幼兒多見

無傳染性

腦膿腫有哪些臨床癥狀？
成人腦膿腫癥狀可能會快速或緩慢發(fā)展，主要有：

頭痛：通常程度較重，局限于大腦某一部位，止痛藥可能無效；
精神狀態(tài)改變：比如思維混亂或易怒；
神經(jīng)功能受損：肌肉無力、言語不清；
高熱：38° 以上；
癲癇；
惡心嘔吐；
頸部僵硬；
視力改變：視物模糊、視物重影等。

對于嬰幼兒患者，大部分癥狀與成人相似，但由于嬰幼兒無法自由表達，可通過觀察一些特異的表現(xiàn)判斷，比如嬰兒頭部顱骨柔軟的部位（囟門）可能會腫脹甚至突出，其他癥狀包括：

噴射性嘔吐
高音調(diào)的哭喊
肢體強直痙攣

腦膿腫會引起哪些并發(fā)癥？

腦損傷
腦膜炎（嚴重者可致命）
反復(fù)顱內(nèi)感染
癲癇

1.實驗室檢查
（1）外周血象??膿腔形成后，外周血象多正常或輕度增高。70%～90%腦膿腫患者紅細胞沉降率加快。C反應(yīng)蛋白增加，可憑此與腦腫瘤相鑒別。
（2）膿液檢查和細菌培養(yǎng)??通過膿液的檢查和培養(yǎng)可進一步了解感染的類型，藥敏試驗對選擇抗生素有指導(dǎo)作用，故穿刺膿液或手術(shù)摘除膿腔后，應(yīng)及時送檢，若行厭氧菌培養(yǎng)、送檢的器皿應(yīng)密閉與空氣隔絕送檢。亦可立即做細菌涂片染色鏡檢，尤其對膿液已破入腦內(nèi)和腦室，而腦脊液呈膿性者，鏡檢可立即初步了解致病菌的種類，以指導(dǎo)用藥。
（3）腰椎穿刺和腦脊液檢查??通過腰椎穿刺可了解是否有顱內(nèi)壓增高及增高程度，但顱內(nèi)壓增高明顯者，尤其病情危重時，一般不做腰椎穿刺。若需要檢查時，則操作要非常慎重，穿刺成功后迅速接通測壓器，測壓后要十分緩慢放液，留少量腦脊液送檢。腦脊液檢查可有白細胞增高，一般在（50～100）×106/L（50～100/mm3），蛋白常升高，糖和氯化物變化不大或稍低。
2.影像學(xué)檢查
為進一步明確是否有腦膿腫和膿腫的性質(zhì)及部位，輔助檢查是不可缺少的。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，檢查方式也不斷更新，如腦電圖、腦超聲檢查、腦室造影、膿腔造影、腦血管造影、放射性核素等對腦膿腫的診斷已極少使用，目前主要依靠CT掃描或磁共振（MRI）掃描檢查，但腰椎穿刺和頭顱X線拍片對某些部位病變的檢查仍有重要的診斷意義。
（1）X線平片??如耳源性膿腫可發(fā)現(xiàn)顳骨巖部骨質(zhì)破壞、鼓室蓋和乳突小房模糊或消失。鼻源性腦膿腫可有額竇、篩竇、上頜竇等充氣不良或液氣面存在，甚至骨質(zhì)破壞。外傷性腦膿腫可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折碎片、顱內(nèi)金屬異物。顱骨骨髓炎引起的腦膿腫，可發(fā)現(xiàn)顱骨有骨髓炎的改變。
（2）顱腦CT掃描??CT問世前腦膿腫早期診斷較困難。自臨床上應(yīng)用CT檢查后，腦膿腫的診斷變得容易而又準確，其死亡率也明顯下降。CT掃描不僅有助于診斷，還有助于選擇手術(shù)的時機和確定治療方案，同時還可對治療效果進行追蹤觀察。
（3）顱腦MRI檢查??是繼CT掃描后出現(xiàn)的又一新的檢查方法。按腦膿腫形成的時間不同，表現(xiàn)也不同。急性腦炎期，僅表現(xiàn)為腦內(nèi)不規(guī)則邊界模糊的長T1、長T2信號影，有占位征，此期須與膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。增強掃描比CT掃描更能早期顯示腦炎期。當(dāng)包膜形成完整后，T1顯示高信號影，有時尚可見到圓形點狀血管流空影。通常注射Gd-DTPA后5～15分鐘即可出現(xiàn)異常對比增強。延遲掃描增強度可向外進一步擴大，為膿腫周圍血-腦脊液屏障的破壞。

