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膝內(nèi)翻

膝內(nèi)翻畸形又稱弓形腿,是指患者雙下肢自然伸直或站立時,兩個腳跟相碰,而兩個膝關節(jié)無法并攏[1]。這是一種臨床常見的下肢畸形,醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、病因、病情嚴重程度,制定相應的個體化治療方案[2]。


在兒童的生長發(fā)育過程中,絕大多數(shù)弓形腿的成因是生理性的,隨著生長發(fā)育,往往會自行矯正[2]。而影響下肢生長或改變下肢結構的疾病,則可能造成病理性弓形腿[1]。
出現(xiàn)弓形腿的危險因素包括:兒童或青少年時期、缺少光照或營養(yǎng)不良、使用學步車、參加劇烈的對抗性運動[1][3]。
如果患者的弓形腿程度較為嚴重,受力狀態(tài)發(fā)生明顯變化,隨著年齡上升,可出現(xiàn)膝關節(jié)結構異常,并引起相關并發(fā)癥,例如骨性關節(jié)炎[1]。
如果兒童時期發(fā)生嚴重的弓形腿,或在青少年或成年時期仍有弓形腿,影響外觀或導致膝關節(jié)癥狀,患者需前往醫(yī)院就診,明確病因后針對性治療[3]。
臨床醫(yī)生通過觀察、測量相關指標,了解病史和病情進展過程,并結合骨骼X光片,即可作出診斷。若患者疑似伴有其他基礎疾病,還需要進行相應的檢查,以利于制定針對性的治療方案[3]。
絕大多數(shù)兒童的弓形腿都是生理性的,無需特別治療,隨著骨骼肌肉的發(fā)育,一般會自行矯正[2]。若過于積極的治療反而可能矯枉過正,導致畸形[3]。少數(shù)患者是由于病理性因素所致,需要根據(jù)病情開展個體化的干預和治療。弓形腿的骨骼矯正可以采用保守方案,例如矯形支具;或手術方案,例如截骨矯形術[2]。
保守治療患者應規(guī)范使用矯正支具,手術患者需進行必要的術后康復訓練[2]。
對于兒童時期生理性弓形腿,無需特別預防;而病理性弓形腿預防的關鍵在于積極防范或治療基礎疾病[3]。

多見于幼兒時期

無傳染性

弓形腿有哪些癥狀?
弓形腿的典型體征就是雙腿伸直或站立時,雙膝無法并攏[1]。

弓形腿會引起哪些并發(fā)癥?
如果患者的弓形腿程度較為嚴重,受力狀態(tài)發(fā)生明顯變化,隨著年齡增長,可出現(xiàn)膝關節(jié)結構異常,并引起相關并發(fā)癥[1]。

下肢骨性畸形;
骨性關節(jié)炎;
髕骨脫位;
髕骨軟化

在雙足跟、雙足掌并攏,放松雙腿直立,如兩膝存在距離,就說明是有膝內(nèi)翻。一般根據(jù)常態(tài)膝距和主動膝距兩個指標,判斷膝內(nèi)翻的輕重程度。所謂常態(tài)膝距,指的是直立時兩足踝部靠攏、雙腿和膝關節(jié)放松時,雙膝關節(jié)內(nèi)側的距離。主動膝距,指的是直立時兩足踝部靠攏、腿部和膝關節(jié)向內(nèi)用力并攏,雙膝關節(jié)內(nèi)側的距離。根據(jù)常態(tài)膝距和主動膝距的大小,膝內(nèi)翻分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
◆常態(tài)膝距在3厘米以下,主動膝距為0的屬Ⅰ度;
◆常態(tài)膝距在3厘米以下,主動膝距大于0的屬Ⅱ度;
◆常態(tài)膝距在3-5厘米之間的為Ⅲ度;
◆常態(tài)膝距大于5厘米的屬Ⅳ度。應該與下面的相似癥狀相鑒別診斷:
1.q角異常  q角異常是髕骨不穩(wěn)定的臨床癥狀之一,髕骨不穩(wěn)定(unstable patella)是前膝疼的常見原因,是髕股關節(jié)常見的疾病,是髕骨軟骨軟化或髕股關節(jié)骨關節(jié)炎的重要病因。生物力學及影像學技術的進步,以及臨床檢測手段的多樣化,使人們逐漸認識到:髕股關節(jié)退行性改變多由于髕股關節(jié)適合不良或髕骨力線不正造成的髕骨不穩(wěn)所致,如髕骨偏移、髕骨傾斜、髕骨高位、髕骨半脫位等。
2.髖、膝、肘部呈屈曲畸形  小兒先天性腎病綜合征的小兒有其特殊外貌:出生后常見特殊的外貌, 如鼻梁低、眼距寬、低位耳、顱縫寬、前囟和后囟寬大,還常見髖、膝、肘部呈屈曲畸形。其后常見腹脹、腹水、臍疝。
3.肢體內(nèi)翻  膝內(nèi)翻,俗稱“o型腿”、“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”.指的是在膝關節(jié)處,小腿的脛骨向內(nèi)旋轉了一個角度,故此稱為“膝內(nèi)翻”.膝內(nèi)翻的定義很容易因為看到病變形態(tài)想當然而混淆:膝內(nèi)翻的定義并不是以內(nèi)翻所成角的指向而命名的,而是以小腿脛骨的翻轉方向命名的。膝內(nèi)翻,其膝關節(jié)成角是指向外側的,因此經(jīng)常會被誤稱為膝外翻。
4.膝內(nèi)翻膝外翻或髖內(nèi)翻 大骨節(jié)病是一種地方病,流行于我國北方地區(qū)。最早在東北發(fā)現(xiàn)此病,后來又在西北地區(qū)發(fā)現(xiàn)。在西北地區(qū),又稱柳拐子病。發(fā)病大都集中在一個地區(qū),成為疫區(qū)。本病因骺板融合速度不一致,兩下肢往往出現(xiàn)膝內(nèi)翻,膝外翻或髖內(nèi)翻畸形。

