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得了甲狀腺腺瘤會(huì)有什么樣的表現(xiàn)？

本病患者多無明顯自覺癥狀，經(jīng)常在無意中或常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)出現(xiàn)腫塊，無壓痛，多數(shù)為單個(gè)，并隨吞咽動(dòng)作而移動(dòng)；

腫瘤增長緩慢，但如果一旦腫瘤內(nèi)出血，體積可突然增大，且伴有疼痛和壓痛；

少數(shù)增大的腫瘤逐漸壓迫周圍組織，引起氣管受壓、移位，患者會(huì)感到呼吸不暢，特別是平臥時(shí)為甚；胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難；

甲狀腺高功能腺瘤可引起患者心慌、手抖、多汗、消瘦和易饑等甲亢癥狀。

甲狀腺腺瘤會(huì)惡變（癌變）嗎？
瑞金醫(yī)院寧光院士的最新研究表明：甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺癌的分化來源本身就是不同的，也就是腺瘤和癌之間從發(fā)生開始就是注定不同的，所以可以基本上認(rèn)為，診斷正確的良性甲狀腺腺瘤，是不會(huì)發(fā)生惡變的。
所以，對(duì)于檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，能正確的判斷良惡性非常重要。
對(duì)于大部分結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)只占所有結(jié)節(jié)中的5%-15%，甚至比例更低。
目前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別最基礎(chǔ)也是最重要的篩查手段就是甲狀腺彩超，惡性結(jié)節(jié)有一些彩超下的特點(diǎn)，比如低回聲、形狀不規(guī)則、邊界不清、實(shí)性結(jié)節(jié)、血供豐富、鈣化尤其是點(diǎn)狀鈣化/縱橫比 ＞ 1、合并淋巴結(jié)腫大等。對(duì)于懷疑惡性的結(jié)節(jié)建議進(jìn)一步行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺明確診斷，或密切隨訪。
甲狀旁腺損傷有什么表現(xiàn)？
甲狀旁腺很小，在手術(shù)中容易被誤切、挫傷或血供受累從而導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣血癥。多于術(shù)后 1～3 天出現(xiàn)癥狀，起初多表現(xiàn)為面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木感或強(qiáng)直感，重者可出現(xiàn)面部、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣或手足抽搐，甚至可發(fā)生喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。
甲狀腺危象有什么表現(xiàn)？
主要表現(xiàn)為：高熱（體溫 ＞ 39℃）、脈搏快（＞ 120 次 / 分），煩躁、譫妄、嘔吐、水瀉、大汗等，若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率可達(dá) 20 % ～ 30 %。

1.血T3、T4
在正常范圍。各項(xiàng)功能檢查多正常。
2.B超檢查
可進(jìn)一步明確腫物為實(shí)性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大，實(shí)性為腺瘤，囊性為甲狀腺囊腫。
3.同位素掃描
131I掃描示甲狀腺為溫結(jié)節(jié)，囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié)，也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。
4.頸部X線攝片
若瘤體較大，正側(cè)位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。
5.甲狀腺淋巴造影
顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。

懷疑是甲狀腺腺瘤需要怎樣來確診？
甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、B 超及同位素掃描等檢查確定：

頸前無痛性腫塊，早期無癥狀，個(gè)別有吞咽不適或梗塞感，多見于中年婦女；

甲狀腺內(nèi)可觸及單個(gè)圓形結(jié)節(jié)，個(gè)別為多發(fā)，表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動(dòng)；

B 超檢查可進(jìn)一步明確甲狀腺腺瘤的大小、形態(tài)等，且無創(chuàng)、簡便、價(jià)格相對(duì)低廉，對(duì)甲狀腺腺瘤診斷具有重要的臨床意義；

核素掃描多為「溫結(jié)節(jié)」，少數(shù)為「冷結(jié)節(jié)」或「熱結(jié)節(jié)」，甲狀腺 131 碘吸收率一般正常；

甲狀腺功能檢查絕大多數(shù)是正常的；甲狀腺功能指標(biāo)升高者需要進(jìn)一步檢查；

頸部 X 線攝片：若瘤體較大，正側(cè)位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像；

甲狀腺淋巴造影；

甲狀腺穿刺活檢等。

甲狀腺腺瘤容易和哪些疾病混淆？
甲狀腺腺瘤需要與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌相鑒別，但是需要注意的是甲狀腺腺瘤可同時(shí)伴有甲狀腺腫、甲狀腺炎以及甲狀腺癌等多種疾病。
甲狀腺 B 超提示有鈣化是不是意味著疾病是惡性的？
鈣化是指各種原因引起的甲狀腺內(nèi)鈣質(zhì)沉積。有鈣化不一定就是提示甲狀腺癌。

