所有人群

臨床表現(xiàn)起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數(shù)。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如高血壓、腦血管病、視網(wǎng)膜病變和腎臟病等的表現(xiàn)。易出現(xiàn)低血糖癥狀，可能與熱量控制過低有關(guān)，病重臥床、活動量不足、優(yōu)降糖或胰島素用量過大時出現(xiàn)。常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，以心血管及神經(jīng)病變、泌尿系統(tǒng)感染、腎病、眼病為常見，而高滲性非酮癥性糖尿病昏迷為嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多發(fā)生于原來輕癥糖尿病或無糖尿病史者，病死率常高達(dá)50%左右。主要誘因為感染、胃腸功能紊亂、停用胰島素，或在對癥治療時補充過多葡萄糖、應(yīng)用皮質(zhì)激素等藥物所致。

1.葡萄糖測定
1999年WHO與國際糖尿病聯(lián)盟公布標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；餐后2小時血漿血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。具備以上兩項者，即可診斷為糖尿病。老年人生理狀態(tài)下糖耐量降低，2小時PG增高明顯多余空腹血糖增高，因此，對老年人必須重視餐后2小時血糖的測定。
2.尿糖測定
尿糖可作為診斷和評價糖尿病的參考，老年人腎動脈硬化，使腎小球濾過率低，尿糖的陽性率低，血糖和尿糖陽性負(fù)程度不符合。老年人應(yīng)以血糖作為診斷和評價糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。
3.胰島素和胰島素釋放試驗
了解老年胰島素水平和胰島素釋放功能，以鑒別有無高胰島素血癥和胰島素釋放功能受損的程度，對評價糖尿病程度、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要意義。
4.糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白可反映較長一段時間血糖的變化情況，對指導(dǎo)糖尿病治療有重要意義。糖化血紅蛋白特異性高，但敏感性差，可作為診治糖尿病的參考指標(biāo)。

不分年齡，均用統(tǒng)一的血糖標(biāo)準(zhǔn)，目前仍采用1999年WHO?糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.非藥物治療（1）重視糖尿病防治知識宣教 患糖尿病的老年人往往存在焦慮心理，對本病認(rèn)識不足，過分擔(dān)憂。對糖尿患者及家屬進行康復(fù)宣教，使其掌握糖尿病的知識，最終獲得較好的治療效果。（2）飲食治療 糖尿病的飲食治療是老年糖尿病的基本治療，適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，要做到嚴(yán)格控制主食，定時定量進食，同時也要做到均衡營養(yǎng)，保持體重穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%以內(nèi)。（3）運動 老年糖尿病患者進行體育鍛煉非常有益，運動可以減輕體重，改善血脂和血糖水平，更重要的是運動可以增加胰島素的敏感性，降低血壓，減低高凝血癥的危險等。三餐后散步20～30分鐘是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。2.藥物治療（1）磺脲類 磺脲類藥物主要通過直接刺激胰腺β細(xì)胞促進胰島素的釋放，但對胰島素合成無影響，適用于具有一定胰島功能，無急性并發(fā)癥的輕、中度糖尿病患者。（2）雙胍類 雙胍類藥作用機制：一是增進外周組織細(xì)胞對葡萄糖的利用，有與胰島素相同的作用；二是抑制腸壁細(xì)胞葡萄糖的攝取，并有抑制肝及腎臟糖異生作用，雙胍類藥物有賴于胰島素的存在才能有降血糖的作用。雙胍類藥物適用于肥胖的2型糖尿病患者，與磺脲類藥物合用有協(xié)同作用，與胰島素合用可以減少胰島素的用量。（3）噻唑烷二酮類 是新型的降血糖藥物，可以增加外周組織對胰島素的敏感性。同時該類藥也能降低血脂、降低糖化血紅蛋白、減少胰島素分泌，并有保護β細(xì)胞，改善胰島素應(yīng)答的作用。（4）α葡萄糖苷酶抑制劑 當(dāng)患者進食時，同時服用α葡萄糖苷酶抑制劑，酶與糖類結(jié)合位點減少，這樣就減少上段小腸糖吸收高峰，延緩糖的吸收，從而抑制餐后高血糖。該藥主要降低餐后血糖，可以單用、與胰島素或雙胍類或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。適宜于老年糖尿病患者。（5）胰島素 ①胰島素治療適應(yīng)證：1型糖尿病患者，由于自身胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。②常用胰島素制劑：胰島素按照來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物。按作用時間特點可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素。臨床試驗證明，胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于人胰島素。

糖尿病的預(yù)防可分為三級預(yù)防
1、一級預(yù)防
用藥物或宣傳教育及飲食運動干預(yù)減少易感人群中發(fā)生糖尿病的危險。
2、二級預(yù)防
采取各種措施減少糖尿病高危人群(特別是糖耐量低減，igt人群)中糖尿病發(fā)生。
3、三級預(yù)防
對已發(fā)生的糖尿病進行有效規(guī)范，科學(xué)的治療防止或延緩各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。