所有人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.甲狀腺腫大或頸部腫塊甲狀腺腫大是散發(fā)性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)。甲狀腺位于頸前部，易向外生長(zhǎng)，有時(shí)甲狀腺腫可向下發(fā)展進(jìn)入胸骨后，這可能是由于胸廓內(nèi)負(fù)壓所致；病程早期為彌漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)震顫及血管雜音，青春期、妊娠期、哺乳期患者甲狀腺腫大明顯加重。隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對(duì)稱性、多結(jié)節(jié)性，多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無(wú)疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬活動(dòng)度欠佳，應(yīng)警惕惡變可能。2.壓迫癥狀壓迫癥狀是散發(fā)性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀一般在病程的晚期出現(xiàn)，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。（1）壓迫氣管 受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽，開始在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，以后發(fā)展到靜息時(shí)也出現(xiàn)。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生，可隨體位改變而發(fā)生（如患者上肢上舉），當(dāng)病人已有氣道狹窄時(shí)結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血或發(fā)生支氣管炎可使呼吸困難癥狀急劇加重。（2）壓迫食管 食管位置較靠后，一般不易受壓，如甲狀腺腫向后生長(zhǎng)，可壓迫食管，引起吞咽困難。（3）壓迫喉返神經(jīng) 單側(cè)喉返神經(jīng)受壓可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受壓還可引起呼吸困難。喉返神經(jīng)受壓癥狀可為一過(guò)性，也可為永久性。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀，要高度警惕惡變可能。（4）壓迫血管 巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張。（5）壓迫膈神經(jīng) 胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng)，引起呃逆，膈膨升。膈神經(jīng)受壓較少見。（6）壓迫頸交感神經(jīng)鏈 胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)鏈，引起Horners綜合征。頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌狠^少見。

其目的是判斷甲狀腺的功能狀態(tài)，因?yàn)榧谞钕倌[可伴有臨床或亞臨床甲狀腺功能減退，也可伴臨床或亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)。
1.血清TSH、T3、T4檢測(cè)
散發(fā)性甲狀腺腫患者一般血清TSH、T3、T4水平正常。晚期自主功能形成時(shí)，血清TSH水平下降，F(xiàn)T4水平升高，或FT4水平正常而FT3水平升高。
2.131I攝取率
131I攝取率正?；蛏?。
3.血清TPOAb、TgAb檢測(cè)
一般為陰性，少數(shù)可為陽(yáng)性，提示其發(fā)病可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，另外，可提示其將來(lái)發(fā)生甲狀腺功能減退的可能性較大。
4.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
散發(fā)性甲狀腺腫患者不需要常規(guī)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但對(duì)于B超顯示為低回聲的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)直徑≥3厘米的結(jié)節(jié)、質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)或生長(zhǎng)迅速的結(jié)節(jié)應(yīng)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是術(shù)前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的較有效的方法。
5.頸部X線檢查
對(duì)病程較長(zhǎng)，甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻癥狀或胸骨后甲狀腺腫的患者應(yīng)攝氣管X線片，并在閉住聲門，分別在用力呼氣和吸氣動(dòng)作時(shí)攝片，以了解有無(wú)氣管移位、氣管軟化，并可判斷胸骨后甲狀腺腫的位置及大小。
6.頸部B超檢查
頸部B超是診斷甲狀腺腫可靠的方法。B超能檢測(cè)出2～4毫米的小結(jié)節(jié)，因此B超能發(fā)現(xiàn)體檢觸不到的結(jié)節(jié)。通常體檢發(fā)現(xiàn)成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為4%～7%，而B超檢查發(fā)現(xiàn)成人近70%有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中許多結(jié)節(jié)直徑≤1厘米。彩色多普勒檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)較正常甲狀腺血流信號(hào)無(wú)明顯增加，呈散在的少許血流信號(hào)。
7.核素顯像
核素顯像可以評(píng)價(jià)甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)的功能。彌漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大放射性分布均勻，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。
8.頸部CT和MRI檢查
頸部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且價(jià)格較高，但對(duì)于胸骨后甲狀腺腫有較高的診斷價(jià)值。
9.肺功能檢測(cè)
巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫應(yīng)行肺功能檢測(cè)以對(duì)氣道受壓情況做出功能性評(píng)價(jià)。

1.橋本甲狀腺腫（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）
表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)彌漫性小結(jié)節(jié)狀或巨塊狀腫塊，質(zhì)地較硬，TPOAb、TgAb皆為陽(yáng)性，有助于與散發(fā)性甲狀腺腫鑒別，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可確診。
2.Riedel甲狀腺炎（慢性纖維性甲狀腺炎）
表現(xiàn)為甲狀腺無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，固定，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查意義不大，需手術(shù)活檢確診。
3.甲狀腺瘤
表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性質(zhì)韌腫塊，與散發(fā)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)難以鑒別，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別。
4.甲狀腺癌
表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性腫塊，質(zhì)硬，髓樣癌伴有血清降鈣素水平升高，病理學(xué)檢查確診。

對(duì)于多數(shù)散發(fā)性甲狀腺腫病人，不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性，可以不需任何特殊治療。1.治療指征下列情況需要治療：①有局部癥狀，從頸部不適到嚴(yán)重壓迫癥狀；②影響美觀；③甲狀腺腫進(jìn)展較快；④胸骨后甲狀腺腫；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者；⑥伴甲狀腺功能異常者（包括臨床及亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退）。2.治療原則散發(fā)性甲狀腺腫病人臨床表現(xiàn)輕重不一，差異較大，因此，治療方案應(yīng)個(gè)體化，具體的治療方法有TSH抑制治療、放射性碘治療及手術(shù)治療等。采用何種治療方法，原則上應(yīng)根據(jù)患者的病情決定。3.密切臨床隨訪許多散發(fā)性甲狀腺腫病人甲狀腺腫生長(zhǎng)緩慢，局部無(wú)癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，臨床密切隨訪，定期體檢、B超檢查，觀察甲狀腺腫生長(zhǎng)情況，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)情況，必要時(shí)應(yīng)做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。另外，要定期檢測(cè)血清TSH水平，以及早發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在，應(yīng)予去除。4.TSH抑制治療部分散發(fā)性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制與TSH的刺激有關(guān)，用外源性甲狀腺激素可以抑制內(nèi)源性TSH的分泌，從而防治甲狀腺腫的生長(zhǎng)。5.手術(shù)治療手術(shù)治療可以迅速解除局部壓迫癥狀，因此，手術(shù)治療散發(fā)性甲狀腺腫具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。6.穿刺抽吸、注射無(wú)水酒精對(duì)于囊性結(jié)節(jié)可行穿刺抽吸或注射無(wú)水酒精，也能起到使結(jié)節(jié)退縮的療效。

1、碘化食鹽：食鹽中加入碘化鈉或碘化鉀，濃度為1∶1萬(wàn)至1∶2萬(wàn)。
2、碘化飲水：飲水中加入碘化鉀，按10萬(wàn)l水加碘化鉀1g(即每升水含碘化鉀10μg).
3、碘油注射適用于發(fā)病率低，無(wú)須普遍加碘的地區(qū)，注射碘油劑量，1歲以下125mg;1~5歲250mg;6~10歲750mg;10歲以上及成人，1000mg.
4、多吃含碘豐富的食物，如海帶，紫菜，海藻，海魚蝦等。