怎么確定得了腦膿腫？
臨床醫(yī)師根據(jù)患者存在發(fā)熱（但發(fā)熱并不是腦膿腫的可靠指標，僅 45%～53% 的患者會出現(xiàn)）等感染體征，同時有腦膿腫的易感因素，臨床癥狀包括顱內(nèi)壓增高（頭痛顯著）、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)及癇性發(fā)作等，結(jié)合影像學(xué)檢查可疑診，少數(shù)情況需要外科手術(shù)確診。
腦膿腫的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？
對于起病急驟或懷疑腦膜炎的患者，可在 CT 掃描或 MRI 檢查前抽血培養(yǎng)(15% 的病例為陽性)以及開始經(jīng)驗性胃腸外抗生素治療。如果檢查結(jié)果陰性，則隨后可以施行腰椎穿刺。

感染指標檢查：血常規(guī)或血培養(yǎng)等感染指標篩查有助于協(xié)助判斷感染嚴重程度，比較簡單易行；

微生物學(xué)篩查：對于血行感染者可行血液微生物培養(yǎng)，對于鄰近組織感染蔓延至顱內(nèi)者，可行局部樣本微生學(xué)檢查，腦脊液亦可行微生物檢查。早期明確致病病原體有助于針對性選擇抗生素；有寄生蟲腦膿腫風(fēng)險的患者，應(yīng)該送檢血液和腦脊液樣本進行血清學(xué)診斷性檢查。

影像學(xué)檢查：頭顱 CT 或 MRI 等有助于明確膿腫部位及形態(tài)，明確有無腦積水、腦水腫范圍等，也可協(xié)助鑒別顱內(nèi)腫瘤等其他疾??；其中 CT 掃描對腦膿腫的診斷不如 MRI 敏感，但在緊急情況下 CT 通常更容易實施。但磁共振成像( MRI )是腦膿腫首選的成像檢查，因為它比計算機斷層掃描( CT )更敏感。

腰椎穿刺：在出現(xiàn)局灶癥狀(如，單側(cè)頭痛)或體征(如，單側(cè)腦神經(jīng)功能缺陷、輕偏癱)或視乳頭水腫表現(xiàn)時，禁行腰椎穿刺術(shù)( LP )。腰椎穿刺有助于明確感染類型，確診腦膿腫。

腦膿腫需要與哪些情況鑒別？
腦膿腫需要與其他引起局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)的疾病相鑒別，如腦腫瘤、腦梗死、硬膜下膿腫、腦炎、淋巴瘤等。

腦膿腫屬于急診病癥，因腦膿腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高甚至有致命的風(fēng)險?；颊咝枰≡褐委煟敝敛∏榉€(wěn)定，一些患者甚至需要生命支持。
以下情況可采取保守治療，而非手術(shù)治療：

小的膿腫病灶（＜ 2cm）
膿腫病灶位置較深
同時有腦膿腫和腦膜炎
多個膿腫病灶（罕見）
因腦積水行分流術(shù)患者（有時需要去除或者更換分流裝置）
HIV感染/AIDS 患者弓形蟲感染
保守治療以抗感染治療為主，患者可能需要服用幾種抗生素以確保治療起效
如果是真菌感染，需要同時服用抗真菌藥物

以下情況需要手術(shù)治療：

持續(xù)顱內(nèi)壓升高或者癥狀加重
藥物治療后膿腫病灶沒有縮小
膿腫病灶含氣體（提示某種特殊類型的細菌感染）
膿腫病灶破潰
較大的膿腫病灶（＞ 2cm）

手術(shù)操作包括打開顱骨，暴露大腦組織以及切開引流膿腫。對于膿液需要送實驗室檢查，以便確定致病病原體（細菌或真菌）及確定針對性的抗菌藥。
對于位置較深的膿腫，需要 CT 或者 MRI 指導(dǎo)下的針吸活檢術(shù)，并且直接向膿腫腔內(nèi)注藥。
醫(yī)生可能會使用利尿藥及糖皮質(zhì)激素來降低腦水腫。

給予含有豐富蛋白質(zhì)及維生素且易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物，忌吃生冷食物，忌高鹽。忌煙、酒。

腦膿腫是一種嚴重的疾病，預(yù)防很關(guān)鍵。應(yīng)注意避免可能引起腦膿腫的病因來降低獲病的風(fēng)險。如果出現(xiàn)腦膿腫的相關(guān)癥狀，要第一時間尋找醫(yī)生的幫助。
如果有任何心臟疾患，在任何口腔或者泌尿系統(tǒng)手術(shù)操作前與醫(yī)生溝通。醫(yī)生會在這些操作前應(yīng)用相關(guān)的抗生素以降低感染擴散至大腦的風(fēng)險。