肺結核人容易患本病

常見癥狀：淋巴結增大、淋巴結疼痛、淋巴結破潰
多在頸部一側或雙側長出疙瘩，逐漸長大，不痛不癢，推入滑動，無明顯壓痛，如身體抵抗力低則逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液，中醫(yī)稱之謂“老鼠瘡”.反復潰爛少，部分病人可有低熱、盜、汗食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

淋巴結核的鑒別診斷
(一)淋巴結核與性傳播疾病致淋巴結腫大的鑒別診斷
1、軟下疳
為ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性傳染病。陰部疼痛性小丘疹迅速破潰形成淺表潰瘍，邊緣不齊，周邊發(fā)紅，常相互融合。腹股溝淋巴結腫大、壓痛并粘連在一起而形成膿腫、有波動感。膿腫上方皮膚紅亮，可破潰形成竇道。應與膿腫型淋巴結結核鑒別。診斷主要由臨床表現(xiàn)及性生活史確立，且可與淋巴結結核鑒別。本病細菌培養(yǎng)較難。

2、性病性淋巴肉芽腫
本病由沙眼衣菌屬的免疫型所引起，多見于熱帶和亞熱帶地區(qū)。最初的癥狀為單側有壓痛的腹股淋巴結腫大，發(fā)展形成巨大而有壓痛和波動的腫塊，與深部組織粘連、上方皮膚有炎癥，可形成瘺管。可伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等全身癥狀。診斷依性生活史、臨床表現(xiàn)及補體結合試驗，有條件可作免疫熒光鏡檢。

3、艾滋病
艾滋病相關征候群中有一個亞型， 表現(xiàn)為頑固的全身淋巴結病、 淋巴結腫大常持續(xù)3個月以上， 而近期并無任何可致淋巴結病的疾病或用藥史。 查aids病病毒抗體(hiv)陽性。
①近期內(3~6個月)體重減輕10%以上，且持續(xù)高熱38℃一個月以上；
②近期內(3~6個月)體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉(每日達3~5次)一個月以上；
③卡氏肺囊蟲性肺炎(p.c.r);
④卡波西肉瘤(k.s);
⑤明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。
若hiv抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述①標準且具有以下任何一項時，可為實驗確診aids病人：
①cd4+/cd8淋巴細胞計數(shù)比值<1,細胞計數(shù)下降；
②全身淋巴結腫大；
③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運動神經(jīng)功能障礙。
雖有全身淋巴結腫大，依病史(賣血或接受使用血液制品史、靜脈吸毒、性紊濫等)及上述臨床表現(xiàn)和實驗室檢查不難淋巴結結核鑒別?；顧z淋巴結反應性增生。

(二)淋巴結核與結締組織病和風濕病的淋巴結腫大的鑒別診斷
1、變應性亞敗血癥
兒童較成人多見，臨床表現(xiàn)為：
①長期反復發(fā)熱；
②反復一過性多形性皮疹與關節(jié)痛；
③淋巴結、 肝、 脾腫大；
④血、 骨髓培養(yǎng)陰性；
⑤抗生素治療無效，而腎上腺皮質激素有效。

2、結節(jié)病
為一原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫疾病。可引起淺表淋巴結腫大如頸部、滑車上、腋窩等處淋巴結腫大，有時可達核桃大小，質硬，永不軟化，不粘連，與皮膚無粘連。診斷依據(jù)：
①多器官損害的臨床表現(xiàn)；
②X線檢查顯示結節(jié)樣肺泡炎、肺浸潤可伴有肺門、縱隔淋巴結腫大；
③病理學檢查發(fā)現(xiàn)上皮樣細胞肉芽腫，但無干酪樣變；
④皮膚kviem試驗陽性，結核菌素皮試陰性。

3、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡
部分系統(tǒng)性紅斑性狼瘡(sle)患者可出現(xiàn)局部或全身淋巴結腫大，但淋巴結腫并非sle的診斷線索，當病人尤其是青年女性出現(xiàn)發(fā)熱，伴有皮膚紅斑、多關節(jié)炎、腎臟損害、間歇性胸膜炎性疼痛、白細胞減少、高球蛋白血癥、抗dna抗體陽性等，診斷不難。sle在早期很難同其他結締組織疾病區(qū)別。根據(jù)病史、結核菌素試驗及穿刺或病理組織學檢查，不難與淋巴結核鑒別。

