患者的癥狀較輕，社會(huì)功能或職業(yè)功能只有輕度損害，不易被常人識(shí)別。家屬能感到他們與正常狀態(tài)存在明顯差別，患者缺乏自知力。

躁狂癥的診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷本病，躁狂患者的癥狀易被發(fā)現(xiàn)，但患者本人竭力否認(rèn)有病，醫(yī)生通常不得不從家屬中進(jìn)一步了解病史，躁狂量表的作用有限，不像抑郁量表使用廣泛。

怎么區(qū)分一個(gè)人是躁狂癥，還是真正的天才？
俗話(huà)說(shuō)，天才在左，瘋子在右，似乎天才和精神病只有一步之遙。經(jīng)過(guò)一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，天才與一般人有 5 個(gè)不同的特征：孤獨(dú)感、孤僻的童年、輕度人格分裂、偏執(zhí)狂、性觀念紊亂。這些似乎應(yīng)證了剛才那句話(huà)。
天才往往具有豐富的想象力、卓越的創(chuàng)造力、敏捷的思維等。這些成為天才的要素，躁狂的患者同樣具有，但為何沒(méi)有那雙成為天才的翅膀？主要是因?yàn)椋?br/>
對(duì)自我評(píng)價(jià)過(guò)高，對(duì)自己目前的情況缺乏客觀的判斷，有的奇思妙想與現(xiàn)實(shí)不符或無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
患者往往注意力不能集中，也不能持久，缺乏持之以恒、專(zhuān)注的精神。

病人自己能判斷是抑郁癥還是雙相障礙的抑郁發(fā)作嗎？
要判斷患者是抑郁癥還是雙相障礙的抑郁發(fā)作，得需要知曉患者以往是否有輕躁狂或躁狂發(fā)作的病史，尤其是輕躁狂，一般自己都很難察覺(jué)到，更別說(shuō)家屬了，所以容易造成臨床上的誤診，耽誤病情。
作為家屬或患者個(gè)人，需要有一定的抑郁癥、輕躁狂、躁狂發(fā)作的基礎(chǔ)知識(shí)，以判斷言行是否和以往有明顯的不一樣，在醫(yī)生問(wèn)診的時(shí)候，便能夠提供有效和充足的病史。若患者現(xiàn)在時(shí)抑郁發(fā)作，但以往有輕躁狂或躁狂病史，則診斷為雙相障礙抑郁發(fā)作。