一般來講，甲狀腺惡性腫瘤的鈣化率出現(xiàn)較高，且多以微鈣化為主，典型的甲狀腺癌呈現(xiàn)泥沙樣鈣化，超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)伴泥沙樣鈣化是提示其惡性可能性的較特異征象；

良性腫瘤的鈣化率出現(xiàn)較低，多以粗鈣化或邊緣鈣化為主，邊緣鈣化常被視為甲狀腺良性腫瘤的標(biāo)志。有研究顯示，甲狀腺癌以微鈣化為主，結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤以粗鈣化為主，而甲狀腺腺瘤主要表現(xiàn)為邊緣鈣化。

如需確診的話，首選甲狀腺穿刺活檢，另外還可能需要做以下檢查：甲狀腺功能核素掃描、頸部 X 線攝片、甲狀腺淋巴造影等。

甲狀腺腺瘤應(yīng)該看什么科？
建議首先在內(nèi)分泌科完成結(jié)節(jié)良惡性及有無功能的初步評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)有外科干預(yù)需要，則需要在完善術(shù)前檢查和評(píng)估后（很有可能需要內(nèi)分泌科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、病理科、甲狀腺外科等多學(xué)科的討論和合作）轉(zhuǎn)甲狀腺外科手術(shù)治療。
甲狀腺腺瘤需要治療嗎？
臨床判斷考慮無功能的甲狀腺腺瘤一般大多數(shù)可以觀察隨訪，不必采取特殊干預(yù)，除非以下情況：

無法排除結(jié)節(jié)是惡性，需要進(jìn)一步甲狀腺穿刺明確診斷，或惡性可能性大的直接選擇手術(shù)；
結(jié)節(jié)太大或生長較快，壓迫正常甲狀腺組織和外周組織（如氣管、食管、喉返神經(jīng)等）引起癥狀的；
結(jié)節(jié)位置特殊，如胸骨后，容易引起壓迫造成風(fēng)險(xiǎn)的；
有功能的結(jié)節(jié)，如高功能腺瘤，建議手術(shù)治療。

懷疑甲狀腺腺瘤惡變（癌變）怎么辦？
如果懷疑甲狀腺腺瘤有癌變傾向的話，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)切除。對(duì)于因身體或其他原因，不能手術(shù)的，選擇保守治療，服用藥物并定期檢查。
得了甲狀腺腺瘤有哪些治療方法？

藥物治療：口服甲狀腺激素制劑能抑制垂體 TSH 的分泌，減少 TSH 對(duì)甲狀腺腺瘤的刺激，從而使腺瘤逐漸縮小，甚至消失；

手術(shù)治療：過去由于單個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，且缺乏臨床癥狀，多數(shù)主張口服甲狀腺激素保守治療或不予處理，定期觀察。但因甲狀腺腺瘤有惡變（發(fā)生率約為 10 %）的可能，且有引起甲狀腺功能亢進(jìn)的可能（發(fā)生率約為 20 %），故目前多主張手術(shù)治療。

甲狀腺腺瘤能夠完全治好嗎？
甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈，術(shù)后應(yīng)常規(guī)服用甲狀腺激素，可防止腺瘤的復(fù)發(fā)。對(duì)于少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退癥，亦可服用甲狀腺激素替代治療，通過調(diào)整藥量完全可以維持機(jī)體的正常?？傮w來說，甲狀腺腺瘤，預(yù)后良好，偶有復(fù)發(fā)者，也可再行手術(shù)治療。
甲狀腺腺瘤手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？

飲食：以高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，以增加患者的手術(shù)耐受力。禁用有興奮作用的嗎啡、濃茶、煙酒等，術(shù)前 10 小時(shí)患者禁食水；

體位：為了適應(yīng)手術(shù)過程中的頭、頸部過伸體位，避免術(shù)中特殊的體位造成的頸部不適。術(shù)前 2 ～ 3 天開始訓(xùn)練，用薄枕墊高患者肩部，垂頭仰臥 10 ～ 30 分鐘，每天 3 次，根據(jù)患者的個(gè)體差異，循序漸進(jìn)地進(jìn)行；

