中青年女性

無傳染性

病情較輕時，一般不會出現(xiàn)癥狀。病情進一步發(fā)展，可導致甲亢癥狀、腫塊壓迫周圍器官的癥狀。
自主性高功能性甲狀腺腺瘤的常見癥狀有哪些？
患者早期的癥狀一般較輕微，主要表現(xiàn)為一些甲亢癥狀：

心動過速。
乏力。
消瘦。
腹瀉。
怕熱出汗。
失眠，情緒易激動。

部分高功能性甲狀腺腺瘤患者，隨著患病時間延長，可發(fā)生形體上的變化：

瞼裂增寬。
凝視征。

頸部外形及甲狀腺質(zhì)地的變化。病程較長者，在病程中腺瘤有時偶有，可自行壞死、萎縮、退變或消失?；騻€別病例經(jīng)促甲狀腺激素（TSH）刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。

甲狀腺觸診可捫及光滑的橢圓形結(jié)節(jié)，可以隨吞咽上下移動。
部分患者可自行發(fā)生退行性改變。

并發(fā) T3 型甲亢：臨床表現(xiàn)與普通型相似，可伴有甲狀腺腫、眼癥，但癥狀較輕。

本病早期血清中的甲狀腺激素水平多正常，只有當甲亢癥狀較明顯時，血清中的T3、T4才升高。本病常表現(xiàn)為T3型甲亢，反之，T3型甲亢時以毒性腺瘤引起者為多見。TRH興奮試驗或T3抑制試驗，在本病的早期也多無異常，只有在出現(xiàn)甲亢癥狀后才有相應(yīng)的陽性表現(xiàn)，因此這些試驗對本病的診斷僅有部分參考意義。
1.狀腺攝131I率：可正常或輕度升高。
2.T3抑制試驗：示攝131I不受外源性T3抑制（或TRH興奮試驗呈無反應(yīng)），表明甲狀腺結(jié)節(jié)存在自主性。
3.清甲狀腺激素（T3，T4）測定：多數(shù)病人T3，T4均升高，部分病人僅有T3升高，即T3型甲亢。故聯(lián)合測定血中T3、T4能更好反映甲狀腺功能狀態(tài)，有助于確定病人是否有甲狀腺功能亢進。
4.針抽吸細胞學檢查：除外惡性病變，為治療選擇提供依據(jù)。
5.用131I或99mTc行甲狀腺顯像檢查：對本病的診斷最有意義，絕大多數(shù)患者呈單一性的“熱結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)部分呈放射性濃聚的“熱結(jié)節(jié)”。

行放射性甲狀腺顯像檢查時，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織因TSH被反饋抑制而萎縮，可完全不顯影或顯影很淺，完全不顯影時應(yīng)與先天性一葉甲狀腺缺如相鑒別，方法是給予外源性TSH?10U，然后重復掃描，被抑制的萎縮的甲狀腺組織重新顯影，可診斷為自主性高功能性甲狀腺腺瘤。

根據(jù)患者具體情況選擇治療方法。血 T3、T4 均正常，臨床無甲亢癥狀，且腺瘤無壓迫癥狀時可以留待觀察。若有甲亢癥狀，血中 T3、T4 升高或因腺瘤較大有壓迫癥狀和體征時，可考慮治療。
藥物治療
一般不作為單獨的治療手段，多為手術(shù)或放射治療前的輔助治療。

降心率藥：例如 β 受體阻滯劑，可減少心臟病發(fā)作風險。
抗甲狀腺藥：咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”），不作為主要治療手段。
甲狀腺片：可減少高功能腺瘤周圍正常組織的攝碘量。為?I 131?術(shù)前準備的輔助治療手段。

手術(shù)治療
手術(shù)切除腺瘤是首選方法，切除功能自主性甲狀腺腺瘤后，往往能迅速解除 TSH 對周圍正常甲狀腺組織的抑制作用，從而恢復正常功能。

腺瘤摘除：目前多不主張摘除腺瘤，原因是“熱結(jié)節(jié)”也有甲狀腺癌的可能。部分毒性腺瘤患者在主要結(jié)節(jié)外還存在小的自主功能結(jié)節(jié)，這些小的自主功能結(jié)節(jié)若再次手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率通常較高。
腺葉次全切除：對甲狀腺腺葉進行大部分切除。
一側(cè)腺葉全切除：對甲狀腺單側(cè)腺葉進行全部切除。

超聲引導下經(jīng)皮乙醇注射治療（PEIT）
在治療前應(yīng)經(jīng)針吸細胞學檢查除外惡性病變。一般無需麻醉，此法安全、簡便，無明顯并發(fā)癥，可在門診進行，對其遠期療效及副作用需行進一步研究和探討。

超聲引導下經(jīng)皮乙醇注射治療（PEIT）：在超聲引導下用 20~22 號針頭注入 95% 乙醇。1~2 周注射一次，單次注射不超過 10 毫升。一般注射后僅有局部燒灼感，個別患者可有低度發(fā)熱。
超聲引導下經(jīng)皮消融治療：類似酒精注射治療，經(jīng)皮消融結(jié)節(jié)，此法安全、簡便，無明顯并發(fā)癥。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
切除功能自主性甲狀腺腺瘤后，往往能迅速解除 TSH 對周圍正常甲狀腺組織的抑制作用，從而恢復正常功能。老年患者或有手術(shù)禁忌或不愿手術(shù)者，仍可選用 I?131?治療。病程較長者，在病程中腺瘤有時偶有自行發(fā)生退行性改變，可自行壞死、萎縮、退變或消失?；騻€別病例經(jīng) TSH 刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。

本病暫無有效預防措施。注意健康，做好安全防護，減少和避免不良因素的刺激及意外傷害，可以起到一定的預防作用。另外，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療也是本病預防和治療的關(guān)鍵。萬一發(fā)病，應(yīng)積極治療，主動干預，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。具體預防方法如下：

要盡量避免多次接受頸部的放射性檢查或者照射。
每年建議對甲狀腺功能以及甲狀腺進行篩查，如果早期發(fā)現(xiàn)問題可以早期進行處理。
有過甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病史的患者，應(yīng)該定期復查，一旦發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的結(jié)節(jié)，需要及早處理，避免演化成自主性高功能性腺瘤。
對于甲狀腺是單發(fā)的結(jié)節(jié)，多發(fā)點的熱結(jié)節(jié)，積極進行檢查并干預，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)自主性高功能性腺瘤。