無特定人群

有傳染性病菌傳染

臨床表現(xiàn)一般患者有外傷史。多發(fā)于四肢，尤其手、足等暴露部位。病程呈慢性經(jīng)過，一般損害局限，一般不累及全身，但有些病原菌可經(jīng)淋巴和血行播散，累及內(nèi)臟。初期患者自覺癥狀輕微。皮疹為暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰，逐漸融合成腫塊和多發(fā)性膿腫，與皮膚粘連，表面暗紅色。膿腫破潰后形成瘺管，瘺管引流液呈膿性及血性，皮下組織破壞時有脂狀液流出。引流物中混有顆粒，顆粒根據(jù)病原菌不同可呈黃、白、黑等不同顏色，大小約0.3～4μm直徑不等。部分老皮損瘢痕形成，新結(jié)節(jié)又不斷出現(xiàn)，形成結(jié)節(jié)、腫塊、瘺管及瘢痕同時布滿受累肢體。損害可侵入深部組織，包括肌肉、肌腱、筋膜、骨骼，引起骨膜炎、骨髓炎和骨壞死，嚴(yán)重可致骨質(zhì)損害，導(dǎo)致嚴(yán)重的畸形和殘疾。

1.直接鏡檢和革蘭染色
將顆粒用生理鹽水沖洗后，放于載玻片上，加20%氫氧化鈉1滴，鏡下可見團(tuán)塊由菌絲和孢子交織而成。將顆粒壓碎后革蘭染色，真菌性顆粒的菌絲寬而有分隔，直徑2～7μm，菌絲末端和顆粒的周邊有許多腫脹細(xì)胞，有的顆粒中可見厚壁孢子。放線菌性顆粒革蘭染色陽性，可見纖細(xì)光滑的菌絲，直徑約1μm，有時斷裂成桿狀或球菌狀。
2.培養(yǎng)
顆粒反復(fù)用無菌生理鹽水沖洗壓碎后，在沙堡瓊脂上培養(yǎng)，放線菌性顆粒培養(yǎng)基內(nèi)不能加抗生素，應(yīng)另取標(biāo)本接種于腦心浸膏瓊脂上，至少培養(yǎng)6周，再鑒定菌種。由于治療和預(yù)后不同，鑒別菌種十分重要。
3.影像學(xué)檢查
骨受累時X線可顯示骨質(zhì)增生和破壞。肺部感染時可表現(xiàn)為廣泛的浸潤性陰影。
4.組織病理
表現(xiàn)為化膿性肉芽腫和纖維化，組織中可見典型顆粒。顆粒周圍有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，顆粒內(nèi)可見菌絲。真菌性顆粒PAS染色陽性。少數(shù)病例還可表現(xiàn)退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨質(zhì)溶解和骨纖維變性等變化。

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，在膿液或組織中查到顆粒并鏡檢其結(jié)構(gòu)，或組織病理中發(fā)現(xiàn)顆粒，可做出診斷。菌培養(yǎng)可確定病原菌種。由于本病的一些病原菌也可引起其他真菌病如暗色絲孢霉病或放線菌病等，故只有符合本病臨床特點時才能診斷為足菌腫。
1.膿液及組織病理檢中可見顆粒。顆粒為圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊。病原菌不同其所形成顆粒大小、質(zhì)地和顏色等方面也存在差異。
2.組織膿液培養(yǎng)見真菌或放線菌。

防止皮膚外傷，避免感染，早期診斷，早期治療，是預(yù)防和保證治愈的重要措施。真菌性足菌腫治療極為困難，對早期局限性病灶，可采用局部病灶切除法。如果是深部組織病灶，切除范圍要廣泛，以免留有遺患，晚期往往需要截肢治療。可選用伊曲康唑、酮康唑和特比萘芬，但確切療效不肯定，療程至少3個月；對放線菌和奴卡菌引起的足菌腫，可用抗生素聯(lián)合磺胺類藥物治療，痊愈后需繼續(xù)使用3～4個月防復(fù)發(fā)，必要時也可手術(shù)治療。

適當(dāng)增添少量瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物。菜肴要避免過咸，盡量以蒸煮為主，不要油炸煎燴。避免暴飲、暴食，喝酒和高脂肪，辛辣刺激的飲食。飲食要注重清淡，味道爽口。新鮮蔬菜如青菜、大白菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿等，可以供給多種維生素和無機(jī)鹽，有利于機(jī)體代謝功能的修復(fù)。

由于本病多因田間勞動時，皮膚破損致病菌侵入而引起，故應(yīng)提高自我保護(hù)意識，盡量避免外傷和接觸腐爛物質(zhì)，有外傷時應(yīng)及時清創(chuàng)處理，對于較小的病損應(yīng)盡早治療，可避免加重。