胰腺炎及膽囊炎患者好發(fā)

常見(jiàn)癥狀：腹痛、黃疸、腹瀉
一、腹痛：胰體尾癌可導(dǎo)致腹痛癥狀，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。

二、黃疸：黃疸是胰體尾癌的常見(jiàn)癥狀之一，黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，并伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。

三、體重下降：大約90%的胰體尾癌患者會(huì)出現(xiàn)體重下降癥狀，發(fā)展迅速，到了晚期還可伴有惡質(zhì)變。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。

四、食欲不振：患有胰體尾癌可導(dǎo)致食欲不振現(xiàn)象發(fā)生，還可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉、高血糖、糖尿病等癥狀。另外，由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

胰腺癌應(yīng)與胃部疾病、黃疸型肝炎、膽石癥、膽囊炎、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎、壺腹癌、膽囊癌等病進(jìn)行鑒別。

1.各種慢性胃部疾?。何覆考不伎捎懈共刻弁?，但腹痛多與飲食有關(guān)，黃疸少見(jiàn)，利用X線(xiàn)鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查不難作出鑒別。

2.黃疸型肝炎：初起兩者易混淆，但肝炎有接觸史，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察，黃疸初起時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶增高，黃疸多在2~3周后逐漸消退，血清堿性磷酸酶多不高。

3.膽石癥、膽囊炎：腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動(dòng)，無(wú)明顯體重減輕。

4.原發(fā)性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白陽(yáng)性，先有肝腫大，黃疸在后期出現(xiàn)，腹痛不因體位改變而變化，超聲和放射性核素掃描可發(fā)現(xiàn)肝占位性病變。

5.急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴飲暴食史，病情發(fā)作急驟，血白細(xì)胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出現(xiàn)胰腺腫塊(假囊腫)和黃疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌壓迫胰管也可以引起胰腺周?chē)M織的慢性炎癥。腹部X線(xiàn)平片發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化點(diǎn)對(duì)診斷慢性胰腺炎有幫助但有些病例經(jīng)各種檢查有時(shí)也難鑒別，可在剖腹探查手術(shù)中用極細(xì)穿刺針作胰腺穿刺活檢，以助鑒別。

6.壺腹周?chē)簤馗怪車(chē)┍纫阮^癌少見(jiàn)，病起多驟然，也有黃疸、消瘦、皮癢、消化道出血等癥狀。而壺腹癌開(kāi)始為息肉樣突起，癌本身質(zhì)地軟而有彈性，故引起的黃疸常呈波動(dòng)性；腹痛不顯著，常并發(fā)膽囊炎，反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)熱較多見(jiàn)。但兩者鑒別仍較困難，要結(jié)合超聲和ct來(lái)提高確診率。壺腹癌的切除率在75%以上，術(shù)后5年存活率較胰頭癌高。
上述癥狀均需與消化道的其他疾病相鑒別，尤其是慢性胰腺炎，特別是腹痛的鑒別，因?yàn)槎呔懈雇醇跋?、乏力等。已有將胰腺的慢性炎癥當(dāng)作癌癥診斷和治療，也有反過(guò)來(lái)將癌癥誤診為炎癥，所以要結(jié)合其他檢查來(lái)鑒別這些癥狀。
在鑒別診斷上，胰腺癌的早期癥狀可與常見(jiàn)的肝膽、胃腸疾病相混淆，如果經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀不緩解或逐漸加重者，應(yīng)針對(duì)胰腺癌進(jìn)一步進(jìn)行各種檢查，以排除或早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。
如出現(xiàn)腹部隱痛或飽脹不適，應(yīng)與慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等相鑒別。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)首先區(qū)別黃疸性質(zhì)。如B超檢查肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張，應(yīng)查“三抗”及肝功能，排除肝炎可能。如系肝外膽管阻塞時(shí)要與膽總管下端結(jié)石、膽道良性狹窄、慢性胰腺炎、壺腹癌、膽管癌鑒別，需要時(shí)可檢查ct及ercp,以明確膽道擴(kuò)張的程度和病變的部位、性質(zhì)。如出現(xiàn)胰腺區(qū)腫塊時(shí)，應(yīng)與腹膜后腫瘤、腎腫瘤、胃癌、胰腺區(qū)淋巴結(jié)腫大相鑒別。