急性躁狂發(fā)作時(shí)，往往有明顯的興奮沖動(dòng)、揮霍、性欲亢進(jìn)等癥狀，極易出現(xiàn)人際關(guān)系破壞、傷人、違法、經(jīng)濟(jì)損失、感染性病等不良后果。此時(shí)，藥物治療和改良電抽搐治療（MECT）可盡快控制或緩解躁狂癥狀。對(duì)于嚴(yán)重急性躁狂發(fā)作者，由于難以管理，建議住院治療以減少破壞性和危險(xiǎn)性。
藥物治療
急性期的藥物治療，推薦心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥物聯(lián)合治療。輕躁狂發(fā)作時(shí)，可酌情單一使用心境穩(wěn)定劑。對(duì)于躁狂發(fā)作急性期，藥物治療的首要目的是控制或緩解癥狀，次要目的是為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。
心境穩(wěn)定劑（鋰鹽）：常用碳酸鋰，是治療躁狂發(fā)作的首選藥。它既可用于躁狂急性發(fā)作，也可用于緩解期，有效率約 80%[2]。由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量比較接近，因此在用藥期間，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和病情變化調(diào)整劑量。
鋰鹽的不良反應(yīng)主要有：惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、多飲、手抖、乏力、心電圖改變等。鋰鹽中毒時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、高熱、昏迷、反射亢進(jìn)、心律失常、血壓下降、少尿或無(wú)尿等。若出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)馬上帶患者到醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間停藥并進(jìn)行搶救。
抗癲癇藥：許多研究顯示，抗癲癇藥丙戊酸鹽對(duì)急性躁狂發(fā)作患者的療效與鋰鹽相同，用藥 5 天后開(kāi)始起效[2]。丙戊酸鹽可與鋰鹽聯(lián)用。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀、震顫、體重增加。如果出現(xiàn)上述反應(yīng)，您應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要決定藥物劑量是否調(diào)整，或者為您監(jiān)測(cè)丙戊酸鹽的血藥濃度。
另一種抗癲癇藥卡馬西平適用于鋰鹽治療無(wú)效，或快速循環(huán)發(fā)作，或混合發(fā)作者，也可以和鋰鹽聯(lián)合使用。卡馬西平常見(jiàn)的不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心、視物模糊、皮疹、再生障礙性貧血、肝功能異常等。如果出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，您應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，醫(yī)生會(huì)判斷這些不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，進(jìn)而決定是否繼續(xù)用藥，或者對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。
抗精神病藥：氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平等均能有效控制躁狂發(fā)作的興奮狀態(tài)，且療效較好。特別是氯氮平和碳酸鋰聯(lián)合使用，可治療難治性躁狂癥。奧氮平、喹硫平、利培酮等藥物可以與鋰鹽或丙戊酸鹽聯(lián)合使用，能有效控制躁狂發(fā)作，且起效快，急性期療效優(yōu)于單獨(dú)使用鋰鹽的治療。病情較重者，醫(yī)生會(huì)建議肌肉內(nèi)注射給藥；病情較輕者，一般口服給藥。
改良電抽搐治療（MECT）
急性重癥躁狂發(fā)作、對(duì)鋰鹽治療無(wú)效的患者，改良電抽搐治療有一定的療效?；仡櫺匝芯匡@示，電休克治療對(duì)急性躁狂發(fā)作的總有效率為 80%，可單獨(dú)或與藥物聯(lián)合治療，起效較迅速。MECT 通常應(yīng)用于住院患者。最初每日進(jìn)行一次，癥狀減輕后隔日一次， 6～12 次為一個(gè)療程。改良電抽搐治療后，仍需用藥物維持治療。?
MECT 最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)是近記憶下降，即新近發(fā)生的事情可能在 MECT 治療后出現(xiàn)遺忘。少數(shù)人出現(xiàn)頭痛或短暫的意識(shí)模糊，不必特殊處理。MECT 經(jīng)常被誤解為“過(guò)電”，會(huì)和痛苦聯(lián)系在一起。實(shí)際上，進(jìn)行 MECT 時(shí)需要靜脈全麻，患者在麻醉下時(shí)沒(méi)有感覺(jué)，所以不會(huì)有任何不適。MECT治療前，會(huì)有醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，在符合治療指征并排除禁忌癥后，醫(yī)生才會(huì)開(kāi)始治療，所以通常是比較安全的。
需要提醒的是，經(jīng)藥物治療病情緩解者，醫(yī)生會(huì)建議繼續(xù)維持原治療方案 2～3 個(gè)月，以防復(fù)燃；此后會(huì)予以維持治療，以防復(fù)發(fā)。維持治療期間，可在密切隨訪(fǎng)觀察下適當(dāng)減少藥物劑量或種類(lèi)，但包含心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合治療比單藥的防復(fù)發(fā)效果更好。

