無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)本病患者男女比例大致相似，年齡多在30～60歲之間。常主訴不固定腹痛和各種胃腸道及全身癥狀，如發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗。如穿入腹內(nèi)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、下腰背痛及肌緊張；如穿入腰大肌鞘，由于腰骶神經(jīng)根受壓，患者可訴有髖痛及股后方感覺異常；有的可在腹股溝韌帶區(qū)形成膿腫，可壓迫股神經(jīng)，患者處屈髖位，腰大肌征試驗(yàn)陽(yáng)性。

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
患者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞比率升高，出現(xiàn)貧血、紅細(xì)胞沉降率加速。
(二)影像學(xué)檢查
1.X線
腹部平片可顯示異常的腰大肌陰影、脊柱側(cè)突、腎輪廓消失或有軟組織塊影。靜脈腎盂造影可證明腎固定、腎充盈缺損或輸尿管位置偏移。胸片可見橫膈抬高或固定、胸膜腔積液或肺底部不張。鋇劑檢查可顯示內(nèi)臟移位或鋇劑外滲。
2.B超檢查
有助于發(fā)現(xiàn)軟組織膿腫、實(shí)質(zhì)性或囊性血腫或氣腫的鑒別。
3.核素鎵掃描
對(duì)髂骨骨髓炎或骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷很有幫助。
4.淋巴系造影術(shù)結(jié)合CT檢查
可提高對(duì)較小病變淋巴結(jié)病變的發(fā)現(xiàn)率。

診斷
由于腹膜后膿腫多繼發(fā)于腹膜后臟器的炎癥，外傷穿孔或急性壞死性胰腺炎等嚴(yán)重疾病，少數(shù)繼發(fā)于手術(shù)后，其癥狀和體征多為原發(fā)性病變和手術(shù)后狀態(tài)掩蓋，早期診斷比較困難，結(jié)合以下幾點(diǎn)應(yīng)考慮本?。?br/>1.臨床特點(diǎn)：病人除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，出現(xiàn)腹痛，腹脹，腹瀉，嘔吐，尿急，尿頻，以及與腹部體征不符的全身中毒癥狀，腹膜刺激癥狀不明顯，有腰大肌強(qiáng)直征。
2.血象：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，核左移。
3.B超或CT檢查：B超顯示腹膜后低回聲聲影，在其引導(dǎo)下穿刺抽出膿性積液即可明確診斷，但由于外傷，炎癥可致腸脹氣，而腹膜后間隙感染可使腹脹進(jìn)一步加重，可影響B(tài)超檢查的準(zhǔn)確性，因此，對(duì)B超多次檢查陰性而無(wú)其他原因的感染來(lái)源者，不應(yīng)輕易排除本病，應(yīng)盡早行CT檢查以利于早期診斷和定位腹膜后膿腫。
4.臨床上不少腹膜后膿腫病人病情隱匿，表現(xiàn)為原發(fā)疾病病情穩(wěn)定甚至無(wú)明顯不適，但突然出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)想到本病，此點(diǎn)亦常常是腹膜后膿腫診斷的惟一線索。

腹膜后膿腫的首選治療方法是手術(shù)引流和適當(dāng)?shù)目股刂委?。?yīng)盡量避免經(jīng)腹腔引流。腹膜后膿腫引流手術(shù)有時(shí)需根據(jù)原發(fā)病情況而附加其他手術(shù)，如腎切除術(shù)、腸切除術(shù)、腸造瘺術(shù)等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于提高組織愈合能力和機(jī)體免疫力，促進(jìn)感染的控制和局限，加快組織的修補(bǔ)。

注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

關(guān)鍵在于早期診斷，疑診期間，一方面應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，另一方面加強(qiáng)抗感染，抗休克治療，同時(shí)完善各項(xiàng)檢查，腹膜后間隙手術(shù)放置引流物是防止繼發(fā)性感染在腹膜后間隙擴(kuò)散的有效措施。