無特殊人群

無傳染性

患病起始時癥狀較輕微，一般超過 5 天才出現癥狀。患者可以出現發(fā)熱、腹部腫塊等無特異性癥狀體征，但是如果病情進一步發(fā)展，患者則會出現肺炎、瘺管、膈下膿腫等嚴重并發(fā)癥。
腎周膿腫有哪些癥狀？

發(fā)熱：持續(xù)時間長達 4~5 日；
腰腹部疼痛：疼痛可轉移到腹股溝或腿部區(qū)域；
腹部或腰部觸及腫塊：大約一半的病例可在腹部或腰部觸及腫塊；
泌尿系統(tǒng)癥狀：少數可出現侵犯尿道，會出現尿頻、排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀。

腎周膿腫并發(fā)癥有哪些？

膿血癥
肺炎
瘺管形成（胃、小腸和肺）
膈下膿腫
可能會破裂進入腹膜

【診斷】1.影像學特征 超聲和CT檢查提高了腎周膿腫的早期確診率。超聲圖像特點為腎臟增大，腎周脂肪內出現不規(guī)則的內含碎屑和間隔的膿腔。其內通常含有氣體，對膿腫形成具有診斷意義。在腎周膿腫附近通?？砂l(fā)現腎包膜下膿腫。可有并存的結石或尿路梗阻。CT掃描可確診，并確定膿腫的部位和范圍，與腎臟和周圍組織的關系。
2.靜脈腎盂造影 可正常，或顯示腎功能受損或腎臟不顯影，或顯示腎周腫塊、氣體。
3.胸部X線檢查 可發(fā)現胸膜滲出，膈肌升高，肺下葉不張。腹部平片可發(fā)現腰大肌邊緣模糊，腎影邊緣不清，腹膜后腫塊形成，和出現腹膜后氣體。可發(fā)現尿路結石。
4.血常規(guī) 白細胞及中性粒細胞升高。
5.尿常規(guī) 正常或可能有少許膿細胞。

診斷
根據病史和實驗室檢查資料可以確診。
實驗室檢查：血常規(guī)可見白細胞升高并有核左移現象，有不同程度的貧血，紅細胞沉降率上升30%的患者液分析正常，40%尿培養(yǎng)陰性，僅有40%在血培養(yǎng)時出現陽性結果。
鑒別診斷
需與干酪空洞型腎結核鑒別，鑒別點為：本并腎周炎性反應廣泛，常波及腰大肌，而腎結核較少波及腰大肌，右腎周膿腫。

雖然抗生素治療能有效地控制敗血癥和防止感染的擴散，但是腎周膿腫的主要治療是引流，單用抗生素治療的成功病例報道很少。
抗生素治療
腎周膿腫通常是由革蘭陰性腸桿菌或其他微生物感染引起的，最常見的生物是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌。大腸埃希菌占感染菌種的 51.4％。由金黃色葡萄球菌引起的腎周膿腫通常繼發(fā)于感染的血源性播種[3]。
根據血、尿培養(yǎng)結果，選擇敏感抗生素。研究發(fā)現只有 37% 病例尿培養(yǎng)能確定腎周膿腫的病原菌。血培養(yǎng)，特別是針對多種病原菌的培養(yǎng)，通常能確定腎周膿腫的病原菌，但只有 42% 的病例能確定所有致病菌。
因此，根據尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)的結果進行治療是不夠的?？梢越涷炐缘倪x擇抗生素。經驗性治療選擇抗生素，應該涵蓋革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌?？股氐某掷m(xù)時間應至少為 2~3 周，治療持續(xù)時間應根據實驗室和臨床改善及膿腫消退的時間進行調整。最初使用抗生素治療應該是腸胃外給藥，通過適當的抗生素治，在解決諸如發(fā)熱等癥狀后 48 小時，可以將治療降級為口服抗生素。
引流治療
對于無功能腎或感染嚴重的腎，手術切開引流或者腎造瘺是腎周膿腫經典的治療方法，可以通過腎超聲和 CT 經皮穿刺引流小的腎周膿腫。
腎周膿腫引流后，一些潛在的問題必須處理，有些疾病如腎皮質膿腫或腸道瘺需要引起注意。如果患者情況良好，腎盂積膿進行腎切除術可以和腎周膿腫的引流同時進行。在其他病例，最好首先引流腎周膿腫，當患者情況改善后在糾正潛在問題或進行腎切除術。
手術治療
當存在異物或因解剖異常時發(fā)生膿腫時，如阻塞腎結石或膀胱輸尿管反流，或抗生素治療失敗的患者，應當咨詢泌尿科醫(yī)生，是否需要手術引流膿腫或者腎切除術[4]。對于患有慢性感染和萎縮性腎臟并發(fā)生腎周膿腫的患者，也需要進行腎切除術。
腎周膿腫發(fā)展及轉歸
腎周膿腫可導致嚴重疾病，疾病的嚴重程度取決于感染的程度和患者的合并癥。導致預后不良和住院時間延長的重要影響因素，包括高齡、糖尿病、膿腫大小和腎功能不全[5]等。

1. 腎周膿腫飲食以高蛋白、低脂肪為主，多喝湯水，促進營養(yǎng)吸收。
2. 腎周膿腫忌食辛辣刺激醇酒之品，忌食生冷之物及油膩之品。

腎周膿腫癥狀的出現往往較隱匿，大部分腎周膿腫患者超過 5 天才出現癥狀，所以無具體的預防措施。
最恰當的是去除易感因素，早期診斷、早期治療。無論是診斷或治療的延遲都可能導致非常高的死亡率。