倘若患者在術(shù)前存有甲亢，則應(yīng)待甲狀腺功能恢復(fù)正常后才可施行手術(shù)，以保障手術(shù)的安全性與治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺腺瘤手術(shù)中為什么要送快速病理檢查？
臨床上甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌，尤其早期甲狀腺癌頗難鑒別，切除標(biāo)本應(yīng)即送冰凍切片檢查（一種專門用于快速病理檢查的手段）以判定有無惡變，已惡變者手術(shù)方式則需按甲狀腺癌處理。病理是甲狀腺腺瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)病理結(jié)果也決定了手術(shù)方式。
什么是甲狀腺腺瘤微創(chuàng)手術(shù)？
所謂的甲狀腺腺瘤微創(chuàng)手術(shù)即腔鏡甲狀腺手術(shù)。通過在胸部、腋部做切口，利用現(xiàn)代腔鏡技術(shù)（通過一條可彎曲的、手指粗的管狀器械手術(shù)）來進(jìn)行甲狀腺腺瘤切除術(shù)，這樣頸部沒有切口，比較美觀，適合于一些對(duì)頸部美觀要求比較高的患者。
甲狀腺腺瘤手術(shù)有什么并發(fā)癥？
甲狀腺局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與食管、氣管相鄰，血供較豐富，喉返神經(jīng)與甲狀腺血管伴行，甲狀腺后方還有甲狀旁腺及緊貼其走行的迷走神經(jīng)。因此手術(shù)時(shí)稍有誤傷，即可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。
患者術(shù)后容易出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛、頸部緊縮感、吞咽困難、發(fā)音功能受累等不良反應(yīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難和窒息、甲狀旁腺功能減退等，合并有甲亢者可出現(xiàn)甲狀腺危象危及生命。
為什么手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和窒息？
患者術(shù)后呼吸困難逐漸加重、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，多發(fā)生在 48 小時(shí)內(nèi)。常見原因有：

出血：血管結(jié)扎線因患者咳嗽等原因滑脫，形成血腫壓迫氣管；

喉頭水腫：手術(shù)過程中對(duì)喉頭的刺激引起，此外氣管插管也可引起；

氣管塌陷：腫大的甲狀腺腺瘤長期壓迫氣管，使其軟化，當(dāng)切除甲狀腺腺瘤后軟化的氣管壁失去支撐就會(huì)發(fā)生塌陷；

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

為什么手術(shù)后床頭還要放無菌的氣管插管和手套？
甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，正常情況下，甲狀腺血流量約 l00 ～ 150 mL/min，手術(shù)后一旦結(jié)扎線脫落，出血速度快，數(shù)分鐘內(nèi)就能迅速產(chǎn)生明顯的局部壓迫癥狀，引起呼吸困難而窒息。因此，甲狀腺術(shù)后床頭常規(guī)備氣管切開包，手套及吸氧、吸痰用物等。如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理，床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，以便快速急救。
甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是神經(jīng)損傷嗎？需要注意什么？

喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致音調(diào)降低；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可致飲食嗆咳，特別是飲水時(shí)容易發(fā)生。這時(shí)患者應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。喉上神經(jīng)損傷后一般可自行恢復(fù)。

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時(shí)患者應(yīng)少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。一般可在 3 ～ 6 個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失聲或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣管切開。

甲狀腺腺瘤切除術(shù)后對(duì)身體有影響嗎？
甲狀腺腺瘤切除后對(duì)身體一般沒有太大的影響，根據(jù)不同的情況，選擇不同的手術(shù)方式，可能有的會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，需要終身服用優(yōu)甲樂替代治療，其他影響主要同甲狀腺腺瘤的手術(shù)并發(fā)癥一致。
甲狀腺危象如何治療？

一般治療：物理降溫、退熱藥物等綜合措施使患者的體溫保持在 37 ℃ 左右；靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量；吸氧。

口服復(fù)方碘化鉀溶液，以降低血液中甲狀腺素水平。

靜脈滴注氫化可的松。

普萘洛爾。

經(jīng)上述綜合處理，病情一般于 36 ～ 72 小時(shí)逐漸好轉(zhuǎn)。

甲狀腺腺瘤可以預(yù)防嗎？
由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚，與自身免疫、家族遺傳、放射線等有關(guān)，建議盡量避免兒童期頭頸部 X 線照射，保持精神愉快，避免熬夜等，但目前尚無良好的預(yù)防措施，對(duì)本病的早發(fā)現(xiàn)、早治療即是防止病情發(fā)展的最好措施。
為預(yù)防甲狀腺腺瘤復(fù)發(fā)，平日可以注意哪些問題？
預(yù)防甲狀腺腺瘤復(fù)發(fā)最好是少吃海鮮，和不吃含碘豐富的食物，如海帶、蝦皮，紫菜等。平時(shí)應(yīng)避免疲勞。保持心情舒暢。此外按醫(yī)囑服用優(yōu)甲樂可以預(yù)防甲狀腺腺瘤復(fù)發(fā)。