無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)患者可表現(xiàn)心悸、煩躁、緊張、乏力、心絞痛、心功能不全、暈厥甚至休克等。暈厥是由于心室率過(guò)快降低了心排血量和腦循環(huán)血量；或合并有病態(tài)竇房結(jié)綜合征，當(dāng)心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)，由于超速抑制使竇房結(jié)功能受到抑制，在恢復(fù)竇性心律前出現(xiàn)長(zhǎng)間歇所致。AVNRT發(fā)作時(shí)由于頻率太快和舒張期過(guò)短，導(dǎo)致左心室舒張末期容量及每搏量明顯減少。如果患者心功能正常，可維持心排血量及射血分?jǐn)?shù)在正常范圍。如有器質(zhì)性心臟病或心動(dòng)過(guò)速頻率過(guò)快、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，則可明顯降低射血分?jǐn)?shù)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙。見(jiàn)到突發(fā)突止的窄QRS心動(dòng)過(guò)速需考慮本病的可能性，若發(fā)生在中年，偏胖女性則可能性更大。

1.心電圖檢查
AVNRT有兩種不同的臨床心電圖類(lèi)型：
（1）慢-快型AVNRT的心電圖特點(diǎn)??慢-快型AVNRT又稱(chēng)典型AVNRT，成年人最常見(jiàn)，約占AVNRT的90%，系慢徑路前傳，快徑路逆?zhèn)?。①突然發(fā)作，突然終止。②P波呈逆行性：心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)激動(dòng)。多數(shù)患者因P波埋在QRS波群中而見(jiàn)不到，約30%的患者Ｐ波緊隨QRS波之后（R后P），R-P間期/P-R間期<1，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立。部分病例在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部有小r波，實(shí)為P波的一部分。③QRS波形正常：頻率為140～220次/分鐘，發(fā)作時(shí)大多為150～160次/分鐘，多在200次/分鐘以下，節(jié)律規(guī)則。④誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作起始的房性期前收縮是經(jīng)慢徑路下傳，所以AVNRT的第1個(gè)心搏的P-R間期延長(zhǎng)，即顯示有雙徑路特征。⑤適時(shí)的房性期前收縮電刺激可誘發(fā)及終止AVNRT發(fā)作，竇性期前收縮、交接區(qū)性期前收縮、室性期前收縮也可誘發(fā)（少數(shù)情況下）。⑥頸動(dòng)脈竇按壓刺激迷走神經(jīng)方法：可使部分患者終止發(fā)作；或僅使心動(dòng)過(guò)速頻率有所減慢。⑦伴有房室或室房傳導(dǎo)阻滯而使心房心室頻率不一致者罕見(jiàn)。
（2）快-慢型AVNRT的心電圖特點(diǎn)??快-慢型AVNRT又稱(chēng)非典型AVNRT或罕見(jiàn)型AVNRT。特點(diǎn)是快徑路前傳、慢徑路逆?zhèn)鳎绰龔铰凡粦?yīng)期反而比快徑路更長(zhǎng)。心房逆?zhèn)骷?dòng)順序與典型的AVNRT不同，心房最早激動(dòng)處常在冠狀靜脈竇口。很少見(jiàn)。發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多見(jiàn)于兒童。多為病理性或由藥物所致。①P波：由于激動(dòng)沿慢徑路逆?zhèn)魉俣嚷?，所以逆行P波在前一心動(dòng)周期的T波之后，下一個(gè)QRS波之前。體表心電圖容易辨認(rèn)。P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置或呈雙相，在aVR、V1導(dǎo)聯(lián)直立。②P-R間期短而固定：R-P間期長(zhǎng)P-R1/2R-R。③QRS波多呈室上性：少數(shù)伴束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波也可呈寬大畸形。R-R間期規(guī)則，心律絕對(duì)整齊。心率為100～150次/分鐘。④誘發(fā)快-慢型AVNRT的期前收縮無(wú)P-R間期延長(zhǎng)。⑤可由房性期前收縮誘發(fā)，輕度增快的心率亦可誘發(fā)?？梢?jiàn)到快-慢型AVNRT開(kāi)始繼發(fā)于竇性心動(dòng)過(guò)速之后，常常是竇性心率逐漸變快。然后發(fā)生AVNRT。其頻率快至多少才能發(fā)生AVNRT。AVNRT的結(jié)束可以是P或R波結(jié)尾。⑥心動(dòng)過(guò)速不易自然終止：藥物效果差，食管左心房調(diào)搏較難誘發(fā)成功，程序電刺激不易顯示雙徑路（雙通道）特征。
（3）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的特殊類(lèi)型??①房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速伴下端共同徑路2∶1傳導(dǎo)阻滯：有人發(fā)現(xiàn)希氏束以上發(fā)生2∶1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速仍可繼續(xù)存在，表明下端共同徑路位于希氏束的近端。有報(bào)道5例AVNRT伴2∶1房室傳導(dǎo)阻滯，其體表心電圖只見(jiàn)到位于R-R之間的倒置P波。②房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速伴二度Ⅰ型結(jié)房逆向傳導(dǎo)阻滯：AVNRT可伴前向及逆向阻滯而不中止心動(dòng)過(guò)速，前者的發(fā)生率在電生理檢查中約為15%。而逆向阻滯者罕見(jiàn)，多為二度Ⅰ型及2∶1逆?zhèn)髯铚?，且無(wú)治愈者。③房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速伴頻率依賴(lài)性交替性束支傳導(dǎo)阻滯。④房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與房室折返性心動(dòng)過(guò)速并存：當(dāng)患者有預(yù)激綜合征的旁道與房室結(jié)內(nèi)雙徑路合并存在時(shí)，用食管心房調(diào)搏即能分別誘發(fā)出AVNRT和AVRT。能在調(diào)搏中互相轉(zhuǎn)變。當(dāng)激動(dòng)在折返環(huán)路中發(fā)生“碰撞”，即可產(chǎn)生拖帶現(xiàn)象。
2.電生理檢查特點(diǎn)
（1）慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的電生理檢查特點(diǎn)??①可被房性期前收縮、心房期前刺激及心室期前刺激所誘發(fā)，或在心房調(diào)搏刺激[心房程控期前刺激（S2）或短陣猝發(fā)性刺激（S2）]時(shí)使房室結(jié)傳導(dǎo)延緩（A-H間期延長(zhǎng)）而引起的文氏周期而誘發(fā)。②對(duì)心房期前刺激或心房調(diào)搏刺激有房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)曲線反應(yīng)表現(xiàn)為傳導(dǎo)曲線中斷，即A2-H2間期延長(zhǎng)“跳躍”（猛增值≥50ms）。S2-R間期躍增≥60ms，RPE≤70ms。③心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)及終止有賴(lài)于從慢徑路下傳伴以臨界性A-H延長(zhǎng)（臨界頻率范圍內(nèi)）及房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)。④心動(dòng)過(guò)速時(shí)逆?zhèn)餍姆考?dòng)呈從足至頭向順序：房室交接區(qū)A波領(lǐng)先（VA間期值從-42～+70ms）。⑤心動(dòng)過(guò)速時(shí)逆?zhèn)鱌波重疊于QRS波內(nèi)，QRS波的終末部變形。心動(dòng)過(guò)速時(shí)的V波（心室波）常與逆行性Ae波重疊伴R-P-（V-Ae）間期延長(zhǎng)。⑥希氏束、心室不參與折返環(huán)，心房是否參與折返環(huán)尚有爭(zhēng)議。⑦刺激迷走神經(jīng)的動(dòng)作使心動(dòng)過(guò)速頻率減慢，然后終止心動(dòng)過(guò)速。
（2）快-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的電生理檢查特點(diǎn)??①可被心房期刺激及心室期前刺激誘發(fā)，或在心室調(diào)搏刺激時(shí)發(fā)生VA逆?zhèn)魑氖现芷诙T發(fā)②有逆?zhèn)鞯姆渴医Y(jié)雙徑路傳導(dǎo)曲線。③心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)有賴(lài)于從慢徑路逆?zhèn)靼橐耘R界性HA延長(zhǎng)。④心動(dòng)過(guò)速時(shí)逆?zhèn)餍姆考?dòng)呈從足至頭向順序，冠狀靜脈竇口A波領(lǐng)先，提示慢徑路為逆?zhèn)髦?。⑤長(zhǎng)R-P間期，即R-P>P-R。⑥希氏束、心室不參與折返環(huán)，心房是否參與折返環(huán)尚有爭(zhēng)議。⑦刺激迷走神經(jīng)的動(dòng)作使心動(dòng)過(guò)速頻率減慢，然后突然終止心動(dòng)過(guò)速，阻斷慢徑路逆?zhèn)鳌?