(三)淋巴結核與腫瘤所致淋巴結腫大的鑒別診斷
1、惡性淋巴瘤
惡性淋巴瘤分為霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤兩大類，均以無痛性進行性淋巴結腫大，早期無粘連，可活動為特征，好發(fā)于頸部、縱隔及腹膜后淋巴結、質地中等偏硬如橡皮。隨病情發(fā)展，侵及范圍極廣，很快融合成塊，無移動性，此時觸診有軟骨樣感覺。霍奇金病患者可伴有周期性發(fā)熱、盜汗、皮膚瘙癢等全身癥狀及肝臟明顯腫大?？梢蚰[大淋巴結壓迫鄰近臟器出現(xiàn)相應壓迫癥狀，如聲嘶、呼吸困難、霍納(horner)綜合征等。外周血液及淋巴結病理檢查發(fā)現(xiàn)r-s細胞是其主要的診斷依據(jù)。非霍奇金淋巴瘤以無痛性淋巴結腫大為主，最多發(fā)生于頸部淋巴結，繼之累及腋下和腹股溝淋巴結。如起病于結外淋巴組織(胃腸道、扁桃體、鼻咽部、肺部、脾臟、肝、骨骼、皮膚等),早期易誤診。深部淋巴結腫大時，也可早期出現(xiàn)相應壓迫癥狀。約1/3患者伴發(fā)熱、盜汗、體重減輕、貧血等全身癥狀。淋巴瘤晚期可侵犯骨髓、肝臟、皮膚甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)并引起相應的臨床表現(xiàn)。病理活檢是確診淋巴瘤的主要依據(jù)。當僅有縱隔、腹腔淋巴結腫大時，可依靠ct或超聲波引導下穿刺活檢，必要時可作胸腔、腹腔探查手術(見第八章血行播散型肺結核鑒別診斷).
2、慢性淋巴細胞白血病
白血病可引起全身廣泛性淋巴結腫大，以慢性淋巴細胞系白血病更明顯，頸部較明顯。腫大淋巴結質硬、無彈性、無壓痛，晚期可互相粘連成串成塊，無移動性，無膿腫形成，直徑可達2~3cm,常伴發(fā)熱、出血、貧血、肝脾腫大。白血病的診斷主要不是通過淋巴結，而是通過檢查外周血象及骨髓象做出診斷。白血病患者一般有明顯的血液學異常，經(jīng)血象及骨髓檢查一般不難斷，但其準確分型常需借助組化及免疫組化技術。

3、漿細胞瘤
許多漿細胞腫瘤可有淋巴結腫大。多發(fā)性骨髓瘤患者血、尿中可有大量m蛋白，溶骨病變及骨髓異常漿細胞，據(jù)此不難確立診斷。原發(fā)性巨球蛋白血癥血清igm 常>20g/l,骨髓中有淋巴樣漿細胞浸潤，重鏈病共有四種不同的重鏈類型，臨床表現(xiàn)各異，但經(jīng)免疫電泳可查出相應的單克隆性重鏈存在，同時作淋巴結活檢可與淋巴結結核、淋巴瘤、骨髓瘤鑒別。

4、惡性組織細胞病
長期發(fā)熱，以高熱為主，伴進行性全身衰竭、消瘦、貧血，淋巴結、肝、脾腫大，全血細胞減少。全身淋巴結腫大多發(fā)生在疾病晚期，早期易誤診。診斷主要依據(jù)骨髓或外周血中存在數(shù)量不等的異常組織細胞，多核巨組織細胞。也可通過淋巴結、肝、脾和其他受累部位的病理活檢確立診斷。近年經(jīng)免疫組化證實，過去診斷的惡性組織細胞病許多是t淋巴細胞瘤，真正的惡組只占少數(shù)。

