多見于老年人

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.頭痛與嘔吐突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。2.意識(shí)障礙和精神癥狀多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。3.腦膜刺激征青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。4.其他臨床癥狀如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血尿常規(guī)和血糖??重癥腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可有尿糖與尿蛋白陽性。?
（2）腦脊液??均勻一致的血性腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要指標(biāo)，起病后立即腰穿，由于血液還沒有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液常是陰性，患者有明顯腦膜刺激征后，或患者幾小時(shí)后腰穿陽性率會(huì)明顯提高，腦脊液表現(xiàn)為均勻一致血性，無凝塊。
腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加，可高至1.0g/dl，出血后8～10天蛋白質(zhì)增加最多，以后逐漸減少，腦脊液中糖及氯化物含量大都在正常范圍內(nèi)。
2.影像學(xué)檢查
腦CT掃描或磁共振檢查等。

應(yīng)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤、癔癥等相鑒別。

1.手術(shù)和介入治療早期進(jìn)行病因治療，如手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤和畸形血管切除等，且術(shù)中將血塊清除，可減少血管痙攣的發(fā)生及其嚴(yán)重程度。2.高容、高壓、血液稀釋療法通常稱為“3H”療法，是目前常用治療方法之一，此方法可增加心輸出量，從而增加腦血流量，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。3.藥物治療（1）鈣離子拮抗劑 鈣離子拮抗劑是一類選擇性地抑制電位依賴性通道的有機(jī)化合物的總稱，易通過血腦屏障，選擇性地作用于腦血管，抑制血管平滑肌的收縮，還可減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，而減少神經(jīng)功能損害程度。（2）抗氧化劑和氧自由基清除劑 既可阻斷氧自由基和脂質(zhì)過氧化物的積累過程，又可以減輕痙攣缺血后形成的繼發(fā)性腦損害，在治療痙攣中效果較好。（3）重組織纖溶酶原激活物 研究表明，腦池內(nèi)注入重組組織纖溶酶原激活物行腦池內(nèi)纖維蛋白溶解凝塊治療可有效清除血腫。（4）罌粟堿 罌粟堿有直接擴(kuò)血管作用，早期用于臨床腦血管痙攣的治療，目前罌粟堿的主要使用方法是局部腦動(dòng)脈內(nèi)灌注，直接送入痙攣血管附近，治療的時(shí)間窗僅為腦血管痙攣后1～2小時(shí)。（5）血栓素A2合成酶抑制劑 可以降低體內(nèi)血栓素A2的濃度，增加腦血流量，抑制血小板聚集，從而起到防治腦血管痙攣的作用。（6）其他 蛋白激酶C抑制劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑、血管擴(kuò)張性前列腺素、有絲分裂素激活蛋白激酶抑制劑、絲氨酸蛋白酶抑制劑、Rho激酶抑制劑、多聚二磷酸腺苷核糖多聚酶抑制劑、硝普鈉等藥物均可作用于腦血管痙攣發(fā)生的不同環(huán)節(jié)，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。4.腦脊液引流腦脊液引流對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣有肯定的療效，可以清除蛛網(wǎng)膜下腔積血、紅細(xì)胞崩解產(chǎn)物以及縮血管活性物質(zhì)，解除對(duì)蛛網(wǎng)膜顆粒的封閉狀態(tài)，能有效預(yù)防血管痙攣的發(fā)生，并緩解痙攣程度。常用方法有下列幾種：腰穿放去血性腦脊液；腰穿腦脊液生理鹽水置換術(shù)；腦池或腦室腦脊液持續(xù)引流；腦脊液引流+尿激酶或纖維蛋白酶原激活劑注入。5.基因治療基因治療是向體細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)入一種新的基因物質(zhì)，現(xiàn)在也可以應(yīng)用反義核苷酸抑制某些基因的表達(dá)，有大量研究采用基因工程方法來預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生。

病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免從事過度勞累和劇烈的活動(dòng)。飲食意識(shí)清醒者，應(yīng)給予易消化的半流質(zhì)或軟飯。多食臺(tái)維生袁、纖維索較多的食物，如水果、蔬菜等，熱量8.37kj以上，昏迷者可給鼻飼流質(zhì)飲食。

中青年人要提高防病意識(shí)，養(yǎng)成戒煙忌酒、均衡膳食、規(guī)律起居、大便通暢等良好生活習(xí)慣，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、適量運(yùn)動(dòng)，保持平和心態(tài)，并積極治療高血壓等原有疾病。對(duì)疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，有條件者可首選顱腦CT檢查，CT掃描不能確診者可行腰椎穿刺及腦脊液檢查。全腦血管造影檢查是目前診斷動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)，早期進(jìn)行該檢查，可明確患者出血情況，還可判斷預(yù)后。因此，一旦出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，患者應(yīng)盡量避免情緒激動(dòng)或精神緊張，并及早到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。