本癥的確診有賴(lài)于心內(nèi)電生理檢查。主要表現(xiàn)為心房起搏和心房程序刺激時(shí)出現(xiàn)AH間期跳躍和以希氏束逆?zhèn)鳛橹行男偷男膭?dòng)過(guò)速，希氏束不應(yīng)期時(shí)的心室期前刺激不能提前激動(dòng)心房。見(jiàn)到突發(fā)突止的窄QRS心動(dòng)過(guò)速需考慮本病的可能性，若發(fā)生在中年，偏胖女性則可能性更大。心電圖上多數(shù)見(jiàn)不到P波，或在下壁導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)到假Q(mào)或假S波，或在V1導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)到假r波，對(duì)診斷很有幫助。若心動(dòng)過(guò)速是在房性期前收縮以后出現(xiàn)，則強(qiáng)力支持本癥的診斷。

1.慢性患者治療期間，藥物治療可能通過(guò)直接作用于折返環(huán)，或通過(guò)抑制觸發(fā)因素，藥物治療的適應(yīng)證包括發(fā)作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者。對(duì)于偶發(fā)、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作需要時(shí)給予藥物治療。導(dǎo)管射頻消融治療可根治，對(duì)于反復(fù)發(fā)作、有癥狀的患者應(yīng)作為首選治療。2.藥物對(duì)折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動(dòng)、焦慮時(shí)，藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過(guò)度疲勞，做到生活規(guī)律、起居有常、精神樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。3.忌食辛辣、刺激食物；戒煙酒、咖啡；食宜清淡。

保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。

1.慢性治療期間，藥物治療可能通過(guò)直接作用于折返環(huán)，或通過(guò)抑制觸發(fā)因素，如自發(fā)性期前收縮而控制復(fù)發(fā)，藥物慢性治療的適應(yīng)證包括發(fā)作頻繁，影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者，對(duì)于偶發(fā)，發(fā)作短暫，或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作需要時(shí)給予藥物治療。
2.藥物對(duì)折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動(dòng)，焦慮時(shí)，藥物的作用幾近消失，因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過(guò)度疲勞，做到生活規(guī)律，起居有常，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。
3.忌食辛辣，刺激食物；戒煙酒，咖啡；食宜清淡。