5、langerhan組織細胞增多癥
為一組病因不明，以淋巴樣和組織細胞增生為主的疾病，病變常累及肝、脾、淋巴結、肺、骨髓等器官。分為三型：
①勒-薛氏(letterer-siwe) ?。阂娪?歲以下嬰兒，以高熱、紅色斑丘疹、呼吸道癥狀，肝脾和淋巴結腫大為主要表現(xiàn)；
②韓-薛-柯(hand-schuller-christian) 病：兒童和青年多見，以顱骨缺損、突眼和尿崩癥三大特征；
③嗜酸粒細胞肉芽腫：多見于兒童，以長骨或扁平骨溶骨破壞為主要表現(xiàn)(見第八章血行播散型肺結核鑒別診斷).
6、淋巴結轉移癌
對年齡較大而原因不明的淋巴結腫大，應特別注意某些原發(fā)腫瘤的轉移。癌轉移的淋巴結一般不超過3cm,質地堅硬、生長快、無壓痛、與基底粘著活動性差，表面凹凸不平。頸部無痛性淋巴腫大應注意鼻咽癌、甲狀腺癌的轉移。乳腺癌常首先轉移至腋窩淋巴結。鎖骨上淋巴結轉移癌可來自胃、支氣管、食管、縱隔、胰腺等臟器，一般而言，右鎖骨上淋巴結轉移癌多年來自呼吸系統(tǒng)癌腫，而左鎖骨上淋巴結轉移癌多來自消化系統(tǒng)癌腫。并且常為晚期征象。腹股溝淋巴結轉移癌可見于泌尿生殖系癌。利用X線、ct、MRI、B超、放射性核素掃描及某些血清學試驗如甲胎蛋白、癌胚抗原等檢查可幫助尋找原發(fā)腫瘤，但確診仍需要組織病理學依據(jù)。

(四)淋巴結核與慢性感染致淋巴結腫大的鑒別診斷
1、慢性非特異性淋巴結炎
當頸淋巴結結核處于增殖階段(結節(jié)型),此型易與慢性頸部淋巴結炎相混淆。慢性淋巴結炎常累及頜下頸部淺層數(shù)個淋巴結，體積較小，多能找到感染病灶，如頭部病灶可傳及耳后和乳突淋巴結；口腔、咽部病變可使頜下、頦下淋巴結腫大。淋巴結活檢或針吸行病理及細胞學檢查可確診，如系結核可有結核病理改變，如為非特異性慢性淋巴結炎可見中性粒細胞、單核細胞、漿細胞浸潤。

2、非結核性分支桿菌淋巴結炎
本病主要侵犯頜下及上頜附近的淋巴結，多由瘰疬分支桿菌所致。特別好發(fā)于5歲以下兒童，往往不伴有肺內結核病變，常需與頸淋巴結核的結節(jié)型和潰瘍型相鑒別。在美國非結核型分支桿菌淋巴結炎比結核性淋巴結炎更為多見，是頸部淋巴結炎的重要原因。在美國，非結核性分支桿菌淋巴結炎比典型的結核性淋巴結炎多 10倍。
本病癥狀比結核性淋巴結炎略急促，腫大淋巴結不紅也不痛，即使淋巴結增大達3cm以上也能移動?？菇Y核治療療效較結核性淋巴結結核差，久治不愈。其診斷主要依據(jù)細菌學檢查，并作細菌分類。

3、傳染性單核細胞增多癥
此癥往往以上感癥狀開始，全身淋巴結急性腫大，常見頸淋巴結腫大，尤其左側頸后組多發(fā)，腫大淋巴結中等硬度，不粘連，不化膿，有壓痛?？砂橛邪l(fā)熱、咽峽炎、皮疹，淋巴細胞可達50%~90%,并有異形淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性高達80%~90%.病理檢查可以確診。

4、絲蟲病
班氏和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管和淋巴結炎，并出現(xiàn)全身或局部淺表或深部淋巴結腫大，最常見為腹股溝淋巴結。若合并下肢淋巴管阻塞，可引起下肢橡皮腫。血中嗜酸性粒細胞增多，在夜間檢查外周血中微絲蚴而確診。

5、弓形蟲病(原蟲病類)
單側頸部可見單個或一群淋巴結腫大，輕度壓痛或不痛，不化膿，可有全身不適低熱或無任何癥狀。確診依靠病原體檢查，弓形蟲素試驗與補體結合試驗。

