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無傳染性

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎多在生后幾天出現(xiàn)？
發(fā)病時間出生體重和胎齡有關(guān)，足月兒多為為生后 3～4 天，低出生體重兒及早產(chǎn)兒發(fā)病稍晚，胎齡 < 28 周者多發(fā)生在生后 3～4 周。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有哪些臨床表現(xiàn)？
典型表現(xiàn)有腹脹、嘔吐和血便。有些患兒表現(xiàn)不典型，可能僅僅表現(xiàn)為體溫不升、呼吸暫停、嗜睡、敗血癥等。

腹脹前往往有些先兆癥狀，比如不明原因的哭鬧、拒乳。腹脹一般最早出現(xiàn)且持續(xù)存在最后全腹膨脹，腸鳴音減弱；

嘔吐先為奶液、逐漸可出現(xiàn)膽汁樣或咖啡樣；

腹瀉或血便出現(xiàn)較晚，血便為黑便或鮮血。

其他可有心動過緩、休克等癥狀。

1.周圍血象
白細胞計數(shù)增高，分類核左移，血小板減少。
2.血氣分析和電解質(zhì)測定
可了解電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度，指導液體和靜脈營養(yǎng)液的治療。
3.糞便檢查
外觀色深，隱血陽性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞，大便細菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。
4.血培養(yǎng)
如培養(yǎng)出的細菌與糞培養(yǎng)一致，對診斷NEC的病因有意義。
5.腹部X線平片檢查
X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價值，要多次隨訪檢查，觀察動態(tài)變化。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的檢查手段有哪些？

X 線檢查：為診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎首選的檢查，也是明確診斷的依據(jù)。

實驗室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、凝血功能、生化等。血和大便培養(yǎng)的目的是明確病原菌，便于采取敏感的藥物進行治療。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎必須做?X 線檢查嗎？
X 線檢查是診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的確診依據(jù)，是必需要做的檢查。如一次腹部 X 線檢查正常時，應隨訪多次腹部 X 線，在發(fā)病開始 48～72 小時期間每隔 6～8 小時復查 1 次。
X 線檢查對剛出生不久的寶寶有危害嗎？
肯定是有放射性損傷，但是微乎其微，如果僅僅做一次 X 線檢查對寶寶的各個器官及生長發(fā)育都是沒有影響的。X 線檢查是該病的確診依據(jù)，如果因為過分擔心因此造成的損害，往往會延誤病情，耽誤治療，造成更嚴重的損害。
如何有效診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎？
NEC 的診斷依據(jù)主要包括：存在腹部膨隆和直腸出血(大便血紅素陽性或肉眼可見血便)等典型臨床特征，以及腹部 X 線攝影發(fā)現(xiàn)腸壁積氣。
其中 Bell 分期標準主要根據(jù)全身性表現(xiàn)、腸道表現(xiàn)和 X 線攝影表現(xiàn)的嚴重性給出的一種統(tǒng)一的 NEC 界定方法，具體包括：

Ⅰ期或疑診 NEC：表現(xiàn)為非特異性的全身性體征，如體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停和嗜睡。腹部征象包括胃殘渣增加、腹部膨隆、嘔吐及大便血紅素陽性。腹部 X 線片可能正常，或顯示符合輕度腸梗阻的腸管擴張。Ⅰ 期病例根據(jù)有無肉眼可見的血便可進一步分期(沒有則為 ⅠA 期，有則為 ⅠB 期)，但治療無差異。

Ⅱ 期或確診 NEC：包含 Ⅰ 期的征象，再加上腸鳴音消失，伴或不伴腹部壓痛。存在腹部壓痛，部分嬰兒有腹壁蜂窩織炎或右下腹腫塊。 ⅡA 期嬰兒的疾病為輕度；而 ⅡB 期嬰兒的疾病則為中度，伴有輕度代謝性酸中毒和血小板減少。腹部X線攝片的表現(xiàn)包括腸腔擴張、腸梗阻、腸壁積氣和腹水。

Ⅲ 期或進展期 NEC 最為嚴重：在 ⅢA 期，腸道完整；而 ⅢB 期的特征則是腸穿孔，在腹部 X 線攝片上表現(xiàn)為氣腹。進展期 NEC 嬰兒的病情危重。除了有 Ⅰ 期和 Ⅱ 期的征象外，Ⅲ 期還常出現(xiàn)低血壓、心動過緩、嚴重呼吸暫停和腹膜炎征象(如，腹部膨隆和明顯壓痛)。實驗室征象包括呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、中性粒細胞減少和彌散性血管內(nèi)凝血。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的并發(fā)癥有哪些？
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎近期并發(fā)癥：休克、膿毒癥、腹膜炎、腦膜炎、膿腫形成。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、低血糖、代謝性酸中毒。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的遠期并發(fā)癥：腸狹窄、短腸綜合征、膽汁淤積、慢性腹瀉等并發(fā)癥。
手術(shù)治療后的孩子約 25% 出現(xiàn)遠期并發(fā)癥。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎應該與哪些疾病進行鑒別？
NEC 的鑒別診斷包括引起直腸出血、腹部膨隆、胃潴留或腸穿孔的其他疾病，如細菌感染性小腸結(jié)腸炎、新生兒自發(fā)性腸穿孔、腸套疊、肛裂、新生兒闌尾炎、先天性巨結(jié)腸、牛奶蛋白過敏、先天性惡性腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)等。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎需要去看那個科？
新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護室 NICU。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎應如何治療？
NEC 的治療取決于由 Bell 分期標準確定的疾病嚴重程度。大多數(shù)患者適合接受內(nèi)科治療。然而，存在晚期 NEC 伴腸穿孔( ⅢB 期)的患者需要接受手術(shù)干預。
內(nèi)科治療包括：

