無特發(fā)人群

無傳染性

膽管腫瘤的癥狀有黃疸、腹部不適、食欲下降、體重下降和瘙癢，一般沒有發(fā)熱和寒戰(zhàn)，癥狀逐漸加重。

膽管腫瘤由癌癥引起的診斷可經超聲波、ct或直接的膽道造影(注入造影劑的攝影)確定。肯定診斷需行活檢。

膽管腫瘤由癌癥引起的診斷可經超聲波、ct或直接的膽道造影(注入造影劑的攝影)確定。明確診斷需行活檢。

膽管腫瘤的治療取決于病因和腫瘤情形，外科手術是探明腫瘤類型，決定腫瘤是否能被切除，建立膽汁引流旁路最直接的方法，最常見的情況是，腫瘤不能被完全切除，而且，絕大部分這類腫瘤對放射治療不敏感，化療有時能緩解部分癥狀。
部分癌性膽道梗阻的病人出現疼痛、瘙癢和細菌感染引起的膿腫，如病情不允許手術。醫(yī)生可通過纖維內鏡插入一根導管(旁路管)使膽汁和膿液繞過腫瘤得以引流。這種方法不僅能引流積聚的膽汁、膿液，也能控制疼痛，緩解瘙癢。
術前護理
1、心理護理 為病人創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，盡快完成病人的角色轉換。膽管腫瘤病人因疼痛、黃疸等原因，思想負擔重，情緒低落。應鼓勵病人傾訴，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心；同時加強溝通，介紹疾病的診斷治療進展；操作規(guī)范熟練，增加彼此信任；對病人解釋手術方式及可能發(fā)生的情況，以降低因了解病情而產生的焦慮和壓力。

2、改善營養(yǎng)，加強保肝治療 梗阻性黃疸病人由于膽紅素和膽汁酸鹽的毒性作用，造成肝細胞的損害，纖維增生，終致膽汁性肝硬化，肝功能損害；同時膽汁不能進入腸道，使消化吸收能力和脂溶性維生素吸收下降，肝細胞代謝能力下降，蛋白合成能力降低，可導致病人全身營養(yǎng)狀況差，腹腔積液、低蛋白血癥，對手術耐受能力下降。術前應配合做好飲食護理，應食用低脂、高糖、優(yōu)質蛋白質、豐富維生素易消化飲食，以改善病人營養(yǎng)狀況，提高手術耐受力。必要時，可配合醫(yī)師進行腸內或腸外營養(yǎng)。一般術前血清總蛋白應達到65g/l,清蛋白35g/l.
3、密切觀察生命體征及意識、尿量變化 膽管腫瘤病人因梗阻性黃疸而致內毒素血癥，可加重肝、腎等重要臟器的功能損害，導致肝腎綜合征。故應做好病情觀察，糾正水、電解質及酸堿失衡，準確記錄24小時出入量。

4、觀察病人腹部癥狀和體征的變化 觀察腹痛的性質、部位，有無放射痛等，對于膽管腫瘤繼發(fā)膽管炎者，往往加重病情，應更加注意體溫、黃疸及腹膜刺激征的變化，根據醫(yī)囑及時給予抗感染藥物，以控制膽管感染。

5、? 惡性梗阻性黃疸時的高膽紅素血癥和內毒素血癥，可削弱肝臟的代償與儲備功能，降低機體免疫力和手術耐受力。必要時，應配合醫(yī)師做好術前減黃、引流，如ptcd術等，密切觀察黃疸消退情況及實驗室檢查結果。一般待血膽紅素降至171μmol/ l以下，全身狀況好轉時，再做根治性手術。

6、對癥護理
(1)高熱病人按醫(yī)囑進行藥物或物理降溫，密切監(jiān)測體溫變化。

(2)疼痛病人應加強心理護理，了解疼痛的原因，觀察疼痛的部位、性質、時間，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，并觀察鎮(zhèn)痛效果。

(3)加強黃疸病人的皮膚護理，瘙癢時可指導病人溫水擦浴或用爐甘石洗劑止癢，穿棉質內衣，修剪指甲，保持雙手清潔，嚴禁抓搔，以免造成皮膚破損、感染。
術后護理
1、引流管的護理
(1)觀察并記錄腹腔引流液的量、性狀、顏色，第一個24小時內腹腔引流量一般不超過300ml,以后逐漸減少。如引流量多，色鮮紅，并出現血壓低、心率快，則應警惕內出血的可能，須立即通知醫(yī)師處理。對于行肝葉切除術后的病人，更應加強監(jiān)護。

(2)通常行膽囊切除或膽腸吻合或肝葉切除術后短期內，肝臟斷面或吻合口可有少量膽汁滲出，一般逐漸減少而消失，無需處理。
期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館術后腹腔引流管如有膽汁流出，量持續(xù)不減或日漸增多，發(fā)熱、并出現腹膜刺激征，應及時協(xié)助醫(yī)師處理。若持續(xù)1周，則考慮膽瘺形成，應確保引流通暢，以防止膽汁積存形成膈下膿腫或流入腹腔，形成膽汁性腹膜炎。