6、鉤端螺旋體病(螺旋體病類)(見血行播散型肺結核鑒別診斷)
鼠類和豬為主要傳染源。早期(鉤體血癥期)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱；頭痛突出，全身肌痛，尤其腓腸肌。全身乏力，特別是腿軟較明顯，有時行走困難，導致不能下床活動；眼結膜充血、呈持續(xù)性，無分泌物及畏光；腓腸肌壓痛；全身表淺淋巴結腫大，發(fā)病早期即可出現(xiàn)，多見于腹股溝、腋窩淋巴結，多為黃豆或蠶豆大，有壓痛，但無充血發(fā)炎，亦無化膿。本病早期診斷較困難，臨床確診需要有陽性的病原學或血清學檢查結果。中期和恢復期表現(xiàn)復雜(見第八章血播型肺結核鑒別診斷).所以應結合流行病學史，早期臨床特點以及化驗室的檢查發(fā)現(xiàn)進行綜合分析，可與淋巴結結核區(qū)別。

7、真菌感染
足部真菌感染可引起慢性腹股溝淋巴結腫大。組織胞漿菌病常見有肺門淋巴結腫大。孢子絲菌病為一種慢性深部真菌病，受累組織呈乳頭瘤樣損害，可潰破、化膿及引起局部淋巴結腫大。與淋巴結結核的鑒別不難，真菌涂片及培養(yǎng)即可確診。

西醫(yī)治療
(一)全身治療　適當注意營養(yǎng)和休息?？诜悷熾?-2年，伴有全身毒性癥狀或身體他處有結核病變者。加服對氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈霉素肌肉注射。

(二)局部治療
1.少數(shù)局限的，較大的，能推動的淋巴結，可考慮手術切除。手術時注意勿損傷副神經(jīng)。

2.已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛行性穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進針。盡量抽盡膿液，然后向膿腔內注入5%異煙瞬溶液或10%鏈霉素溶液作沖洗。并留適量于膿腔內，每周2次。

3.寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如繼發(fā)感染不明顯，可行括除術。細心地將結校病變組織全部括除。傷口不加縫合，用鏈霉素溶液換藥。

4.寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者。需先行切開引流，待感染控制后，必要時再行刮除術。

中醫(yī)治療
中醫(yī)認為，瘰疬發(fā)病情況多由三焦、肝、膽等經(jīng)風熱氣毒蘊結而成，肝腎兩經(jīng)氣血虧損，虛火內動所致，可分為急性、慢性兩類。急性多因外感風熱、內蘊痰毒而發(fā)；慢性多因氣郁、虛傷而發(fā)。該病常恚怒忿郁，謀慮不遂，精神頹靡。
七絡丹
七絡丹曾記載于清中期藥典<丹散膏丸制法良方 > 一書，距今149年的治療歷史。

【成分】由多種傳統(tǒng)中草藥配伍遵古炮制而成，有夏枯草、貓爪兒草、當歸、連翹、藏紅花等。

【功能與主治】 淋巴結核、淋巴結炎、淋巴腫大。

【療效統(tǒng)計】此方據(jù)1979年12月份中醫(yī)雜志統(tǒng)計，臨床治療淋巴結核855例， 痊愈849例，鈣化6例。

【用法與用量】 一天三次，一次7粒，溫開水送服，忌口粟米。

【信息來源】 中國中醫(yī)雜志1979/12.
【摘 錄】 <中國藥典>.
結核丸
〖名稱〗 尹氏結核丸 .
〖功能主治〗 淋巴結核(瘰疬).
〖成　份〗蜂露房、松香、蛇蛻、白礬等二十余種上等中藥熬制而成。
〖用法與用量〗飯后半小時黃酒送服，一次一丸。
〖藥物形狀〗本品為紅色圓柱狀。
〖信息來源〗國家專利醫(yī)藥名錄。
〖禁忌〗記氣，服藥后不宜動怒生氣。
〖療效〗此藥治療淋巴結核，服用1~4副可愈。
〖貯藏〗密封冷藏。