禁食及營養(yǎng)支持：孩子出現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的情況下不能進食，需要讓腸道休息。會從靜脈補充營養(yǎng)讓孩子得到足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。

胃腸減壓：通過鼻胃管抽吸來進行胃腸減壓，直至患兒臨床狀況好轉(zhuǎn)、腸梗阻緩解以及腹部 X 線攝影不再顯示積氣。

抗感染：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由細菌感染引起的，所以抗感染使用抗生素很關(guān)鍵，多選擇經(jīng)驗性廣譜抗生素的聯(lián)合治療。

維持內(nèi)環(huán)境的平衡：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可能會引起電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常、休克等情況，針對各種情況維持內(nèi)環(huán)境的平衡是治療的關(guān)鍵，故應及時有效的補液。

手術(shù)治療：

如果出現(xiàn)腸穿孔或者經(jīng)內(nèi)科治療無效的孩子，需要考慮手術(shù)治療。

治療方法包括：腹腔引流、剖腹探查術(shù)、腸切除、腸吻合術(shù)及腸造瘺術(shù)。手術(shù)方式和孩子腸管壞死的程度有關(guān)。

一般建議將初期腹膜引流( PPD )用作 NEC 的初始手術(shù)干預措施，特別是對于超低出生體重( ELBW )嬰兒(出生體重 < 1000 g)。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎在急性發(fā)展期可能會有哪些并發(fā)癥？
NEC 在急性發(fā)展期，可能會出現(xiàn)下列并發(fā)癥：

感染性并發(fā)癥：膿毒癥、腦膜炎、腹膜炎和膿腫形成；

DIC：這會引起腸內(nèi)或腸外出血；

呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：低血壓、休克和呼吸衰竭；

代謝并發(fā)癥：低血糖和代謝性酸中毒。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎如果不及時治療，在晚期可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
最常見的 NEC 晚期并發(fā)癥是腸道變窄(即，狹窄形成)和短腸綜合征。

腸道變窄：9%～36% 的內(nèi)科或外科治療的患兒會出現(xiàn)腸狹窄，大多數(shù)狹窄發(fā)生在結(jié)腸，但也可累及回腸和空腸，多部位狹窄較常見，狹窄通常發(fā)生在 NEC 急性發(fā)作后 2～3 個月內(nèi)，但有時會遲至 20 個月才被發(fā)現(xiàn)。

短腸綜合征：手術(shù)治療 NEC 的患兒中約有 9% 會發(fā)生短腸綜合征，這會造成嚴重吸收不良，詳情可參考「短腸綜合征」詞條。

除了腸道狹窄、短腸綜合征，其他還有一些少見的并發(fā)癥，比如腸膨出、小腸結(jié)腸瘺和腹內(nèi)膿腫。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒禁食期間如何保證能量？
患兒禁食期間不能吃奶，通過靜脈營養(yǎng)的方式來提供能量。根據(jù)患兒體重，計算所需的能量，以及各種營養(yǎng)成分（還包括微量元素、維生素）等等，按照一定的濃度輸入患兒體內(nèi)。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎能治好嗎？
該病通過禁食、胃腸減壓、抗感染、補液等治療，嚴重病例給予手術(shù)治療，大部分患兒能夠完全治愈，極少數(shù)孩子可能會出現(xiàn)生長和神經(jīng)發(fā)育結(jié)局不良。
母乳喂養(yǎng)能減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率嗎？
越來越多的研究表明，母乳喂養(yǎng)不僅能減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，還能降低死亡率。如果已經(jīng)發(fā)生了新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，待患兒治愈后，盡可能的母乳喂養(yǎng)，能促進康復及改善預后。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可以預防嗎？
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預防的關(guān)鍵之一就是保持母乳喂養(yǎng)。母乳是預防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的最重要的策略。母乳里富含免疫因子可以避免有害細菌繁殖，同時存在豐富的益生元促進益生菌生長，滲透壓低可以保護腸道。從多重范圍內(nèi)保護孩子，所以對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，保持母乳喂養(yǎng)是非常有利的。
除此之外，可能對減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生有益的措施有：

避免長期經(jīng)驗性使用抗生素。長期抗生素使用將增加新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的風險。

避免高滲液體喂養(yǎng)。如果是早產(chǎn)兒，應該選用早產(chǎn)兒專用的奶粉。尤其不應該給早產(chǎn)兒喝太濃的奶粉（不按說明書沖泡，加大奶粉量的奶粉）。也不能給新生兒喝補藥或偏方。（比如人參、熊膽、黃連，除了奶，新生兒不應該喝其他東西）

積極的治療窒息、紅細胞增多癥等有可能引起腸道缺血缺氧的情況。

避免胎兒及新生兒期感染，避免早產(chǎn)、窒息缺氧等。