(3)行胰十二指腸切除者，因手術復雜，吻合口多，術后觀察護理尤為重要。其中胰瘺是外科醫(yī)師最關心的問題，早年其發(fā)生率為15%~20%,病死率高達50%.目前，隨著手術技術的發(fā)展和手術方法的改進，其發(fā)生率為13%左右，病死率為17%左右。胰瘺的高發(fā)生率與胰腺的特殊結構和生化特性密切相關。胰腺結構以腺組織為主，支撐組織少，被膜薄，質脆，做胰腸吻合時，胰腺容易被縫線切割撕裂，另外，胰液具有很強的消化活性，一旦胰液外溢并被激活，將破壞吻合口發(fā)生胰瘺。胰瘺多發(fā)生在術后5~7天，與胰腸吻合不嚴、吻合口張力過大、血運障礙、胰周感染和胰液引流不暢有關。常表現為上腹痛、發(fā)熱、引流液增多，呈乳白色，淀粉酶含量超過1 500u/l,時間超過2周。應保持引流通暢，觀察引流量、性質的變化，控制感染；加強皮膚護理，涂以氧化鋅軟膏，防止胰液刺激造成皮膚損傷；禁食，加強營養(yǎng)支持治療；應用抑制胰液分泌的藥物，如生長抑素。對胰瘺超過6個月不愈合者，可行胰瘺管空腸roux-en-y吻合術或瘺管空腸、瘺管胃吻合術。

(4)t管(t-tube)是膽管手術后的護理重點，應注意以下問題：

1)妥善固定，防止滑脫 t管長短適宜，要讓病人翻身無阻，盡可能不要固定在床上，以免牽扯造成脫落，同時向病人及家屬提供相關的護理知識。

2)隨時檢查t管是否通常，避免受壓，如發(fā)現有阻塞現象，應協(xié)助醫(yī)師用無菌生理鹽水低壓沖洗。

3)觀察記錄膽汁的顏色、性質、量。膽汁的生理分泌量為600~800ml,色澤金黃，較稠厚、清亮無沉渣；通常術后第一個24小時t管有300~500ml膽汁流出，以后隨著膽總管水腫消退，大部分膽汁進入腸道，引流量逐漸減少，每天約200ml.如引流超過500ml,多表示膽總管下端梗阻或膽腸吻合口狹窄；如膽汁渾濁，有絮狀物等，多表示有感染存在；如膽汁稀薄，甚至水樣膽汁，量多達1000ml,表示肝臟功能不良；如膽汁突然減少，應注意有無結石、蛔蟲、壞死組織堵塞。

4)鼓勵病人下床活動，并注意防止逆流，以免造成感染；臥床時引流袋不要放置太低，以免膽汁過度流失。進食時，可在進餐前1小時夾住t管，以便膽汁進入十二指腸幫助脂肪消化。

5)對于長期留置t管的病人，需防止膽汁過度丟失，可收集病人膽汁，煮沸消毒后混合果汁一起服用。目前，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對于惡性梗阻性黃疸的病人多采用膽管支架置入，避免長期留置引流管帶來的諸如膽汁丟失、電解質紊亂、消化功能障礙、感染和影響病人生存質量等問題，以改善病人生活質量。

6)觀察病人皮膚、鞏膜黃疸消退情況和血膽紅素的變化。有無發(fā)熱及尿、便色澤的改變，以了解膽管引流是否通暢。

7)術后2周行t管造影，造影前應試行夾管2~4天，并行碘過敏試驗。隨著造影劑的改進，目前有主張造影后不需開放引流，但一般情況下仍然給予開放引流，使造影劑外流，以減少副反應和感染。造影后夾管期間如有嘔吐、右上腹脹痛、發(fā)熱、黃疸復出，須繼續(xù)引流，以后可行ercp檢查治療。

8)如t管造影顯示正常，則可考慮拔管。以往多以術后半月為拔管期限，但隨著手術技術的發(fā)展、術中防止腹腔粘連技術的應用和引流管材質的改進，臨床觀察發(fā)現，t管纖維竇道的形成明顯延遲。目前，t管拔除時間大都延后至術后1個月，甚至更長，我院肝膽中心曾有術后1個月拔管而致膽汁性腹膜炎的經驗教訓，故拔管時間應根據病人具體情況而定，拔管后應注意觀察病人腹部和膽汁滲漏情況，做好皮膚護理。

2、并發(fā)癥的觀察及護理
(1)術后凝血功能障礙和出血 多與手術原因、凝血功能障礙有關，尤其多見于膽管腫瘤伴嚴重肝硬化、門靜脈高壓癥病人。應嚴密觀察病人面色、意識、生命體征及腹腔引流情況，記錄引流液的量、顏色、性質，維持有效靜脈通道。

(2)膽瘺及膽腸吻合口瘺 是膽管癌術后一種較為常見而嚴重的并發(fā)癥。病人表現為局限性或彌漫性腹膜炎，與手術處理不當或拔除支撐管或t管有關。護理上應注意妥善保護好各種引流管，保持引流通暢，對于年老體弱、營養(yǎng)不良、合并糖尿病以及必須應用激素者，應適當延長拔管時間。發(fā)生膽瘺后應保持原有引流通暢，行腹腔抗菌藥液沖洗，取半臥位，減少腹腔污染；密切觀察病人腹痛是否加重、范圍是否擴大、有無體溫升高等，并作好再次手術的準備。

注意適當休息，勿過勞掌握動靜結合，休息好，有利于身體的恢復；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結合，可更好的恢復。

1、預防膽管癌保持愉快的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，不要飲烈性酒。預防膽管癌積極治療癌病變前，遲早社除可能引起癌變的誘因。
2、對于40歲以上的人，特別是婦女，要定期進行B超檢查，發(fā)現有膽囊炎、膽結石或息肉等，更應追蹤檢查，發(fā)現病情有變化應及早進行治療。