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盆腔腹膜炎

盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí),病原體可通過(guò)血行或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜,稱為盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其他的盆腔器官感染同時(shí)存在,尤以輸卵管炎最為常見(jiàn)。嚴(yán)重者整個(gè)盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變,極少數(shù)病例甚至可彌散至全腹,成為彌漫性腹膜炎。有時(shí)由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變,膿液積聚于腹腔的最低部位子宮直腸窩,而形成子宮直腸窩膿腫。

女性。

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)由于急性盆腔腹膜炎很少原發(fā),故發(fā)病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。1.發(fā)熱患者有高熱、寒戰(zhàn),體溫可達(dá)40℃或以上。2.疼痛劇烈痙攣樣下腹部疼痛,為持續(xù)性。排尿、大便時(shí)疼痛加劇,時(shí)有腹瀉便秘。3.精神狀況病情嚴(yán)重者,可出現(xiàn)煩躁不安,全身衰竭,甚至神志不清、譫妄、昏迷等。4.嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、血壓下降、面色灰白、舌干、出冷汗等,以后發(fā)生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。慢性期則可觸及生殖器官與大網(wǎng)膜、腸管黏膜表面不平、大小不等的包塊,壓痛固定。

1.實(shí)驗(yàn)室診斷
腹穿及后穹隆穿刺可抽出液體,多為淡黃色、稀薄的血性液體、黃色滲出液或膿液??伤徒粚?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或做細(xì)菌培養(yǎng)。周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高,血沉加快,宮頸分泌物或血培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。
2.超聲檢查
有膿腫形成時(shí),經(jīng)B型超聲儀檢查可探及包塊,其輪廓多不規(guī)則,周圍有濃密回聲,內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)。
3.婦科檢查
陰道黏膜可呈充血改變,宮頸處有膿性分泌物,雙合診時(shí)穹隆觸痛明顯。肛檢可于直腸前壁摸到波動(dòng)、膨出部分。

根據(jù)病史,癥狀及體征,不難作出診斷,但應(yīng)注意與急性闌尾炎穿孔相鑒別,此外,有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的癥狀,如附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),輸卵管血腫破裂,子宮肌瘤壞死等等,特別腹腔大出血(如輸卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激癥狀,有時(shí)確與盆腔腹膜炎,彌漫性腹膜炎的局部體征極難區(qū)別,而少數(shù)盆腔腹膜炎擴(kuò)展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛,又易于膽囊炎的體征相混淆,遇此等情況應(yīng)詳詢病史,參考全身其他情況(如體溫,血壓及一般情況等)才能得出診斷。
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎,慢性子宮肌炎病變,故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部癥狀,治療原則完全相同,無(wú)逐一鑒別的必要。

主要為抗生素藥物治療,必要時(shí)手術(shù)治療。1. 抗生素治療抗生素的治療原則:經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。急性盆腔腹膜炎患者均應(yīng)做宮頸分泌物或后穹窿穿刺液的細(xì)菌培養(yǎng),或做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、并以此為依據(jù)選擇有效的抗生素。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素較合理,但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療,因此,初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。2.手術(shù)治療(1)切開(kāi)引流 當(dāng)盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置低、突向陰道后穹窿時(shí),可經(jīng)后穹窿切開(kāi)引流,同時(shí)注入抗生素。(2)剖腹清除病灶 盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療無(wú)效或者破裂時(shí),可在大量抗生素控制感染的情況下,行剖腹探查術(shù)以清除病灶,為最有效且迅速的方法。手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。(3)經(jīng)皮引流 對(duì)抗生素治療72小時(shí)無(wú)效的盆腔膿腫,可在超聲或者CT引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流術(shù)。3.中藥治療主要為活血化瘀、清熱解毒的藥物,口服或者灌腸。4.支持治療臥床休息,半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補(bǔ)充液體,注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散,有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。

鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性,保持樂(lè)觀精神,避免緊張情緒。
注意保持充足的睡眠,避免過(guò)度勞累,注意勞逸結(jié)合,注意生活的規(guī)律性。
合理飲食,飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。有吸煙喝酒嗜好的女性要忌煙酒。

1.注意衛(wèi)生。首先廣大婦女應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的養(yǎng)生及性生活衛(wèi)生。2.避免感染。進(jìn)行人流、放環(huán),其他宮腔手術(shù)及分娩,應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去,以避免消毒不嚴(yán)格,人為造成感染。3.保持心情愉快,注意勞逸結(jié)合。4.陰道有出血時(shí)禁止性生活。

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李德關(guān) 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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你好,月經(jīng)期間靜滴,效果好靜滴甲硝唑或替硝唑加一種左右左氧氟沙星一般三個(gè)療程每次月經(jīng)期點(diǎn)滴不客氣
李丹 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院
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你好,很高興為您解答,慢性盆腔炎是盆腔炎的一種。如果真的確診是慢性盆腔炎的話,可以口服康婦寧膠囊,婦科千金片等。。那您可以服用上述兩種藥物,同時(shí)加止疼化癥膠囊。
豐丹 北京市海淀區(qū)四季青醫(yī)院
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