無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.前傳型房室折返性心動過速AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時可有心悸、心前區(qū)不適或心絞痛、眩暈，嚴重時可有血壓降低、休克及心功能不全。AVRT發(fā)作時心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多。心律絕對規(guī)則，心音強弱均等。心動過速時由于心房擴張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動過速終止后可出現(xiàn)多尿。一般心率超過160次/分鐘，即感心悸、胸悶，超過200次/分鐘時可有血壓下降、頭暈甚至暈厥。2.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌?a class="s-link" href="/pc/disease/415441/">心動過速臨床癥狀及臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動過速要重，也較危險。發(fā)作時心率為140～250次/分鐘，常在200次/分鐘左右。心率在150次/分鐘以上時，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動力學障礙。常并發(fā)有心絞痛、心源性休克或暈厥。嚴重者可導致室性心律失常，甚至猝死。并發(fā)癥房室折返性心動過速發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者，或為逆向型房室折返性心動過速患者，由于心室率較快、持續(xù)時間長者可合并暈厥、心絞痛、心源性休克、低血壓、并可誘發(fā)心力衰竭，嚴重者可發(fā)生猝死。

1.心電圖檢查
（1）前傳型房室折返性心動過速的檢查?、傩穆?50～240次/分鐘，大多≥200次/分鐘，突發(fā)突止。②P′波起始的房性P′波與心動過速期間的P′波形態(tài)不同。也肯定不同于竇性P波。③適時的房性期前收縮或室性期前收縮自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。④部分患者可出現(xiàn)QRS波電交替現(xiàn)象。⑤誘發(fā)心動過速發(fā)作起始的心搏（房性期前收縮），其P′-R間期無突然延長現(xiàn)象，表明AVRT無需房室結(jié)雙通道的參與。⑥興奮迷走神經(jīng)（如使用頸動脈按壓術(shù)）可終止心動過速。⑦心動過速發(fā)作起始時易出現(xiàn)功能性束支阻滯，如束支阻滯發(fā)生在旁路同側(cè)，則R-R間期延長30ms以上；如束支阻滯發(fā)生在旁路對側(cè)，則R-R間期不變。⑧在同次發(fā)作中可出現(xiàn)正常QRS波形，也可出現(xiàn)束支阻滯的QRS波形。⑨心房、心室、房室傳導系統(tǒng)及旁路是構(gòu)成折返環(huán)的必需部分心動過速發(fā)作時始終保持1∶1房室關系。如出現(xiàn)二度以上房室傳導阻滯，當有漏搏時即可肯定應排除AVRT。⑩顯性預激旁路所致前傳型AVRT者當心動過速發(fā)作時δ波消失，不發(fā)作時呈現(xiàn)典型預激綜合征，P-R間期短、寬QRS波形，有δ波。
（2）逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速的檢查?、傩穆蕿?50～250次/分鐘，多為200次/分左右。絕對整齊。②逆行P′波出現(xiàn)在QRS波后，位于R-R間期的前半部分。③QRS波寬大畸形呈完全性預激圖形，時間>0.12s，多為0.14s左右。呈寬QRS波心動過速。④適時的電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。⑤使用興奮迷走神經(jīng)的方法如頸動脈按壓可終止心動過速。
（3）多條房室旁路折返性心動過速的檢查　①竇性心律時心房激動經(jīng)不同旁路下傳心室引起電軸改變，圖形各異。②多條房室旁路的病例：發(fā)作前傳與逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速交替出現(xiàn)時，因折返途徑變動，心動周期呈現(xiàn)不一致性。
2.電生理檢查
（1）前向型房室折返性心動過速檢查　①誘發(fā)的房性期前刺激無SR的跳躍式延長（合并房室結(jié)雙徑路者例外），只要SR臨界延長使沖動到達旁路的心室端時適逢后者已脫離了逆?zhèn)饔行Р粦?，便可形成折返。②陣發(fā)性發(fā)作頻率快：ST-T或T波上可見明顯逆行P′波，R-P（2）逆向型房室折返性心動過速的檢查?、傩氖壹映势男訯RS波形態(tài)與心房起搏導致最大程度的預激時的QRS形態(tài)相同。②心房和心室波呈1∶1傳導。③心室期前刺激不能激動希氏束或心房時可終止心動過速。④心室起搏和心動過速時心房激動順序相同。⑤一般單旁路與正常房室傳導系統(tǒng)之間的臨界距離在4cm以上時：才易形成逆?zhèn)餍驼鄯敌孕膭舆^速。⑥逆向激動心房順序：激動從房室結(jié)逆?zhèn)鲗ΨQ地傳導至右和左心房。⑦典型逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速，希氏束總是先除極，然后繼續(xù)逆?zhèn)骷有姆?。故H波總是在A波之前。⑧心動過速可被一個適當?shù)钠谇半姶碳ふT發(fā)也可被一個期前電刺激所終止。⑨AAVRT通常也可因房室傳導阻滯而被終止。⑩AAVRT的電生理基礎是旁路的順傳有效不應期和房室傳導系統(tǒng)的逆?zhèn)饔行Р粦诙急容^短，加上適時的期前收縮在房室系統(tǒng)延遲傳導造成AAVRT的發(fā)生。
（3）多條房室旁路折返性心動過速的檢查??①旁路與旁路之間的折返；②Kent束與Mahaim束之間的折返；③Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路與房束旁路間的折返。

懷疑房室結(jié)折返性心動過速，如何診斷？

對于快速持續(xù)的心悸，突發(fā)突止且通常伴有頭暈、目?；蚝粑щy的患者，應疑診房室結(jié)折返性心動過速。

如果患者通過迷走神經(jīng)動作能夠終止癥狀，也提示癥狀可能是房室結(jié)折返性心動過速引起的。

回顧心律失常發(fā)作時的心電圖檢查結(jié)果通?？梢源_診。也可以進行 24 小時的心電圖檢查，如果有條件的醫(yī)院，也可以進行心臟電生理檢查。

對發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長出現(xiàn)明顯癥狀者，終止后需預防發(fā)作。1.藥物預防凡能控制急性發(fā)作的藥物，原則上均能預防復發(fā)，但預防復發(fā)遠不如控制急性發(fā)作有效。常用藥物有地高辛、維拉帕米、β受體阻滯藥、胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等。2.導管消融目前導管消融術(shù)治療本癥取得了很好的效果，是其根治的方法，應作為首選治療。預后本病與器質(zhì)性心臟病無明確關系，常在體力或精神勞累、緊張后突然發(fā)作，只要持續(xù)時間不長，心率＜200次/分鐘，一般不出現(xiàn)嚴重血流動力學障礙，適當用藥能控制其發(fā)作，射頻消融術(shù)治療能根治，預后良好。但如原有心臟器質(zhì)性疾病，發(fā)作時心率200次/分鐘，發(fā)作持續(xù)時間過長的，亦可出現(xiàn)血壓下降、暈厥以致心力衰竭癥狀，預后較差，應積極治療，控制復發(fā)，盡早行射頻消融術(shù)。

藥物對折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動，焦慮時，藥物的作用幾近消失，因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律，起居有常，精神樂觀，情緒穩(wěn)定均可減少本病的復發(fā)。

1.慢性患者治療期間藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素，如自發(fā)性期前收縮而控制復發(fā)，藥物治療的適應證包括發(fā)作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴重而又不愿或不能接受導管射頻消融治療的患者。對于偶發(fā)、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動過速發(fā)作需要時給予藥物治療。2.藥物對折返的抑制作用可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動、焦慮時藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律、起居有常、精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復發(fā)。