無特發(fā)人群

無傳染性飛沫傳播

臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)核屬于泌尿系結(jié)核一部分，癥狀類似。因為多數(shù)膀胱結(jié)核來源于腎結(jié)核，所以早期病變可能在于腎臟，往往沒有任何臨床癥狀。隨著病情發(fā)展，膀胱刺激征較為明顯，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，往往是患者就診時的主訴。膀胱結(jié)核的患者，尿頻更加嚴重，因為病變蔓延形成結(jié)核性膀胱炎。血尿、膿尿也較為常見。多為終末血尿。嚴重膀胱結(jié)核時，可造成腎積水，可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀，比如水腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿甚至突然無尿。膀胱壁的結(jié)核潰瘍向鄰近器官穿透可形成結(jié)核性膀胱結(jié)、腸瘺或膀胱陰道瘺，穿通腹腔時尿液流入腹腔出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。

1.尿液檢查
尿液中有大量紅細胞和膿細胞。如無混合感染，中段尿細菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌培養(yǎng)60%陽性。
2.X線檢查
排泄性尿路造影，部分病例顯示一側(cè)腎臟結(jié)核病變。晚期病例有對側(cè)腎積水，腎功能減退。膀胱造影見膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見膀胱容量縮小在50毫升以下，部分患者對側(cè)有膀胱輸尿管回流。
3.膀胱鏡檢查
早期輸尿管口周圍有水腫充血和結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸蔓延到三角區(qū)和對側(cè)輸尿管口，甚至到全膀胱。結(jié)核結(jié)節(jié)破潰，形成肉芽創(chuàng)面，有壞死出血。病變黏膜與正常膀胱黏膜之間有明顯界線。

1.非特異性膀胱炎
常見于女性，特別是新婚婦女。兩者均有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但膀胱炎如果伴有腎盂腎炎，患者有發(fā)熱和腰痛，恥骨上區(qū)有壓痛，中段尿細菌培養(yǎng)陽性。排泄性尿路造影，腎臟無破壞性病變。用抗生素治療后效果明顯。
2.尿道綜合征
見于女性，除有尿頻、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或恥骨上區(qū)疼痛，外陰癢。常由于勞累、飲水少或性交后，導(dǎo)致急性發(fā)作。膀胱鏡檢查，膀胱黏膜光滑，色澤較暗，血管清晰。有的雖然模糊，但尚能辨認。三角區(qū)血管模糊不清，結(jié)構(gòu)紊亂，由于反復(fù)炎癥損害而變蒼白。排泄性尿路造影，腎臟無異常發(fā)現(xiàn)。
3.尿道炎
有尿頻、尿急、尿痛。疼痛放射到陰莖頭。但尿道炎為尿初血尿。嚴重者尿道口有膿性分泌物，以晨起時明顯。膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)無炎癥改變，無結(jié)核結(jié)節(jié)。用抗生素治療效果明顯。
4.膀胱結(jié)石
多見于小兒，由于結(jié)石的刺激和損傷，有尿頻、尿急和尿痛。但膀胱結(jié)石有排尿困難，其特點是突然尿中斷，改變體位后排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱區(qū)平片，顯示不透光陰影。膀胱鏡檢查，可以直接看到結(jié)石。

1.藥物治療目前有臨床應(yīng)用價值的藥物較多，但以異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸的療效較好，毒性較小，被稱為第一線藥物，其他如氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素、環(huán)絲氨酸紫霉素等，這些藥物效果，不及第一線藥物，毒性亦較大，僅在結(jié)核菌對第一線藥物產(chǎn)生抗藥性時方始采用，故稱為第二線藥物。利福平、乙胺丁醇系較新的藥物，由于其療效較高，毒性較小，近年來已傾向于取代對氨水楊酸而列為第一線藥物。2.手術(shù)治療旨在去除不可修復(fù)的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能?；驹瓌t是：無泌尿系、男性生殖器以外的活動性結(jié)核灶；手術(shù)前必須至少抗結(jié)核2周以上，術(shù)后仍需要繼續(xù)完成治療方案。攣縮膀胱的手術(shù)治療：手術(shù)前與結(jié)核性炎癥刺激引起的膀胱痙攣鑒別。經(jīng)過3～6個月抗結(jié)核治療炎癥消退容量恢復(fù)者，多為膀胱痙攣，無需手術(shù)；若無好轉(zhuǎn)，則為膀胱攣縮。手術(shù)方式有：腸膀胱擴大術(shù)、尿流改道術(shù)等。

1.注意適當休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2.繼續(xù)服用藥物，做好護理。
3.保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。
4.適當?shù)臓I養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過多強調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴禁煙酒。

預(yù)防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來分子生物學(xué)的進展，美國防病中心(1989)提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運用新的預(yù)防，診斷及治療方法來消滅結(jié)核病，主要的措施如下：
①防止感染狀態(tài)發(fā)展成臨床疾病，以往采用異煙肼每天300mg對新近與結(jié)核病患者有緊密接觸及其他有可能發(fā)展成結(jié)核病的群眾進行預(yù)防治療，用后結(jié)核病發(fā)病率下降，減少了疾病的傳播，通過短程化療的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)間歇用藥亦可取得類似每天用藥的效果，實驗研究采用利福平與吡嗪酰胺每周2次，用藥2個月即能有效地防止感染發(fā)展成結(jié)核病，如采用這種方法進行預(yù)防治療，則僅用藥10余次即可大量減少結(jié)核病的傳播。
②研究結(jié)核菌的種，屬特異性(genus-species specific),表面抗原，制造單克隆抗體并生產(chǎn)結(jié)核菌特異性dna探針以便對結(jié)核病作出早期診斷。
③1998年cole等確定了結(jié)核桿菌dna的序列，以結(jié)核桿菌dna制作的疫苗在鼠的實驗中，不僅具有預(yù)防結(jié)核的作用，并可用作治療，消滅藥物治療后殘留下來的結(jié)核桿菌，這一突破性進展，將加速控制并消除人類的結(jié)核感染。