護(hù)理方面應(yīng)該注意：
1、家庭環(huán)境要求興奮躁動(dòng)的病人，不宜居住在家庭生活無(wú)規(guī)律或家人不和睦的家庭中。房間的色彩宜用冷色調(diào)，如綠、藍(lán)色為好，房間布置也以簡(jiǎn)單、清雅為好。在患者發(fā)病這段期間內(nèi)，家中盡量保持安靜，盡量少接待客人，如聚餐、聚會(huì)等。聽(tīng)音樂(lè)時(shí)也應(yīng)盡量放些節(jié)奏舒緩的小夜曲或輕音樂(lè)，不宜放節(jié)奏過(guò)于激烈快的樂(lè)曲，以免引起病人興奮。
2、如何與興奮躁動(dòng)病人接觸：在與躁動(dòng)病人接觸、交談時(shí)，態(tài)度要和藹、親切、耐心；對(duì)話(huà)多的病人盡量不要與病人過(guò)多的交談或爭(zhēng)論，更不能因病人有夸大言語(yǔ)而諷刺、嘲笑他。病人話(huà)特別多時(shí)，可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，若病人與客人一直說(shuō)個(gè)不停時(shí)，家人可在言語(yǔ)中提醒他時(shí)間不早了，該休息或吃飯了，或說(shuō)客人還有其他工作，改天在談等等，這樣病人一般都會(huì)樂(lè)于接受的。
3、如何做好有沖動(dòng)、傷人、毀物行為病人的護(hù)理：對(duì)待這類(lèi)病人，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表現(xiàn)為好關(guān)閑事，好打抱不平，小題大做，平時(shí)看不慣的事情此時(shí)更看不慣，非要周?chē)蚣胰税此囊庠皋k，盡量滿(mǎn)足他的相對(duì)合理的要求，以免引起沖動(dòng)、傷人行為。另一方面盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現(xiàn)自己，興奮程度就越高，對(duì)病情更不利。同時(shí)因興奮癥狀常引起外人圍觀，易導(dǎo)致打人或被人打等傷害事故。所以在做好防范的同時(shí)還要積極與醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，盡量縮短病人的興奮期，加強(qiáng)藥物治療，延長(zhǎng)患者的日、夜睡眠時(shí)間，必要時(shí)送往醫(yī)院住院治療。另外，有些躁狂病人，有些性欲亢進(jìn)，常出現(xiàn)追逐異性、裸體等情況，對(duì)此，家屬必須看管好。女病人外出時(shí)也易被壞人拐騙，所以有明顯性色彩的病人最好不要讓其外出，尤其不能單獨(dú)外出，無(wú)法限制時(shí)最好送往醫(yī)院治療。注意一點(diǎn)，病人的沖動(dòng)行為是病態(tài)的表現(xiàn)，家屬?zèng)Q不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來(lái)制約病人，否則不但無(wú)助于控制病情，反而會(huì)家中病人的躁動(dòng)癥狀，增加敵對(duì)情緒。
4、如何做好興奮、躁動(dòng)病人的生活護(hù)理：興奮、躁動(dòng)病人常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”,饑餓過(guò)度時(shí)又會(huì)出現(xiàn)暴食暴飲，不注意飲食衛(wèi)生，所以尤其要做好病人的飲食護(hù)理，督促病人按時(shí)進(jìn)餐。用餐時(shí)最好讓其單獨(dú)用餐，以免因多說(shuō)話(huà)精神不集中而影響進(jìn)餐。若病人不肯按時(shí)進(jìn)餐，可以將作好的飯菜送至正在忙碌的地方，病人常會(huì)自行進(jìn)食。這段時(shí)間因病人體力消耗大，說(shuō)話(huà)滔滔不絕，可造成口干舌燥，極度興奮時(shí)還會(huì)發(fā)生脫水，因而飲食量一般要比平時(shí)多，注意鼓勵(lì)多飲水。在個(gè)人衛(wèi)生方面，如協(xié)助洗漱、洗澡、洗頭等，督促更洗衣服，保持床鋪干凈，女病人月經(jīng)期應(yīng)協(xié)助護(hù)理。
5、娛樂(lè)活動(dòng)對(duì)一般興奮性較高的病人：不必限制其活動(dòng)，如在家里搞清潔衛(wèi)生、整理內(nèi)務(wù)、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，并在藥物的配合下，增加睡眠時(shí)間。另外，也可根據(jù)病人的愛(ài)好，引導(dǎo)做一些文娛活動(dòng)，如下棋、繪畫(huà)、書(shū)法、唱歌。預(yù)防常識(shí)：躁狂癥是情感性精神病，特別是興奮、情感高漲、言語(yǔ)動(dòng)作增多。輕躁狂時(shí)精神活動(dòng)較完整和統(tǒng)一，給人的印象是熱情、大方、有禮貌、能力增強(qiáng)，甚至因此而被重用。躁狂較重時(shí)，將出現(xiàn)行為紊亂、無(wú)法完成日常工作，甚至易沖動(dòng)、毀物。一旦發(fā)現(xiàn)有躁狂現(xiàn)象，即應(yīng)送醫(yī)院就醫(yī)。目前此類(lèi)患者以藥物治療為主，控制他的興奮躁動(dòng)，然后服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。治療效果較好，基本能恢復(fù)常態(tài)，且精神不易衰退。本病治療的關(guān)鍵是早期診治、系統(tǒng)治療。作為患者親屬，要送患者到專(zhuān)科醫(yī)院治療，不要聽(tīng)信游醫(yī)而延誤治療時(shí)機(jī)，當(dāng)然，更不要相信神鬼。

目前尚無(wú)明確的預(yù)防方法。
如果有躁狂發(fā)作的家族史，應(yīng)注意觀察情緒變化，盡量避免重大的生活事件。比如，遭遇親人離世或發(fā)生重大事故等不良事件，家人應(yīng)把握好告知壞消息的分寸，以免引起情緒強(qiáng)烈波動(dòng)，并做好心理疏導(dǎo)。