怎么確定得了膝內(nèi)翻?
通過體格檢查和了解病人病史,醫(yī)生基本可以診斷膝內(nèi)翻。對于臨床特征提示病理性膝內(nèi)翻的病人,可能還需要進行 X 線檢查。
懷疑膝內(nèi)翻,需要做哪些檢查?
一般不需要做任何檢查。但對于臨床特征提示病理性膝內(nèi)翻的病人,可能還需要進行 X 線檢查。
做 X 線檢查有什么注意事項?
X 線檢查可以探測骨骼的病變,對獲得有用的圖像至關重要。因此,無論患兒是否采用站立位,最重要的是髕骨(而非足尖)朝向正前方,否則無法準確評估內(nèi)翻程度。

絕大多數(shù)兒童的弓形腿都是生理性的,無需特別治療,隨著骨骼肌肉的發(fā)育,一般會自行矯正[2]。若過于積極的治療反而可能矯枉過正,導致畸形[3]。
少數(shù)患者是由于病理性因素所致,需要根據(jù)病情開展個體化的干預和治療。弓形腿的骨骼矯正一般采用保守方案,例如矯形支具;或手術方案,例如截骨矯形術[2]。
如何治療弓形腿?

若伴有佝僂病,醫(yī)生一般會建議在日常飲食中添加維生素 D 和鈣、磷成分,待病情穩(wěn)定后再根據(jù)情況施行手術矯正[3]。
部分患者的弓形腿程度較輕微,可使用矯形支具進行治療。該方案創(chuàng)傷小,不過需要患者持之以恒才能見效[3]。
對于弓形腿程度較為嚴重的患者,可施行手術治療[3]:

骨骺阻滯術:醫(yī)生一般會根據(jù)患兒病情選擇該手術治療;
截骨矯形術;
膝關節(jié)置換術:適用于腿部彎曲非常嚴重的患者,矯形程度大,但手術創(chuàng)傷也大,并且人工關節(jié)有一定的使用年限。

日常護理
保持良好的心態(tài)非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼,只有這樣,才能調(diào)動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能。

對于兒童時期生理性弓形腿無需特別預防;而病理性弓形腿預防的關鍵在于積極防范或治療基礎疾病[3]。

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小孩小的時候脂肪豐富,不一定是骨頭內(nèi)翻您好,寶寶還有其他癥狀?慢慢就好了只需要觀察大腿根皮紋對稱就行了應該是正常的
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O型腿也叫做膝內(nèi)翻從圖片上看沒有膝內(nèi)翻走路習慣的問題你好,請問你是多大年齡的。上面寫的是3歲可以在觀察一段時間現(xiàn)在痛不痛?小朋友生長發(fā)育階段,有可能會痛要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關閉后頁面下面也可評價)。春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復診優(yōu)惠券。不要相信這種他懂都不懂這種才叫做膝內(nèi)翻不用謝
裴建祥 重鋼總醫(yī)院
2020-04-25
...正常,沒有膝內(nèi)翻,應該是你走路姿勢而已因為你的膝關節(jié)都能很好地靠攏在一起,如果是膝內(nèi)翻,膝關節(jié)是夾不到一起的如果走路有異常,有可能是習慣問題,也可能有髖關節(jié)的問題
梁嘉妍 東莞市康復醫(yī)院
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