1.慢性胰腺炎 以緩起的上腹部脹滿(mǎn)不適、消化不良、腹瀉、納差、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)的慢性胰腺炎須與胰腺癌鑒別。慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反復(fù)的急性發(fā)作史，腹瀉(或脂肪下痢)較著，而黃疸少見(jiàn)，病情亦不是進(jìn)行性加重及惡化。如X線(xiàn)腹部平片或B型超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺部位的鈣化點(diǎn)，則有助于慢性胰腺炎的診斷。有時(shí)鑒別仍較困難，即使在手術(shù)中慢性胰腺炎的胰腺亦可堅(jiān)硬如石，或呈結(jié)節(jié)樣改變。若在剖腹探查而鑒別仍有困難時(shí)，則需進(jìn)一步作深部細(xì)針穿刺或胰腺活組織檢查加以鑒別。

2.癌和膽總管癌 膽總管、vater’s壺腹和胰頭三者的解剖位置鄰近，三者發(fā)生的癌腫臨床表現(xiàn)十分相似，但在外科手術(shù)療效和預(yù)后方面存在明顯差異，故鑒別診斷十分必要，但是應(yīng)該明確指出壺腹周?chē)┑陌l(fā)病率遠(yuǎn)比胰腺癌少見(jiàn)。表5為胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管下端結(jié)石的鑒別診斷。

一、手術(shù)治療。手術(shù)切除是治療胰體尾癌的主要方法，早期胰體尾癌患者進(jìn)行手術(shù)切除有治愈的可能，不過(guò)常規(guī)手術(shù)治療對(duì)身體創(chuàng)傷比較大，術(shù)中術(shù)后出血多，術(shù)后并發(fā)癥多。

二、放化療。放化療就是指放射治療和化學(xué)治療，是胰體尾癌的輔助性治療方法，可于術(shù)前、術(shù)后使用，或區(qū)域性動(dòng)脈灌注介入治療，均取得不同程度的治療效果。

三、內(nèi)分泌治療。目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體，因而有關(guān)胰腺癌的內(nèi)分泌激素治療方法的報(bào)道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。

四、基因治療。近年來(lái)，胰腺癌的基因治療方法有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，目前采用的靶基因有可分為自殺基因、反義基因、抑癌基因和免疫基因。

五、免疫治療。國(guó)外已進(jìn)行了單克隆抗體、單克隆抗體+干擾素、單克隆抗體+化療藥物+干擾素治療胰腺癌的臨床試驗(yàn)，胰腺癌患者生存期提高，生存質(zhì)量改善，其主要副作用為自身免疫反應(yīng)。
胰體尾癌可采用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人治療，效果顯著。

1、對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)機(jī)器人可使手術(shù)效果明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)創(chuàng)傷和失血明顯減少，手術(shù)效果及美觀性明顯提高。可使手術(shù)適用范圍得到一定程度擴(kuò)大，如對(duì)于某些高齡患者及高?；颊?，通過(guò)機(jī)器人手術(shù)可規(guī)避開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。

2、對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以明顯延長(zhǎng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的“手術(shù)生命”,可使手術(shù)更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)，提高手術(shù)治療效果，并支持開(kāi)展更高難度的手術(shù)。

3、對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，手術(shù)機(jī)器人可提高醫(yī)院效率和知名度，吸引更多的病人，顯著降低住院時(shí)間，提高病床周轉(zhuǎn)率，并增加臨床科研和國(guó)際交流機(jī)會(huì)。